经鼻蝶入路手术治疗儿童垂体瘤疗效及安全性评价

邹 彬 杨 刚 周渝冬 梁 平



经鼻蝶入路手术治疗儿童垂体瘤疗效及安全性评价

邹 彬 杨 刚 周渝冬 梁 平

【摘要】目的 探讨经鼻蝶入路手术治疗儿童垂体瘤的临床疗效，并做安全性分析。方法 选取我院儿童垂体瘤门诊患者22例，观察组：采用经鼻蝶入路切除术，对照组：采用翼点入路的经颅切除术，比较两种切除术的操作难度和临床疗效。并于患者出院后随访12个月，记录激素恢复率。结果 经比较，观察组在手术时间、术中出血量、肿瘤全切率、术后住院观察期、激素恢复率、不良反应发生率等方面优于对照组，P＜0．05。结论 经鼻蝶的切除术具有可操作性、临床疗效确切、安全性高的优势。

【关键词】儿童垂体瘤；疗效；安全性

Objective To investigate the transsphenoidal approach surgery in the treatment of children with pituitary tumor clinical efficacy and safety analysis．Methods In our hospital pediatric pituitary tumor patient in 22 cases and observation group: the transsphenoidal approach resection，and the control group：pterion approach transcranial resection，two resection operation difficulty and clinical curative effect． And in discharged patients were followed up for 12 months，recording the hormone recovery rate． Results The comparison of the observation group in the operation time，intraoperative blood loss，tumor resection rate，postoperative hospitalization period，hormone recovery rate，adverse reaction rate is better than that of the control group P ＜0．05． Conclusion Transnasal sphenoid it has the advantages of operation，clinical curative effect and high safety．

【Key words】 Children pituitary tumor，Efficacy，Safety

垂体瘤可分布于垂体的前叶、后叶及颅咽管上皮的残余细胞［1］，多发于前叶，多种颅内转移癌可累及垂体，须与原发性垂体瘤鉴别，可通过内分泌、影像学检查了解疾病概况，根据肿瘤的性质、大小、周围组织的分布等情况制定治疗方案。本文以手术治疗为切入点，围绕经鼻蝶切除术和经颅切除术展开讨论，对不同切除术的临床疗效予以综合性评价，为儿童垂体瘤临床治疗方案的选择奠定基础。

1 资料和方法

1.1 临床资料

研究对象为2009年8月～2014年8月儿童垂体瘤门诊患者20例，经内分泌、影像检查符合功能性垂体瘤标准，随机分组，观察组：12例，男7例，女5例；年龄11～15岁，平均年龄（11.3±1.2）岁；肿瘤类型：GH腺瘤2例、Gn腺瘤6例、TSH腺瘤4例；对照组：10例，男6例，女4例；年龄10～14岁，平均年龄为（10.1±2.3）岁；功能分类：GH腺瘤3例、腺Gn瘤4例、TSH腺瘤3例，经比较两组患者在性别、年龄、肿瘤类型等病程资料无差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

观察组：气管插管全身麻醉，清洁鼻孔，麻黄碱滴鼻收缩血管［2］，用0.1%的肾上腺素棉条填塞选中鼻孔进一步扩大通道，在内镜下沿鼻甲找到蝶窦隐窝，寻找蝶窦入口，切开鼻豁膜，翻下豁膜并去除使蝶窦前壁暴露，进而磨除窦间隔，露出鞍部，继续磨除鞍底以下的骨质，露出硬膜，放射状切开暴露的瘤体，转换内镜角度全方位清除肿瘤残余，注意不得损伤鼻粘膜、破坏周围血管组织。

对照组：气管插管全身麻醉，采用同侧入路的方式，以翼点为中心做窗口，去除蝶骨嵴剪开硬膜，暴露侧裂并将其沿池根部蛛网膜分开，脑脊液流出，获得前、中叶颅内凹面的视交叉区，待垂体充分显露后，仔细观察肿瘤与周围组织、粘膜及血管的牵连关系，小心分离后取出瘤体即可。

1.3 统计学方法

数据采用数据采用SPSS 17.0软件进行处理，手术时间、手术术中出血量、术后住院观察期用（±s）表示，采用t检验，手术全切率、激素恢复率、不良反应发生率用（n，%）表示，采用γ2检验，差异存在统计学意义，P＜0.05。

2 结果

2.1 比较两组手术的情况和临床疗效

经比较，观察组在手术用时、术中出血量、肿瘤全切率、激素恢复率等方面优于对照组，P＜0.05，详情见表1。

2.2 2组患者不良反应发生率的对比

经比较，观察组的不良反应发生率低于对照组，安全性较高，P＜0.05，详情见表2及图1。

图1 2组患者不良反应发生率的对比（例）

3 讨论

垂体瘤是一组来自腺垂体、神经垂体及胚胎期颅咽管残余上皮细胞的良性肿瘤［3］，其病因主要有3类：下丘脑功能性失常、垂体细胞自身缺陷、外部促发因素的介入或缺乏抑制因素［4］，主要表现为内分泌失调而引起的机体功能性缺陷［5］；肿瘤压迫或侵蚀垂体外周组织而引起的头痛、颅内压升高、视力衰退等。随着医学界对垂体瘤研究的进一步加深，临床治疗涵盖了外科手术、放射治疗、抗分泌药物治疗等多重方案，如今基因治疗的实验也逐渐提上日程，每种治疗方案对应不同的临床症状，面向的治疗群体也各有差异，就本次探讨的儿童垂体瘤而言，其发病率低、肿瘤较大、侵蚀性和鞍外扩展的发生率较高［6］，且存在囊变、出血和坏死的易变可能性［7］，多以全切术作为治疗的首选，是杜绝肿瘤再发的主要手段，而如何选择全切术的入路方式则成为保证治疗疗效、降低并发症发生率的关键。最初，传统入路方式为经颅全切术，常见的入路手法有经额底入路、经翼点入路、经前纵裂入路等，而翼点入路法以其路径短、视野较广的优势多被采纳，后来，随着微创手术的发展，经鼻蝶入路的切除术又被引入，因其手术操作难度较低、全切率较高的优势逐渐为医疗人员和患者所接受。因此，我院着重发展经鼻蝶入路的微创手术治疗，同时保留了传统的开颅手术治疗法，手术方案制定并实施的前提为合理的医学判断与患者及家属的选择，如蝶窦发育较成熟的患者采用鼻蝶入路，反之采用开颅法，依据临床实例的整体治疗水平对两种方案做综合评定，详情如下。

表1 比较两组手术的情况和临床疗效

表2 2组患者不良反应发生率的对比（n/%）

围绕经鼻蝶入路全切术和经颅的翼点入路全切术展开临床调研，结果证明：观察组的手术用时为（128.3±12.3）min、术中出血量为（60.3±8.12）ml、肿瘤全切率为90.0%、激素恢复率为80.0%、不良反应发生率为20.0%，与对照组比较，差异存在统计学意义，P＜0.05。田仁富等［8］研究报道详细记录了经颅手术、经鼻蝶手术两种治疗方案在治疗过程的疗效指标的实时数据，与本文论证相符，进一步佐证了经鼻蝶入路的全切术风险降低、并发症减少等确切临床疗效的真实性。

综上所述，经鼻蝶入路的全切术降低了手术难度，临床疗效显著，预后治疗鲜少出现并发症。

参考文献

［1］ 薛子恒，林海青． 14例垂体瘤的临床护理分析［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（22）：151-152．

［2］ 刘宇利，郑勇，成振林，等． 神经内镜与显微镜经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤疗效比较［J］． 中华脑科疾病与康复杂志（电子版），2014（6）: 31-35．

［3］ 孟宁，王永和． 不同微创手术方案经鼻蝶治疗垂体瘤的疗效观察［J］． 中国肿瘤临床与康复，2015（8）: 962-965．

［4］ 韩冲，潘源，陈高明，等． 儿童和青少年垂体瘤的临床诊治分析［J］． 临床肿瘤学杂志，2012，17（11）: 1028-1032．

［5］ 侯本明． 经显微镜下鼻蝶垂体瘤切除术的疗效［J］． 中国卫生标准管理，2014，5（19）：72-73．

［6］ Omran A，Peng J，Shrestha B，et al． Male child with Van Wyk-Grumbaeh's syndrome and other complicationsoflong-standing primaryhypothyroidism: a case report［J］． Case Rep Pediatr，2012，2012（2012）: 352751．

［7］ Sun Y，Sun Q，Fan C，et al． Diagnosis and therapy for Cushing's disease with negative dynamic MRI fording: asingle-centre experience ［J］． Clin Endocrinol，2012，76（6）: 868-876．

［8］ 田仁富，陈治标． 经蝶窦手术与经颅手术治疗垂体瘤临床分析［J］．中国实用神经疾病杂志，2014，17（3）: 33-35．

Efficacy and Safety Evaluation of Surgical Treatment With Children With Pituitary Tumor

ZOU Bin YANG Gang ZHOU Yudong LIANG Ping Department of Neurosurgery，Affiliated Children's Hospital of Medical University of Chongqing/Key Laboratory of Ministry of Education of the Ministry of Education of Children's Development/National International Science and Technology Cooperation Base for Major Diseases of Children/Chongqing Key Laboratory of Pediatrics，Chongqing 400014，China

【Abstract】

【中图分类号】R651

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0034-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．025

作者单位：400014 重庆医科大学附属儿童医院神经外科/儿童发育疾病省部共建教育部重点实验室/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室

基金项目：国家临床重点专科建设项目资助（编号：国卫办医函［2013］544）