急诊室AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行无创正压通气的护理效果观察

邱亚云 丁 萍 梁小华 邓 果



急诊室AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭行无创正压通气的护理效果观察

邱亚云 丁 萍 梁小华 邓 果

【摘要】目的 探讨无创正压通气（NIPPV）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理方法及疗效。方法 选择2014年1月～2015年12月入住抢救室30例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，在止咳、化痰、平喘、消炎治疗及氧疗基础上，行无创正压通气治疗中采用综合护理干预方法，观察入院时及转运前（治疗2～24 h内）呼吸、心率、血压、SPO2及血气分析的变化。结果 转运前血气分析、呼吸频率、心率、血压、SPO2的改善优于入院时，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 无创正压通气中采用综合护理干预对AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者急救中能改善患者的通气及氧合功能，提高治疗效果。

【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；护理干预

Objective To explore noninvasive positive pressure ventilation （NIPPV）in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）nursing and therapeutic effect with type Ⅱ respiratory failure. Methods From January 2014 to December 2015，30 cases of AECOPD with type Ⅱrespiratory failure patients admitted to the emergency room，in cough，phlegm，asthma，anti-inflammatory therapy and oxygen therapy，based on non-invasive positive pressure ventilation therapy integrated care intervention，observed admission and pre-shipment （within 2-24 hours of therapy）respiration，heart rate，blood pressure，SPO2and blood gas analysis. Results The transport blood gas analysis，respiratory rate，heart rate，blood pressure，SPO2improved significantly better than the difference was statistically significant at admission （P＜0.01）. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation in an integrated nursing intervention on AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure in emergency patients can significantly improve the ventilation and oxygenation of patients，improve the therapeutic effect.

【Key words】 Noninvasive positive pressure ventilation，Chronic obstructive pulmonary disease，Type Ⅱ respiratory failure，Nursing intervention

表1　30例入院时、转运前2～24 h治疗后首次动脉血气比较 （±s）

注:动脉血氧分压正常值为35～45 mm Hg

7.25±0.04 7.41±0.04 -7.375 ＜0.001 PaO2（mm Hg）　PaCO2（mm Hg）　pH入院时转运前tP 62.35±27.38 84.61±23.15 6.567 ＜0.001 90.19±8.54 61.24±6.59 9.689 ＜0.001

表2　30例患者入院时，转运前心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、血氧饱和度的比较 （±s）

表2　30例患者入院时，转运前心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、血氧饱和度的比较 （±s）

心率（次/min）　呼吸频率（次/min）　收缩压 （mm Hg）　舒张压 （mm Hg）　氧饱和度（%）入院时转运前tP 102.43±19.69 84.41±10.90 5.273 ＜0.01 24.16±5.31 19.97±0.50 3.933 ＜0.01 131.70±25.75 125.59±18.65 1.577 ＜0.01 79.78±12.85 74.30±11.33 2.722 ＜0.01 59±114 89±4 3.665 ＜0.01

慢性阻塞性肺疾病（CPOD），通常呈进行性加重［1］。其发病率及病死率逐渐呈上升趋势［2］。COPD急性加重期（AECOPD）常因感染而急性加重，通气功能严重障碍，导致呼吸衰竭的发生，是急诊入院的主要原因［3］。无创正压通气具有使用方便、无需气管插管或切开、可间歇使用、并发症少等优点，且通气效果与护理水平和通气技术有直接的关系［4］。现将我院急诊科在2014年1月～2015年12月收治的30例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在上机前、通气中进行护理干预，取得较好的通气效果，现汇报如下。

1　材料与方法

1.1一般资料

选取泰州市第二人民医院2014年1月～2015年12月急诊抢救室收治的AECOPD合并呼吸衰竭30例，其中男22例，女8例；年龄55～87岁，平均年龄（68.42±8.62）岁，病程（22.55±7.46）年。

1.2诊断及纳入标准

（1）诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》诊断标准［5］及符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准：动脉血PO2低于60 mm Hg，伴有PCO2高于50 mm Hg［6］。（2）排除昏迷、气胸、无自主呼吸或自主呼吸微弱、严重面部畸形及不合作者等无创通气使用的禁忌证。（3）患者及家属同意接受无创呼吸机治疗。

1.3方法

所有患者在给予常规治疗的基础上，采用德国万曼无创呼吸机辅助通气。

（1）患者通气前正确连接呼吸机管道，进行呼吸机性能检测，并采集动脉血气标本。（2）了解患者的心理状态及合作程度，初次用者均有不同程度恐惧、紧张心理，开始时会有一定憋气的感觉，有一段适应过程，提供笔和纸让患者表达不适和要求，使其更好的配合治疗。（3）患者取半卧位，头稍后仰，选择佩戴适合面罩，头带妥善固定，既不漏气，又佩戴舒适，连接漏气阀及氧气。（4）遵医嘱设置呼吸机使用参数 调节模式为S/T模式，呼吸频率12 ～20次/分，吸气相气道正压（IPAP）初始值4～8 cm H2O，呼气相气道正压（EPAP）初始值4 cm H2O，打开此呼吸机的延时升压功能，使其在5～20 min内逐步增加压力至合适的水平，IPAP不超过25 cm H2O ，EPAP不超过10 cm H2O，吸气时间0.8～1.2 s，吸呼比1：1.5～1：2，FiO2为维持血氧饱和度＞90%的最低氧浓度，一般低于50%，根据患者的病情变化随时调整呼吸机参数及氧流量。（5）规范上机的操作流程，先将呼吸机面罩连接好，戴好面罩后将呼吸机管路与面罩相连。（6）使用中的护理及观察：鼻梁上贴保护膜和使用额垫以减少鼻梁皮肤的损伤，及时调整面罩移位情况，以能容纳1～2个手指，不要过紧。指导患者用鼻吸气，用嘴呼气，避免上机说话。鼓励患者多饮水，进行有效咳嗽，深呼吸，加强气道湿化，叩背排痰，无效时予以机械吸痰。观察患者生命体征、血气分析指标变化及不良反应，前1～2 h床边专人护理，并针对患者的主诉及监测参数的变化，调节呼吸机参数，并采取相应措施。

1.4观察指标

观察入院时及转运前（治疗2～24 h）呼吸、心率、血压、血氧饱和度及血气分析（PO2、PCO2、pH）值的变化。

1.5统计学方法

应用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2　结果

2.1入院时，转运前（治疗2～24 h）血气变化

结果显示，NIPPV治疗2～24 h后，PaCO2改善（P＜0.001），血PaO2在治疗后2～24 h较前改善（P＜0.001），pH在治疗后2～24 h较前改善（P＜0.001）。见表1。

2.2入院时，转运前心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、血氧饱和度的比较

通气中观察患者的血压、心率、呼吸状态、血氧饱和度等生命体征及患者的意识、精神状态询问患者的主诉。30例患者入院时，转运前心率、呼吸频率、收缩压、舒张压、血氧饱和度的比较见表2。

3　讨论

急诊科使用无创机械通气对各种原因引起的呼吸衰竭均有一定的疗效［7］。NIPPV治疗AECOPD合并Ⅱ呼吸衰竭后，能改善患者意识状况，降低患者的PCO2，提高pH值，提升PO2。吸气相正压（IPAP）能帮助患者克服阻力，增加患者通气量，减少患者呼吸做功，从而纠正高碳酸血症，纠正呼吸性酸中毒；呼气相正压（EPAP）相当于呼气末正压PEEP，能抵消患者的内源性PEEP，防止持续过度通气，增加功能残气量，能解除呼吸道的阻塞，改善氧合，减轻缺氧症状，纠正低氧血症。

NIPPV能降低心脏的前后负荷，心肌收缩力改善［8］。使用后能使心率减慢，呼吸困难减轻，患者的呼吸频率和心率减慢，与入院时有显著差异。原因是无创正压通气使胸内压增加，静脉回心血量减少，使心脏前负荷降低。氧合改善，交感神经兴奋性下降使体循环阻力下降，降低左心室跨壁压，使心脏后负荷降低。由于氧合及通气改善使心肌收缩力增强。无创正压通气治疗及综合护理干预可提高急诊AECOPD患者使用的依从性，减轻因操作不当而引起的不适反应。

综上所述，无创正压通气治疗慢性阻塞性肺气肿合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，护士应做好通气前与患者进行有效沟通，减轻患者的焦虑，使用过程中密切观察患者的意识、生命体征、复查血气分析，及时发现并发症并进行有效处理，可改善患者心肺功能，减少有创机械通气率。其具有无创伤，能有效纠正缺氧和CO2潴留，改善患者症状。

参考文献

［1］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］. 中华内科杂志，2007，46 （3）:254-261.

［2］黄晓平. 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病所致呼吸衰竭的护理体会［J］. 中国实用医药，2013，8（1）:225-226.

［3］邓朝霞，廖红宇，胡蓉，等. Bi-PAP呼吸机无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察与护理［J］. 安徽医药，2009，13（1）:107-108.

［4］冯小鹏，陈兴无. BiPAP 治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者80 例临床分析［J/CD］. 中华肺部疾病杂志:电子版，2011，4（1）:20-24.

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［6］尤黎明. 内科护理学［M］. 北京:人民卫生出版社，2006: 25-26.

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［8］刘新茹，安立红，葛晓励，等. COPD合并Ⅱ型呼衰应用无创通气的疗效观察［J］. 临床肺科杂志，2012，17（10）:1905-1906.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0241-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.166

作者单位:泰州市第二人民医院急诊科，江苏 泰州 225500

Effect of Noninvasive Positive Pressure Ventilation on AECOPD Patients With Type II Respiratory Failure in Emergency Department

QIU Yayun DING Ping LIANG Xiaohua DENG Guo Emergency Department，Taizhou City Second People's Hospital，Taizhou Jiangsu 225500，China

【Abstract】