奶奶发生低血糖为何无症状？

我奶奶患糖尿病已有20年。有一天吃午饭前她突然瘫坐在地，经医院检查血糖为2.9毫摩尔/升，在排除了脑梗等疾病后，医生认为是低血糖所致。过去常听说低血糖有饥饿感、心慌、发抖、出冷汗等症状，而她全无。请问这是为什么？

广西 邱忠国

邱忠国读者：

正常人空腹血糖为3.9～6.1毫摩尔/升，糖尿病患者若空腹血糖<3.9毫摩尔/升即为低血糖。若血糖太低或降糖速度过快，机体会分泌肾上腺素，产生低血糖症状。典型的“报警”信号有饥饿感﹑心慌﹑全身出汗﹑四肢冰凉等，还可有精神不集中﹑思维迟钝﹑神志改变等脑功能紊乱，严重低血糖可导致昏迷。

你奶奶这种发生了低血糖却感觉不到的情况，称为“无症状低血糖”，多见于老年人及糖尿病病程较长﹑肾功能减退以及较严重的微血管﹑大血管并发症者。因老年人全身组织器官退变，反应能力差，对低血糖症状不敏感。病程长者常合并自主神经病变，感觉不到低血糖信号。胰岛功能衰弱，调节低血糖机制不健全。

很多原因都会导致糖尿病低血糖，如吃的太少﹑误餐﹑药物用量过大﹑运动量增加﹑空腹饮酒等，进餐前，胰岛素作用高峰时低血糖更常见。较易引起低血糖的药物有磺脲类﹑胰岛素及胰岛素促泌剂。反复低血糖导致血糖控制不稳定，更易引起血管及周围神经病变，可导致心肌缺血加重，诱发心律失常﹑心绞痛﹑心肌梗死等，还会引起脑血管意外﹑加重肾脏损害。

糖尿病患者在控制高血糖的同时，还应从以下方面预防低血糖：①饮食规律，戒烟少酒，若进食减少应相应减少药量，有可能误餐时提前做好准备。②应用磺脲类﹑胰岛素或胰岛素促泌剂时，应从小剂量开始，逐渐增加剂量，同时定期检测血糖。③运动时掌握时间和强度，不空腹运动。若运动量增加应酌情多吃点。④外出时，随身携带糖果或饼干，以备急救之用。