新生儿坏死性小肠结肠炎手术决策危险因素分析

李晓泳



新生儿坏死性小肠结肠炎手术决策危险因素分析

李晓泳

【摘要】目的 研究新生儿坏死性小肠结肠炎手术的决策危险因素，为临床中对于新生儿坏死性小肠结肠炎手术的治疗提供指导。方法 选取我院2014年2月～2016年2月接诊的110例新生儿坏死性小肠结肠炎进行研究。根据手术后的结果对患儿的临床资料进行危险因素的回顾性分析。结果 新生儿坏死性小肠结肠炎多发生在早产儿，且低出生体重儿的患病率高出正常儿，而窒息缺氧、感染、超量喂养是导致患儿为NEC的危险因素。结论 应对孕妇怀孕期加强保健，定期到医院进行正规检查，避免生殖道感染及多胎带来的危害，及时防护。降低发病率，在NEC的疾病早期应及时诊断和控制并降低其带来的并发症和病死率。

【关键词】新生儿；坏死性小肠结肠炎；手术决策；危险因素

Objective To study risk factors of the decision-making of neonatal necrotizing enterocolitis operation，for the clinical treatment of neonatal necrotizingenterocolitis surgery to provide guidance. Methods In our hospital，from February 2014 to February 2016 of 110 cases of neonatal necrotizing enterocolitis were analyzed retrospectively. According to surgical results after the clinical data of the children，risk factors were analyzed. Results The results showed that neonatal necrotizing enterocolitis occurred in premature infants. And the prevalence of low birth weight infants was higher than normal children，and asphyxia，infection，excessive feeding was the cause of children with risk factors for NEC. Conclusion The response of pregnancy to strengthen health care，regularly to the hospital for regular inspection，to avoid harm，genital tract infection and multiple births brought timely protection. To reduce the incidence，should timely diagnosis，control and reduce the complications and mortality rate in the early stage NEC disease.

【Key words】 Newborn，Necrotizing enterocolitis，Surgical decision，Risk factors

在新生儿中，早产儿是最易患坏死性小肠结肠炎的群体。该病是新生儿期威胁患儿生命和健康的危重疾病，也是常见的胃肠道急症［1］。伴随着近年来新生儿重症监护室的建立和完善，早产儿的存活率逐年增加，与此增高的同时，坏死性小肠结肠炎的患病率也随之增高［2］。这已经成为早产儿死亡的重要原因之一。为了进一步防治该病，利于早期防治，现将我院收治的110例NEC患儿进行回顾性分析，报道如下。

1　材料与方法

1.1一般资料

对2014年2月～2016年2月接诊过的110例患有坏死性小肠结肠炎的新生儿进行回顾性研究。其中男65例，女45例，所有患儿结合临床表现，腹部X片和相关实验室检查进行诊断及Bell分级。这110例患儿均符合《实用新生儿学》NEC诊断标准。其中胎龄＜33周有30例，33周29例，37周32例，42周19例。体重＜1 500 g有33例，1 510～2 500 g有50例，＞2 500 g有27例。整理患儿的一般情况，性别，胎龄，出生体重，分娩方式，其中包括患儿的窒息史，羊水污染，脐带和胎盘异常等情况，还有患儿的临床表现，合并症和并发症，治疗方式，临床结果等，进行分析研究。

1.2方法

采用NEC的诊断标准，修正Bell-NEC分级标准进行诊断分期。第一期（判断）：患儿有腹胀，便血或隐血阳性，X线摄片正常。提示轻度腹胀，体温不稳定，呼吸暂停，心动过缓。第二期（确诊）：有一期的临床表现且有轻度到中度的全身中毒症状，无肠鸣音，腹部轻触有痛感，肠壁积气。第三期（重型）：患儿不仅有二期症状且全身中毒症状，腹胀显著，腹中有积水，低血压，代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒［3］。

对于患儿的症状应及时治疗。静脉补充液体及维持营养。适当的肠外胶体和晶体液体输注以维持循环，在肠道修复的同时，需要全肠道外营养14～21 d。电解质的供给，一般每天供给钠3 ～4 mmol/kg，钾2～3 mmol/kg，氯2～3 mmol/kg，将上述营养物质配成1/4～1/5张液体输入。需要监测血电解质浓度，以便随时调整。钾的浓度不能大于3‰。如有额外丢失（呕吐、腹泻及胃肠减压）则需提高氯化钠的供给，一般配成1/3张液体输入。如存在酸中毒，可每次给5%碳酸氢钠3～5 ml/kg，必要时根据血气检测调整。

1.3统计学分析

采用SPSS 14.0统计软件进行分析，统计分析方法为Logistic回归。计量变量直接录入，计数变量经赋值后录入。

2　结果

Logistic回归分析结果表明，Apgar评分与NEC的发生概率呈负相关，即Apgar评分越高，患NEC的风险越低。缺氧可引起机体防御性反射（潜水反射），血液重新分布，肠系膜血管强烈收缩，造成缺血，甚至坏死。计数变量的赋值情况见表1。

3　讨论

早产儿是易患NEC的高危人群，特别是胎龄＜32周的早产儿，这一类患儿容易有较严重的神经系统后遗症且发病率和病死率极高。在此疾病中，感染是引起NEC发生的高危因素，感染时往往会引起白细胞计数的变化。NEC患儿发病的同时常引起休克，而休克的原因多为感染性［4］，有时也是因为低血容量和多脏器功能的衰竭导致。这时需要扩容和应用多巴胺或者多巴酚丁胺治疗［5］。大约有1/3的病例需要手术进行治疗。特别是病情恶化的患儿，当患儿出现肠穿孔和腹膜炎的情况时需要进行外科手术把脓性物质抽出，切除坏死和冲孔的肠断，如果残留的肠断无明显缺血，可以进行肠段重新吻合术。待败血症及腹膜炎改善后，可重新慢慢建立肠道的营养在接下来的数周和数月中恢复。

有的新生儿NEC发生还与其肠道黏膜损伤有关。因其作为早产儿，本身存在胃肠道消化吸收黏膜屏障特殊性，缺乏消化脂肪和蛋白的能力［6］。所以不完全分解产物在肠道内增多停留繁殖。而细菌也产生毒素，就易破坏新生儿的肠壁组织。在患儿发病前，正常的肠道菌群发生质与量的变化，加上肠道炎性介质的参与，使肠黏膜损伤加重［7］。

多因素参与患儿的患病，对于早产儿以及新生儿及时诊断预防和治疗［8］，可以降低NEC的发生风险。本次研究分析得出要注意防止感染，尽量减少不必要的输血，对NEC积极检测，以提高患儿存活率，提高治愈率，控制并发症，保障患儿的健康。

表1　影响NEC患儿临床结局的多因素logistic回归分析

参考文献

［1］于论，孙斌，缪珀，等. 82例新生儿坏死性小肠结肠炎预后危险因素分析［J］. 中国当代儿科杂志，2013，15（12）: 1082-1085.

［2］张爱梅. 新生儿坏死性小肠结肠炎研究趋势的共词分析［J］. 临床儿科杂志，2015，33（1）:78-82.

［3］赖昌护，陈冬梅，雷国锋，等. 早产儿坏死性小肠结肠炎影响因素分析［J］. 中国小儿急救医学，2013，20（4）:420-422.

［4］杨凯蒂，李禄全. 源于新生儿坏死性小肠结肠炎的败血症研究进展［J］. 临床儿科杂志，2015，33（10）:903-906.

［5］王瑞娟，孔祥永，蔡娜，等. 早产儿坏死性小肠结肠炎围产高危因素的病例对照研究［J］. 中国当代儿科杂志，2014，16（4）: 414-417.

［6］邓博引，何华云，余国容，等. 新生儿坏死性小肠结肠炎的腹片评分研究［J］. 临床放射学杂志，2014，33（6）:912-915.

［7］刘九月，贾湘杰，李同川，等. 新生儿坏死性小肠结肠炎临床特点及预后分析［J］.中国妇幼保健，2014，29（32）: 5263-5265.

［8］崔伟伦，冯帼. 52例新生儿坏死性小肠结肠炎回顾性临床分析［J］.国际医药卫生导报，2015，21（11）:1539-1541.

【中图分类号】R722.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0043-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.029

作者单位:郑州市儿童医院新生儿外科，河南 郑州 450000

Analysis of Risk Factors for Neonatal Necrotizing Enterocolitis Surgical Decision-making

LI Xiaoyong Neonatal Surgery Department，Children's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】