早期肠内联合肠外营养在胃癌全胃切除术后的应用

李荣海



早期肠内联合肠外营养在胃癌全胃切除术后的应用

李荣海

【摘要】目的 探讨早期肠内联合肠外营养在全胃切除术后的效果。方法 2013年10月～2015年10月在我院行全胃切除术的65例胃癌患者按照治疗方法分为两组，结合组33例实施早期肠内营养联合肠外营养，肠外营养组32例实施肠外营养。结果 结合组肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间、恢复饮食时间与肠外营养组比较较短，差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗后两组TP、Alb、Hb均升高，结合组治疗后高于肠外营养组，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论 胃癌全胃切除术后实施早期肠内营养联合肠外营养安全有效。

【关键词】胃癌；全胃切除术；肠内营养；肠外营养

Objective To investigate effect of the total gastrectomy treated with the early enteral and parenteral nutrition incorporated． Methods 65 patients with gastric cancer who underwent total gastrectomy were selected from October 2013 to October 2015，and were divided into two groups according to treatment methods，combined group（n=33）treated with early enteral nutrition and total parenteral nutrition，parenteral nutrition group（n=32）treated with example parenteral nutrition． Results The recovery time of bowel sounds，anal exhaust recovery time，recovery diet time of combined group were shorter than parenteral nutrition group，the difference was significant（P＜0．05）． After treatment，TP，Alb，Hb of two group were higher，combined groups after treatment was higher，the difference was significant（P＜0．05）． Complication rate between the two groups showed no significant difference（P＞0．05）． Conclusion Gastric total gastrectomy give early enteral nutrition combined total parenteral nutrition is safe and effective，it can be clinical application．

【Key words】 Gastric cancer，Total gastrectomy，Enteral nutrition，Parenteral nutrition

胃癌为消化系统多发的一种恶性肿瘤，有较高的发病率及死亡率［1］。胃癌发病初期缺乏典型的临床症状，容易混淆于其他消化系统疾病，未采取及时有效的方法治疗，严重影响患者的身体健康及生活质量，为了对癌细胞的进一步扩散进行有效控制，胃癌患者多采用全胃切除术进行治疗［2］。全胃切除术后患者分解代谢增强，因此术后营养支持对患者身体的康复具有重要的临床意义。笔者对在我院行全胃切除术的33例胃癌患者实施早期肠内营养联合肠外营养，临床效果较为理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究共包括65例研究对象，为2013年10月～2015年10月在我院行全胃切除术的胃癌患者，均由实验室病理检查确诊。其中男性40例，女性25例，年龄43～76岁，平均年龄（62.5±7.9）岁，病程1～4年，平均病程（1.3±0.4）年，病灶位置：胃底贲门部41例，胃体部14例，胃窦部10例。按照治疗方法分为两组，结合组33例，肠外营养组，32例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究中排除肝、肾功能异常、甲亢等代谢性疾病患者。

1.2 方法

两组患者均实施全胃切除术，采用食道-空肠Roux-en-Y吻合术重建消化道，术后均给予相同类型的抗生素预防感染。结合组实施早期肠内营养联合肠外营养，肠内营养经鼻胃管滴注肠内营养乳剂，滴注量可根据患者的具体情况逐渐调整，慢慢增加，肠外营养采用静脉滴注的方式，肠外营养组实施全肠外营养。

1.3 统计学处理

用SPSS 17.0统计软件处理数据，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，以P＜0.05为两组数据的差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肠道功能恢复时间

由表1可见，结合组肠鸣音恢复时间、肛门恢复排气时间、恢复饮食时间与肠外营养组比较均较短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

表1 2组肠道功能恢复时间（h）

2.2 2组营养指标比较

由表2可见，治疗前两组TP、Alb、Hb差异无统计学意义（P ＞0.05），治疗后均出现升高，结合组治疗后高于肠外营养组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组并发症情况比较

两组并发症主要表现为切口感染、吻合口漏、肠梗阻、肺部感染等，结合组并发症发生率为9.09%（3/33），肠外营养组并发症发生率为12.5%（4/32），两组并发症发生率差异无统计学意义（P ＞0.05）。

3 讨论

胃癌是临床上常见恶性肿瘤之一，环境及饮食习惯等因素均可导致胃癌的发生，目前，已经成为威胁我国居民健康的主要疾病，近年来，随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，胃癌发生率逐年升高，且年龄出现年轻化趋势。胃大部切除、全胃切除等手术治疗仍为治疗胃癌的有效手段，全胃切除相较与胃大部切除来讲根治效果更好［3］，但全胃切除术后患者消化道重建对其造成较大的创伤，机体代谢与正常状态比较更高，合理的营养支持方法不仅有利于机体免疫调控正常进行，而且还可使机体的免疫力提高。营养支持包括两种方式：早期肠内营养及肠外营养，长时间的采用肠外营养，可发生肠黏膜萎缩、肠道免疫防御功能障碍和细菌转移等情况，患者还需要支付较高的治疗费用［4］。术后早期的营养支持有利于保持胃肠道功能的完整性，可使并发症发生率降低，加快机体的功能的恢复。早期肠内营养联合肠外营养具有营养物质丰富、使用方便等优点［5］，此外，该营养方式更符合人体生理过程。本次研究结果表明，采用早期肠内营养联合肠外营养能肠道功能恢复时间更短，TP、Alb、Hb等营养指标改善的程度更大，但两组并发症的发生率差别不大，提示早期肠内营养联合肠外营养的有效性及安全性。

表2 2组营养指标比较

综上所述，胃癌全胃切除术后实施早期肠内营养联合肠外营养效果显著，优于单独实施肠外营养，可促进胃肠功能恢复，改善患者的术后营养状况，使患者早日康复。

参考文献

［1］ 谭扬，朱瑶，谢方林，等． 不同营养支持途径对胃癌全胃切除术患者围术期营养状况的影响［J］． 重庆医学，2015（19）：2621-2622，2625．

［2］ 周峰． 胃癌患者全胃切除术后两种消化道重建术式的比较［J］．中国医药指南，2015（26）：21，23．

［3］ 张震，罗旭． 全胃切除术治疗胃癌的临床效果观察［J］． 当代医学，2014（23）：60-61．

［4］ 朱爱华． 胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果分析［J］．中国继续医学教育，2015，7（1）：102-103．

［5］ 刘翔． 胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养的临床观察［J］． 中国医药导报，2012，9（12）：59-60．

Effect of the Early Enteral and Parenteral Nutrition Incorporated in the Total Gastrectomy

LI Ronghai Department of General Surgery，People's Hospital of Shuangyashan City，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】

【中图分类号】R605

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0001-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．001

作者单位：155100 双鸭山市人民医院普外科