甲状腺手术中应用Focus超声刀对甲状旁腺（PT）的保护作用

陈晓翔



甲状腺手术中应用Focus超声刀对甲状旁腺（PT）的保护作用

陈晓翔

【摘要】目的 研究甲状腺手术中应用 Focus超声刀对甲状旁腺（PT）的保护作用。方法 收集我院68例行甲状腺手术患者，抽签随机分为对照组和观察组，各34例。对照组采用传统电刀，观察组采用Focus超声刀，比较两组手术基本指标和甲状旁腺素（PTH）、血钙（Ca2+）变化，观察并发症情况。结果 观察组手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间均低于对照组（P＜0.05）；观察组术后3 d PTH、Ca2+分别较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组低钙血症、抽搐发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 Focus超声刀在甲状腺手术应用中具有方便、快捷、高效、安全等优点，对PT保护效果理想。

【关键词】甲状腺手术；Focus超声刀；单极电刀；保护作用

Objective To study protection of parathyroid glands （PT）by focus ultrasonic scalpel in thyroid surgery. Methods 68 patients who received thyroid surgery in our hospital were selected，they were divided into the observation group and the control group by random lot methods （each 34 cases）. The control group used traditional electric scalpel while the observation group used focus ultrasonic scalpel，surgeons，basic operation index in the two groups，parathyroid hormone（PTH），serum calcium （Ca2+）changes were compared，and complications were observed. Results Operation time，incision length，intraoperative blood loss and length of stay in the observation group were significantly lower than the control group（P＜ 0.05）. Postoperative 3 d PTH and Ca2+in the observation group were significantly higher than the control group（P＜0.05）. The incidence of hypocalcemia and hyperspasmia in the two groups，the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Application of focus ultrasonic scalpel in the thyroid surgery has the advantages of convenient，fast，high efficiency and safety，it has a significant effect on PT protection.

【Key words】Thyroid surgery，Focus ultrasonic scalpel，Unipolar electric scalpel，Protection

甲状腺手术是临床较为常见的外科术式，是治疗甲状腺癌、甲亢等甲状腺疾病的有效手段。传统开放性手术在切除甲状腺病变、疗效肯定的同时也存在着甲状旁腺（PT）功能受损、术后感染、出血等并发症［1］，此外甲状腺疾病患者中，青中年女性比例较高，传统单极电刀切除术在颈部行大切口也严重影响患者的外在美观和加重心理负担。因此如何将甲状腺开放切除术做到微创、安全、美观等是临床外科的重要研究方向。Focus超声刀是一种较为新型的手术刀头，在临床应用中取得较好的效果反馈［2］。据此笔者选取我院2014年4月～2015年8月68例行甲状腺手术患者分组研究，重点探讨Focus超声刀在甲状腺手术中的应用价值及对PT的保护效果。

1　资料和方法

1.1一般资料

研究对象为2014年4月～2015年8月入我院内分泌科、普外科接受甲状腺开放术治疗的68例患者，均通过经验医师症状观察、询问和颈部B超检查诊断，手术及病理结果最终确诊。抽签随机分为2组，各34例。对照组男13例，女21例；年龄24～75岁，平均（42.5±10.4）岁；疾病类型：甲状腺腺癌15例，原发性甲状腺功能亢进8例，结节性甲状腺肿6例，甲状腺乳头状癌5例。观察组男10例，女24例；年龄23～72岁，平均（42.7±10.2）岁；甲状腺腺癌12例，原发性甲状腺功能亢进9例，结节性甲状腺肿7例，甲状腺乳头状癌6例。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2手术方法

术前禁食，留置导尿。（1）对照组：采用传统单极电刀。患者气管插管全麻或颈丛麻醉，行颈部弧形切口，在颈阔肌和颈前肌群间游离皮瓣至甲状软骨，切开颈白线探查甲状腺双侧叶。采用由上到下级的顺序，切断并结扎上下级动、中静脉，分离背侧被膜并结扎背侧小血管，观察病变情况并根据手术需要选择合适的甲状腺切除方式，术后负压吸引，缝合切口。（2）观察组：采用Focus超声刀。患者麻醉方式同对照组，在甲状腺表面取顺皮小切口，采用Focus超声刀（美国强生公司生产，频率55.5 KHz）游离皮瓣至甲状腺软骨，切开颈白线和外筋膜，向外牵拉颈前肌群，钝性分离包膜并游离腺叶，仔细观察PH及其周围血管分布，用超声刀头无功能面朝向易损伤组织，避免切断甲状腺下动脉主干，切断甲状腺锥体叶组织后切断悬韧带，腺体切除后结扎其上动静脉，结扎中静脉并游离腺体下极，切除后结扎下动静脉。游离整个腺体并最终分离病灶侧甲状腺，在腺体膜内切除，结扎止血后结扎其上动静脉，术后处理同对照组。

1.3观察指标

（1）比较两组手术时间、切口大小、术中出血量、住院时间等常规临床手术指标。（2）比较两组PTH、Ca2+的变化情况。于手术前后分别抽取空腹静脉血3 ml，常规离心取血清，采用酶联免疫吸附法检测PTH，采用全自动生化分析仪检测Ca2+。（3）比较两组术后低钙血症、抽搐等并发症情况。低钙血症标准：术后3 d内Ca2+＜2.0 mmol/L。

1.4统计学方法

选用统计学软件SPSS 19.0对研究数据进行处理，计数资料采取率（%）表示，计量资料以（±s）表示，组间对比进行χ2检验和t检验，以P＜0.05为有差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术临床指标比较

两组手术均成功完成。见表1，观察组手术时间、切口长度、出血量及住院时间分别低于对照组，均差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组PTH、Ca2+比较

两组术前PTH、Ca2+检测结果差异无统计学意义（P＞0.05），术后3 d检测显示两组上述指标均有降低，但观察组PTH （28.6±3.5）ng/L、Ca2+（2.2±0.4）mmol/L分别较对照组PTH、Ca2+（24.5±4.2）ng/L、（2.0±0.3）mmol/L高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.3并发症比较

两组均无永久性喉返神经麻痹发生，对照组3例患者出现低钙血症，3例出现抽搐，其中1例合并2种症状，并发症发生率为14.71%（5/34）；观察组有1例出现低钙血症，1例口周肢体轻度抽搐，并发症发生率为5.88%（2/34）。两组相较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

甲状腺处血管神经和血运丰富，临床手术中操作空间较小，因此对手术精细规范化要求较高。传统甲状腺手术主要通过电刀、电凝、缝扎、钳夹结扎等方式处理甲状腺创面和血管止血，操作较为繁琐耗时，而且易损伤PT、喉返神经等毗邻组织［3］。王志刚［4］研究中指出甲状旁腺形体较小，且与甲状腺关系密切，位置变异大，传统手术易引起PT功能损伤甚至永久性PT功能减退，且PT损伤易引起患者反复低钙［5］、抽搐症状，严重影响患者的预后质量甚至威胁生命安全。

表1　两组手术相关指标比较（±s）

表1　两组手术相关指标比较（±s）

组别　手术时间（min）　切口大小（cm）　出血量（ml）　住院时间（d）对照组（n=34）观察组（n=34）tP 72.4±14.1 62.7±12.7 2.981 0.004 5.3±1.4 3.8±0.9 5.255 0.000 39.7±10.2 22.6±8.7 7.437 0.000 6.5±1.3 5.8±0.7 2.764 0.007

Focus超声刀是临床新一代刀头，是利用振动的刀头和组织接触，将电能转化为机械能，导致作用范围内组织水分子汽化，蛋白质氢键发生断裂，细胞崩解进而切开组织［6］。近些年来逐步应用于甲状腺、乳腺癌等手术中，体现出操作高效方便、创伤小、安全的优点。本次研究中观察组手术时间、出血量、切口长度及住院时间均较优。PTH由PT分泌，是调节体内钙、磷平衡的重要激素，传统手术中由于操作繁琐、止血效果差等引起术野模糊，大大增加了PT损伤的风险，Focus超声刀能较好的掌握PT的解剖位置，对观察PY及其毗邻血管等效果较好，有助于减轻对PT的刺激损伤，这对稳定PTH、Ca2+水平和并发症十分有利［7］。本次研究中观察组术后PTH、Ca2+虽然有所下降，但仍高于对照组也进一步证实了Focus超声刀对PT的保护作用，这也得到了谢靖［8］等研究的支持。但两组术后低钙血症、抽搐并发症发生率相较差异无统计学意义，笔者认为可能是和本次研究样本量过小有关，在后续的研究中可进一步深入探讨Focus超声刀对预后质量的影响。

综上，Focus超声刀在甲状腺手术中能较好的完成组织分离、切割和止血，提供较好的手术视野，体现出方便、安全等优点，对PT的保护效果理想，有利于患者术后病情恢复。

参考文献

［1］陆深泉，冯春善，李奕建，等. 超声刀行开放性甲状腺手术与传统手术的对比分析［J］. 中国现代普通外科进展，2013，16（10）: 821-823.

［2］赵璧，陈娟，杨新华，等. 超声刀与腮腺术后涎瘘的关系研究［J］.中国继续医学教育，2015，7（24）:84-85.

［3］吕正华，徐伟，邹纪东，等. 甲状腺手术致双侧喉返神经麻痹的喉返神经减压治疗［J］. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，49 （11）:885-888.

［4］王志刚. 微创与传统甲状腺手术的疗效对比［J］. 中国医师进修杂志，2014，37（z1）:133-134.

［5］孙萍，蔡振刚，牟国煜，等. 甲状腺术后低钙血症的发生、预防及处理［J］.大连医科大学学报，2013，15（6）:614-618，620.

［6］王伟华，杨昕，向宏畔，等. Focus超声刀在复杂甲状腺手术中的喉神经保护价值［J］. 中国现代医学杂志，2013，23（22）: 81-84.

［7］林寒冰，黄帆，王东海，等. 超声刀与传统方式（电刀）甲状腺切除术对甲状旁腺功能的保护作用比较［J］. 中国医师进修杂志，2013，36（17）:52-54.

［8］谢靖，张超杰，李洋. FOCUS超声刀与电刀在甲状腺手术中的比较研究［J］. 医学与哲学，2014，35（8）:34-35，41.

【中图分类号】R581

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0029-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.020

作者单位:吉林省通化市人民医院甲乳外科，吉林 通化134001

Protection of Parathyroid Glands（PT）by Focus Ultrasonic Scalpel in Thyroid Surgery

CHEN Xiaoxiang Department of Thyroid and Breast，Tonghua People's Hospital，Tonghua Jilin 134001，China

【Abstract】