不同年龄组的结直肠癌临床流行病学分析

阮丽琴，李太原，周凤凤

(1.南昌大学第一附属医院普外科，南昌 330006； 2.九江市人民医院科教科，江西 九江 332000)



不同年龄组的结直肠癌临床流行病学分析

阮丽琴1，李太原1，周凤凤2

(1.南昌大学第一附属医院普外科，南昌 330006； 2.九江市人民医院科教科，江西 九江 332000)

目的 探讨不同年龄组的结直肠癌的临床特点。方法 回顾性分析经病理、影像学检查、手术证实的结直肠癌患者2384例的临床资料，统计分析青年组(<40岁)、中年组(40～60岁)、老年组(>60岁)患者的临床特征及病理类型、病理分期及合并血吸虫感染情况。结果 1)男性患者多于女性。男女比例为1.4:1，青年组较老年组男性结构比高(P<0.05)。2)直肠癌与结肠癌发生比例为1.2:1，青年组、中年组和老年组3组直肠癌与结肠癌之比分别占1:1、1.32:1、1.09:1，中年组直肠癌与结肠癌的发生比例与青年组、老年组比较差异有统计学意义(P<0.05)。3)各年龄组病理组织类型均以中分化腺癌为主，青年组结直肠癌组织学分类中黏液腺癌、印戒细胞癌和低分化腺癌恶性程度较高者比例多于中年组和老年组(P<0.01)。4)结直肠癌发现时以Ⅱ期、Ⅲ期为主，其中Ⅱ期患者1173例(49.8%)，Ⅲ期患者733例(31.1%)。青年组结直肠癌病理分期Ⅲ、Ⅳ期患者比例多于中年组和老年组(P<0.01)。5)青、中年组结肠息肉病癌变高于老年组(P<0.05)。6)老年组结直肠癌合并血吸虫者多于中年组及青年组(P<0.05)。结论 结直肠癌男女比例有差异，男性病人多于女性病人，而青年组男性多于女性最为明显。中年组直肠癌的发生率高于结肠癌。青年组的病理组织类型恶性程度高，病情发现晚，以Ⅲ期、Ⅳ期为主。结肠息肉病恶变以青、中年为主，结直肠癌合并血吸虫感染以中老年为主。

结直肠癌； 流行病学； 病理类型； 病理分期； 性别构成

结直肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，为了解青年结直肠癌与中老年结直肠癌的发病特点，笔者回顾性分析2008—2012年南昌大学第一附属医院2384例结直肠癌患者的临床资料，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2384例经影像学检查、病理、手术诊断为结直肠癌的患者，男1392例，女992例，年龄14～98岁，平均57.18岁。

1.2 分组及研究方法

将不同年龄段分为青年组(<40岁)、中年组(40～60岁)、老年组(>60岁)。分析不同年龄组与临床特征、病变分布部位、病理类型、病理分期及合并血吸虫感染的关系。病变部位分为右半结肠(盲肠、升结肠、肝曲)、横结肠、左半结肠(脾曲、降结肠)、乙状结肠和直肠。根据病变的组织病理学将结直肠癌分为腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、鳞状细胞癌、间质瘤、黑色素瘤、神经内分泌癌。

1.3 统计学方法

采用SPSSl6.0软件进行统计分析。计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 性别构成

男女比例为1.4:1。青年组332例(13.9%)，男208例，女124例，男女比例为1.67:1；中年组1020例(42.8%)，男604例，女416例，男女比例为1.45:1。老年组1032例(43.3%)，男581例，女451例，男女比例为1.29:1。青年组与老年组男女构成比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 发病部位

直肠癌1284例(53.9%)，结肠癌1064例(44.6%)，多源癌18例，家庭性多发性息肉病癌变18例。直肠癌与结肠癌比为1.2:1。其中超低位直肠癌行经腹会阴联合根治性直肠癌切除术239例(10%)，行经腹前直肠癌根治性切除术直肠癌1045例(43.8%)。右半结肠517例(21.7%)，横结肠64例(2.7%)，左半结肠159例(6.7%)，乙状结肠312例(13.1%)，结肠具体部位不祥12例。青年组直肠癌与结肠癌比为1:1，中年组为1.32:1，老年组为1.09:1，中年组直肠癌与结肠癌的发生比例与青年组、老年组比较差异有统计学意义(P<0.05)。有18例结肠息肉病恶变，青年组7例(39%)，中年组10例(56%)，老年组1例(5%)，其中30～50岁年龄段13例，青、中年组结肠息肉病癌变高于老年组(P<0.05)。多源癌18例，其中青年组4例，中年组6例，老年组8例。各年龄组多源癌发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 病理类型

2384例结直肠癌中，腺上皮癌2316例，占结直肠癌的98.5%，为结直肠癌的主要病理组织类型。神经内分泌癌27例(11‰)，鳞状细胞癌1例(0.42‰)，淋巴瘤1例(0.42‰)，黑色素瘤2例(0.82‰)，间质瘤5例(2‰)。腺上皮癌中以中分化腺癌为主(1523例占63.8%)，黏液腺癌358例(15.5%)，印戒细胞癌65例(2.8%)，低分化腺癌311例(13.4%)，高分化腺癌59例(2.5%)。其中33例因肿瘤晚期仅行腹腔镜探查术或结肠造瘘术，无术后病理报告。在各年龄组中，印戒细胞癌、黏液腺癌、低分化腺癌三种恶性程度高的病理类型随着年龄的降低，比例呈升高趋势，见表1。

2.4 病理分期

2384例结直肠癌中可行病理分期2355例，其中Ⅱ期患者1173例(49.8%)，Ⅲ期患者733例(31.1%)。在各年龄组中，青年组Ⅳ期患者比例最高，Ⅰ期患者比例最低，随着年龄段的增长，Ⅲ、Ⅳ期患者的比例下降，Ⅱ期患者的比例升高。各年龄组的病理分期比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 不同年龄组的病理分期和病理组织类型

2.5 合并血吸虫感染

2384例结直肠癌中，有85例合并血吸虫感染。结直肠癌合并血吸虫感染主要分布于中老年组，占总血吸虫感染的89.4%，青年组、中年组、老年组合并血吸虫感染分别为3例(3.5%)、25例(29.4%)和57例(57%)，不同年龄组的血吸虫感染率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

本组研究结果显示：不同年龄组男性患者比例均高于女性，在青年组中男女比例为1.67:1，并且随着年龄的增长，男女比例下降，老年组男女比例为1.29:1。青年组男女比例与林汉利等[1]报道类似，与赵波等[2-3]的报道相反(随着年龄增长，男女比例逐渐上升)。患者平均年龄(57.18±14.00)岁，最小年龄14岁，最大98岁。青年人的结直肠癌发生率为13.9%，结直肠癌主要好发于中老年人。

直肠癌与结肠癌比例为1.2:1，与张泓[4]报道类似。行经腹会阴联合直肠癌切除的超低位直肠癌占直肠癌的18.6%。一般距肛门7～8 cm处肿块可在肛门指诊时触及，因此高危人群如中老年人出现便血、大便习惯改变、大便性状改变时，应行肛门指诊检查。本研究中，多源癌占结直肠癌的0.7%，多源癌的发生与年龄组无关。以直肠癌合并右半结肠癌多见(10/18)，因此确诊直肠癌后应再行结肠纤维镜检查，以避免遗漏结肠多发病灶：对于肿瘤大，肠镜无法检查全结肠的患者应于术中仔细查看，并且手术半年后行肠镜检查，以避免遗漏未发现的肿瘤病灶，提高多源癌的检出率。结肠癌以右半结肠居多，占结肠癌48.6%。右半结肠癌多以贫血、腹部包块为主要症状[5]。中老年人群出现贫血症状时应行结肠纤维镜检查。

结肠息肉病恶变以青年组、中年组为主，而其中又以30～50岁为主。对于有结肠息肉病家族史的高危青中年人群建议早期行肠镜检查。确诊结肠息肉病应早期行手术治疗。

在结直肠癌中，以中分化腺癌为主要病理类型。结直肠淋巴瘤、黑色素瘤、神经内分泌癌、间质瘤少见。青年组中恶性程度高的三种病理类型：印戒细胞癌、黏液腺癌、低分化腺癌比例均高于中年组、老年组，中年组高于老年组。青年组中分化良好的高分化腺癌比例低于中年组、老年组。青年组的Ⅲ期患者和Ⅳ期患者比例均高于中年组和老年组，中年组高于老年组。因此青年人群的结直肠癌发病特点有组织分型差、病理分期晚等特点。与董秋美等[6]研究结果一致。

血吸虫感染是否与结直肠癌的发生有关仍然存在争议，结直肠癌合并血吸虫感染主要发生在中老年组，特别是老年人群，与郝卫刚等[7]的研究结果一致。可能与加强开展血吸虫防治工作，血吸虫病已得到明显控制，因此青年组结直肠癌合并血吸虫感染者较少[7]。

[1] 林汉利，李俊达，王亚东，等.不同年龄组大肠癌发病特点与病理分析[J].广东医学，2003，24(11)：1191-1192.

[2] 赵波，钟华戈，高枫，等.广西3720例结直肠癌临床流行病学分析[J].广东医学，2013，34(14):2239-2242.

[3] 许岸高，姜泊，余志金，等.广东地区大肠癌临床特征研究[J].中华消化杂志，2007，27(7)：450-453.

[4] 张泓.738例大肠癌的病理分析[J].中国现代医学杂志，2006，16(23)：3657-3658,3660.

[5] 张渊智，李世荣，盛剑秋，等.594例原发性结直肠癌患者的临床流行病学研究[J].胃肠病学和肝病学杂志，2010，19(2)：103-107.

[6] 董秋美，郑伟华，黄赛花,等.青年结直肠癌患者临床病理特征分析[J].广西医学，2009，31(5):621-623.

[7] 郝卫刚，王小明，易文全，等.498例血吸虫病患者病变部位分析[J].中国血吸虫病防治杂志，2013，25(4)：428,432.

(责任编辑：钟荣梅)

2015-10-18

李太原，教授，E-mail:jylitaiyuan@sina.com。

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1009-8194(2016)04-0086-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.04.036