颅内外血管狭窄程度与颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的相关性分析

刘 瑞



颅内外血管狭窄程度与颈内动脉系统短暂性脑缺血发作的相关性分析

刘 瑞

【摘要】目的 探讨颅内外血管狭窄程度与颈内动脉系统短暂性脑缺血发作次数与持续时间的关系。方法 对130 例颈内动脉TIA患者的全脑血管造影（DSA）进行分析，观察TIA患者的发作与颈内动脉颅内外段血管有无狭窄及狭窄程度的关系。结果 130例中有血管狭窄94 例（占72.3%）。颈内动脉颅外段狭窄 32例（占34.1%），颅内段狭窄16 例（占17.0%），大脑中动脉狭窄38 例（占40.4%），大脑前动脉狭窄8例（占8.5%）。其中频发TIA 44例，有血管狭窄35例，其中轻中度血管狭窄10例，重度狭窄血管25例。非频发组血管狭窄的有59例，其中轻中度血管狭窄38例，重度狭窄21例，两组患者比较说明TIA发生次数与血管狭窄程度有关。TIA发作持续时间＜10 min的58例患者中无血管狭窄15例，轻中度狭窄19例，重度狭窄24例；发作持续时间为10～59 min的65例患者中无血管狭窄17例，轻中度狭窄27例，重度狭窄21例；≥60 min的7例患者中无血管狭窄4例，轻中度狭窄3例，重度狭窄0例。数据表明症状持续时间与血管狭窄的程度无相关性。结论 颈内动脉TIA大多存在血管狭窄，TIA发作次数与血管狭窄程度有相关性，而发作持续时间与血管狭窄程度差异无统计学意义。

【关键词】短暂性脑缺血发作；血管狭窄程度；全脑血管造影

Objective To study intracranial vascular stenosis degree and internal carotid artery system transient ischemic attack frequency and duration of the relationship. Methods 130 cases of patients with internal carotid artery TIA cerebral angiography（DSA）were analyzed，and observation of patients with TIA attacks and the relationship between internal carotid artery stenosis and the degree of stenosi. Results In 130 patients with 94 cases of vascular stenosis （72.3%）. 32 cases of extracranial internal carotid artery stenosis （34.1%），16 cases of intracranial internal carotid artery stenosis （17.0%），38 cases of middle cerebral artery stenosis（40.4%），8 cases of cerebral artery stenosis before（8.5%）. Recurrent TIA of 44 cases，35 cases of vascular stenosis，including 10 patients with mild-to-moderate vascular stenosis，25 cases of severe stenosis vessels. Don't frequent set of vascular stenosis in 59 cases，38 patients with mild-to-moderate vascular stenosis，21 cases of severe stenosis，two groups of patients with vascular stenosis degree was statistically significant. Patients with TIA onset duration＜10 minutes of 58 cases，15 cases without vascular stenosis，19 patients with mildto-moderate stenosis，24 cases of severe stenosis. Onset duration of 10 to 59 minutes of 65 cases，17 cases without vascular stenosis，27 patients with mild-to-moderate narrow，21 cases of severe stenosis. Onset duration 60 minutes of 7 cases，4 cases of vascular stenosis，3 cases of mild-to-moderate narrow，0 cases of severe stenosis. TIA onset duration and vascular stenosis degree has no statistical significance. Conclusion There is a correlation between the frequency of TIA attack and the degree of vascular stenosis，and the duration of attack is not related to the degree of vascular stenosis in the carotid artery TIA.

【Key words】 Transient ischemic attack，Degree of vascular stenosis，Total cerebral angiography

短暂性脑缺血发作（TIA）是神经内科急症，可作为脑卒中的早期预警。有研究显示［1］TIA后90 d内再发卒中的机率为10% ～15%，但王拥军发表的一项9万多人的全国调查显示，国人对TIA的知晓率、规范诊治率、有效控制率均较低。国内外研究［2］已有证实TIA与颅内外血管狭窄有关，血管狭窄程度与TIA发作频率存在关系。本研究于 2010年8月～2015年6月对 130 例行DSA的TIA患者分析以探讨颅内外血管狭窄程度与颈内动脉TIA的发作频率及发作持续时间的关系。

1　对象与方法

1.1对象

选取郑州人民医院2010年8月～2015年6月行脑血管造影的TIA患者130 例，男 76 例，女54 例，年龄31～78岁，平均（62.3±8.0）岁。均符合第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准。其中24 h内发作次数≥2次为频发TIA，共44例。合并高血压 69 例 ，糖尿病21 例，冠心病 14 例，吸烟 35 例，高脂血症28 例。

1.2方法

研究对象均行DSA检查，并由郑州人民医院介入医学科专科大夫进行检查读片，观察颅内外大血管有无狭窄，狭窄程度的计算采用北美症状性颈动脉外科实验（NASCET）［1］。血管的确定：脑血管造影能解释症状的血管有无病变，如能解释发作时的症状即入研究组，不能解释症状的排除。

1.3统计学方法

将所有数据输入SPSS 18.0软件进行分析，组间率的比较采χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1颈内动脉系统TIA患者的DSA

130例中有血管狭窄94 例（占72.31% ）。颈内动脉颅外段狭窄 32例（占34.04%），颅内段狭窄16 例（占17.02%），大脑中动脉狭窄38例（占40.42%），大脑前动脉狭窄8例（占8.51%）。

2.2频发TIA的DSA检查结果

频发TIA患者有44例，有血管狭窄的35例（占79.55%），其中轻中度血管狭窄10例（占28.57%），重度狭窄血管25例（占71.42%），血管闭塞的患者2例（占5.71%），无血管狭窄的患者9例（占20.45%）。

2.3两组患者血管狭窄程度比较

频发组有血管狭窄的为35例，轻中度血管狭窄10例，重度狭窄血管25例。非频发组59例中轻中度血管狭窄38例，重度狭窄21例。血管狭窄程度比较，差异有统计学意义（χ2=11.289，P ＜0.05）见表1。

表1　两组TIA患者血管狭窄程度比较

2.4TIA发作持续时间与血管狭窄程度关系

TIA发作持续时间＜10 min的58例患者中无血管狭窄15例，轻中度狭窄19例，重度狭窄24例；发作持续时间为10～59 min的65例患者中无血管狭窄17例，轻中度狭窄27例，重度狭窄21例；≥60 min的7例患者中无血管狭窄4例，轻中度狭窄3例，重度狭窄0例。TIA发作持续时间与血管狭窄程度的比较，差异无统计学意义（χ2=6.287 P=0.179）见表2。

表2　症状持续时间与血管狭窄程度关系

3　讨论

短暂性脑缺血发作（TIA）是脑、脊髓、视网膜的局灶性缺血引起的短暂性神经功能障碍，是比较常见的缺血性脑血管病。TIA的发病机制有很多假说，本研究中血管狭窄占72.3%，表明脑动脉狭窄可能是导致颈内TIA的重要发病原因［3］。动脉粥样硬化是导致动脉狭窄的常见原因［4］。本研究表明颈内动脉血管狭窄65.39%为颅外段起始处，这与动脉分叉处血流动力学容易在外界因素影响下紊乱有关，极易形成微血栓，微栓子在流体力学选择性压力下进入下一级别的血管，如果病变区、交界区、远端侧枝循环尚可或微栓子数量少，没有超过脑组织清除力，不会导致脑细胞坏死，临床表现为一过性脑缺血发作，所以颈内动脉系统TIA可发现很多合并脑血管的狭窄，同时血管狭窄程度越重的情况下在外界诱因下如，低血压、发热、腹泻等更容易发生［5］血流动力学改变，容易诱发TIA发作，容易形成脑梗死，因此本研究显示重度血管狭窄下TIA发作次数较轻中度血管狭窄增加。另外即使狭窄血管无明显内膜不稳定性，在血管重度狭窄的基础下亦在外界因素影响下容易形成血流动力学改变，狭窄血管及其代偿血管供血区的脑组织短暂性供血不足而缺血缺氧，引起临床症状的发作，可以解释重度血管狭窄下TIA发作次数较轻中度血管狭窄增加。

本研究示血管狭窄程度不会影响颈内动脉TIA发作持续时间，一方面可能为代偿血管的侧枝循环有个体差异，即使有些患者的血管局限性狭窄达到重度程度，但代偿支的血管侧枝循环丰富，可以很快代偿，从而使临床症状持续时间很短暂。另一方面可能为狭窄出内膜稳定性的差异，即使重度血管狭窄但形成的微栓子数量有限，容易被清除，因此临床发作时间可以很短。总之，大多数颈内动脉系统短暂性脑缺血发作常伴有脑血管狭窄，血管狭窄程度不影响TIA的发作持续时间，影响TIA发作的次数，如不及时治疗易引起脑梗死［6-8］。因此对于TIA应争取及早明确血管狭窄并行个体化诊疗，减少脑卒中发生率。

参考文献

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［2］王姝瑾，张维法，李青. 短暂性脑缺血发作与颅内外血管狭窄的相关性研究［J］. 中国综合临床，2015，14（3）:236-238.

［3］朱晓波，张宏伟，李舟，等. 短暂性脑缺血发作与颅内外血管狭窄相关性分析［J］. 中国误诊学杂志，2011，11（4）:825-826.

［4］蒋锋，刘惠祥，高嵘，等. 颈动脉狭窄颈动脉内膜剥脱术32例分析［J］. 江苏医药，2015，41（20）:2476-2477.

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［8］于永鹏，迟相林. 缺血性脑血管病发病机制的再认识［J］. 中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2013，3（5）:53-57.

【中图分类号】R743.31

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0045-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.030

作者单位:郑州人民医院神经内科，河南 郑州 450000

Correlation Analysis Between the Degree of Intracranial Vascular Stenosis and Transient Ischemic Attack of Internal Carotid Artery System

LIU Rui Neurology Department，People's Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】