手术室综合护理干预措施在腹腔镜胆囊切除术中应用效果评价

徐金花



手术室综合护理干预措施在腹腔镜胆囊切除术中应用效果评价

徐金花

【摘要】目的 观察手术室综合护理干预措施在腹腔镜胆囊切除术中应用效果，探讨临床价值。方法 选择腹腔镜胆囊切除手术130例作为研究对象，按照随机法分观察组及对照组各65例，对照组患者给予外科常规护理方式，观察组在对照组的基础上进行下来护理干预：术前访视、术中配合、术后护理。结果 临床全部成功完成手术，未出现中转开腹的患者；观察组手术时间（45.55±9.77）min、术后并发症1.54%、住院时间（4.88±1.23）d低于对照组的（56.45±10.29）min、10.77%、（6.26±1.45）d（P＜0.05）；观察组对手术室护理满意98.46%高于对照组87.69%（P＜0.05）。结论 通过对腹腔镜胆囊切除术患者实施手术室护理方式，提高患者对疾病的认识，能够缩短手术及住院时间、降低术后并发症的发生，提高手术室护理满意度。

【关键词】手术室；综合护理干预；腹腔镜；胆囊切除；应用效果

腹腔镜胆囊切除术是指在电视腹腔镜下对腹壁做较小的操作切口后进入到患者腹腔中进行胆囊切除的手术，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、住院时间短、预后快及不良反应少等优点［1］，在胆囊疾病的治疗中发挥着巨大的作用［2］。我院将手术室护理干预措施应用在腹腔镜胆囊切除术中取得了较好的效果，减轻患者的生理与心理痛苦，提升了临床治疗效果，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2013年1月～2016年4月腹腔镜胆囊切除手术130例作为研究对象，包括胆囊息肉、胆囊结石、急性胆囊炎、慢性胆囊炎等，将130例患者按照随机法分观察组及对照组各65例，观察组男36例，女29例，年龄28～85岁，年龄平均（53.11±15.23）岁，病程6 h～13年，平均（2.85±1.11）年，体重48.0～92.4 kg，平均为（67.33±8.12）kg；对照组男34例，女31例，年龄28～86岁，年龄平均（52.54±16.56）岁；病程7 h～14年，平均（2.65±1.01）年；体重47.50～92.6 kg，平均为（65.97±8.50）kg。两组患者年龄、性别、疾病构成、体重等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予外科常规护理方式，主要包括术前常规准备药品、器械等，嘱患者术前3 d进食半流质食物，术前2 d进食流质食物，禁食牛奶、豆类等产气食物，并仔细检查患者术前身体指征，准备各种手术器械同时术中密切监测患者血压、心率等各项生命指征的变化情况。观察组在对照组的基础上进行下来护理干预。

1.2.1 术前护理 （1）术前访视：术前访视的主要内容包括患者的一般情况，如生命体征、既往史、诊断、各种检查化验结果、麻醉方式及接受手术的态度和心态等，尽可能排除不利于手术的因素及其诱因，同时在这个过程做好访视表格和严格执行规范的术前护理指导。（2）心理干预：部分患者在手术前会表现出恐惧、焦虑等心理情绪，主要是因为患者对手术不了解而引起的［3］，手术室护理工作人员对患者做好心理护理，帮助患者调整心理情绪，告知患者胆囊疾病是常见的疾病，腹腔镜胆囊切除术是一种常见的手术方式，具有非常丰富的临床实践经验，可以保证手术的安全，同时告知患者腹腔镜胆囊切除术的各种优势，例如切口小、出血少、并发症少、恢复快等，进一步增强他们的自信心，使患者能够积极配合手术治疗。

1.2.2 术中配合 协助患者保持正确体位，并开通静脉通道，配合医生进行常规皮肤消毒，铺无菌巾，协助医生气管插管及麻醉工作，做好输液保暖工作。根据医生的习惯以及手术的进程准确的、主动的传递手术器械。要熟练掌握各仪器设备性能，仪器的操作规程，并严格按照操作规程操作，保证手术顺利进行。

1.2.3 术后护理 （1）患者完成手术后，将患者送到麻醉复苏室，护理人员针对患者进行认真监护，避免出现躁动不安以及坠床等系列现象。要求患者选择去枕平卧位，将头部偏向一侧，避免患者出现呼吸道进入呕吐物的现象，从而防止出现窒息情况［4］。此外观察有无表现出呼吸困难以及皮下气肿等系列并发症，一经发现通知临床医生进行有效解决。患者清醒后，鼓励患者进行深呼吸，观察患者神志清醒以及肌张力有效恢复后，将患者身上血迹耐心擦干，将患者送至病房，同护理人员做好交接工作。（2）术后密切观察患者生命体征的变化，并对麻醉消失情况进行记录，并做好术后回访工作，对于切口疼痛患者可应用音乐、娱乐等方式转移患者注意力，减轻疼痛，观察引流液量及性状变化。预防并发症［5］，如给予患者持续低流量氧气吸入，以促进二氧化碳的排出，并关注患者是否发生气肿；嘱患者及时下地活动，促进胃肠活动，鼓励患者多饮水；保持舒适体位、减少咽部不适，促进二氧化碳的排出减少呕吐发生率，一旦呕吐发生则应让患者头侧向一边，防止造成呕吐物和分泌物的误吸。（3）术后器械护理制定腔镜器械的清洗流程，通过清洗能清除器械上90%以上病原体，清洗流程为初步清洗-多酶液浸泡-刷洗-流动水冲洗-有管腔的用水枪冲洗-漂洗-烘干-上油，术后器械要及时送检修护，保证设备的正常运转，使先进的设备发挥更好的效益和作用。

1.3 效果评价

（1）手术时间；（2）术后并发症（切口感染、皮下气肿、高碳酸血症等）；（3）手术室护理满意度；（4）住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件进行分析；两组腹腔镜胆囊切除手术之间手术时间、住院时间比较应用t检验，术后并发症发生率及护理满意度比较应用χ2检验。

2 结果

临床全部成功完成手术，未出现中转开腹的患者；观察组手术时间、术后并发症、住院时间低于对照组（P＜0.05）；观察组对手术室护理满意98.46%高于对照组的87.69%（P＜0.05），具体见表1。

表1 腹腔镜胆囊切除手术患者不同护理干预结果比较

3 讨论

胆囊疾病是临床常见病，治疗主要依据患者的个人情况，实施有针对性的方案，手术治疗胆囊疾病是有效方法［6］，但是由于胆囊所处的位置特殊，传统开腹手术存在诸多的风险，不仅切口大，而且容易出现各种并发症，直到腹腔镜胆囊切除术的出现解决了这些问题，腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、预后快和治疗效果显著等优点，但腹腔镜手术是一种新的治疗方式，多数患者及家属对其了解少，易出现紧张、恐惧、担忧、顾虑等不良心理，如何解决患者的不良心理反应是临床护理工作的重点［7］，手术室护理人员应主动与其进行沟通，了解患者的具体情况，得到患者的信任，根据患者不同的表现，应用专业心理知识、通俗易懂的语言及温柔的态度及时给予患者心理疏导，以缓解患者的紧张心态，增加护理配合度。

腹腔镜手术的成功实施与否，还与手术室护士的配合有着重要联系，所以手术室人员应该多掌握新技术知识以及熟悉各种器械的性能和使用方法，还要对放置最佳手术体位进行学习，除此之外更要了解患者的生理和心理的需求，不断学习，更新知识，适应腹腔镜技术的需要［8］。在长期的护理过程中发现，腹腔镜手术器械的清洗、灭菌是否合格以及手术过程中器械是否完好将直接关系到手术的成败与否，因此，术前的充分准备、术中的熟练配合以及术后的仪器清洁保养与密切观察是安全开展手术的保证。本文观察组通过术前护理（术前访视、心理干预）、术中配合、术后护理（密切观察生命体征、并发症护理干预、器械护理），结果临床全部成功完成手术，未出现中转开腹的患者；观察组手术时间、术后并发症、住院时间低于对照组（P＜0.05）；观察组对手术室护理满意98.46%高于对照组的87.69%（P＜0.05）。

综上所述，通过对腹腔镜胆囊切除术患者实施手术室护理方式，给予患者术前护理以调整患者心理焦虑状态为基础，增强患者积极配合治疗的信心，同时在术中给予系统综合护理，以提高患者舒适程度及护理准确性，并且在术后指导患者改变不良生活习惯，提高患者对疾病的认识，能够缩短手术及住院时间、降低术后并发症的发生，提高手术室护理满意度。

参考文献

［1］ 邵素娇. 腹腔镜胆囊切除术患者临床护理路径的研究［J］. 中国实用护理杂志，2012，27（2）：12-14.

［2］ 许瑞华，刘自明，秦俊春，等. 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的护理［J］. 护士进修杂志，2009，24（20）：1849-1850.

［3］ 唐翠明，练敏，黄永红，等. 老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床观察及护理［J］. 护士进修杂志，2007，22（19）：1765-1766.

［4］ 王秀萍，陈代霞. 护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响［J］.中国实用护理杂志，2014，29（1）：64-65.

［5］ 曹洁. 腹腔镜下胆囊切除术的手术室护理配合方法分析［J］. 吉林医学，2013，34（33）：7040-7041.

［6］ 张立钱. 138例腹腔镜胆囊切除术的护理配合［J］. 全科护理，2012，10（11）：1008-1009.

［7］ 高保兵，唐春艳. 腹腔镜胆囊切除术的手术室护理配合分析［J］.吉林医学，2015，36（5）：994-995.

［8］ 曾国卫，郭静娜. 腹腔镜手术的手术室护理价值分析护理管理［J］.中国医学创新，2015，12（17）：62-63.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）15-0234-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.156

作者单位：江苏省苏州市吴中区甪直人民医院手术室，江苏 苏州215127

Evaluation of Application Effect Comprehensive Nursing Intervention in the Operation Room in Laparoscopic Cholecystectomy

XU Jinhua
Department of Operation Room， Wuzhong District Luzhi People's Hospital， Suzhou Jiangsu 215127， China

［Abstract］Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention in the operation room in the treatment laparoscopic cholecystectomy， and to explore the clinical value. Methods Peritoneoscope gallbladder 130 cases as the research object， divided into the observation group and the control group each 65 cases. Patients in control group received routine surgical nursing mode， the observation group on the basis of the control group were down nursing intervention: preoperative visit， intraoperative and postoperative nursing. Results All patients were successfully completed surgery， patients without conversion to laparotomy， observation group operation time （45.55±9.77）minutes， postoperative complications1.54%， the length time （4.88±1.23）days less than the control group of （56.45±10.29） minutes， 10.77%，（6.26±1.45） days （P＜0.05）， observation group of operating room nursing satisfaction 98.46% higher than that of the control group 87.69% （P＜0.05）. Conclusion Through the peritoneoscope gallbladder resection in patients with the implementation of operating room nursing mode， increased patient awareness of the disease， can shorten the operative and hospitalization time， reduce the incidence of postoperative complications， improve the operating room nursing satisfaction.

［Key words］Operation room， Comprehensive nursing intervention，Laparoscopic， Cholecystectomy， Application effect