376例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿病理回顾性分析

何 芳毛翠娟马敏敏



376例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿病理回顾性分析

何 芳1，3毛翠娟2马敏敏3

【摘要】目的 探讨甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床及病理诊断特点。方法 制作376例甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿标本的常规病理切片，采用HE染色，并在光学显微镜下观察，用WHO新分类作为诊断标准。结果 复查前甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿之比为3．8：1，复查后为1：5．9。在临床诊断中，对于良性结节性甲状腺肿一般不会误诊，而包膜较为完整的甲状腺肿的诊断却存在很大误区。结论 甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的症状相似，诊断比较复杂，只有通过临床与病理的全面观察与分析才能得出正确的诊断结果。

【关键词】甲状腺腺瘤；结节性甲状腺肿；包膜；结节

Objective To study the characteristics of thyroid adenoma and nodular goiter on clinical and pathological diagnosis． Methods 376 cases of thyroid adenoma and nodular goiter specimens were gave regular pathological section，HE staining and optical microscopy，and took the new classification of WHO as the standard for diagnosis． Results The rate between thyroid adenoma and nodular goiter was 3．8：1 before the review while the ratio was 1：5．9 after the review． In clinical diagnosis of capsular incomplete benign nodular goiter usually did not lead to misdiagnosis． However，there was a big mistake

in the diagnosis of capsular with relatively complete goiter． Conclusion The symptoms of thyroid adenoma and nodular goiter is similar，but diagnosis is more complex relatively． Only by the combination of clinical and pathology of the comprehensive observation and analysis，could we get the correct diagnosis．

【Key words】 Thyroid adenoma，Nodular goiter，Capsule，Nodules

甲状腺疾病在临床工作中经常遇见，甲状腺组织也是病理活检中常见的送检标本。年龄在40岁以下的女性患甲状腺腺瘤较为常见，而且一般为单发结节。结节多数为单发的圆形或椭圆形肿瘤，表面光滑且质地坚韧，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动［1］。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛，如乳头状囊性腺瘤；有较长病史的患者，瘤体因钙化而坚硬；甲状腺功能亢进的原因是由于有些腺瘤发展为功能自主性腺瘤。事实上，结节性甲状腺肿是甲状腺肿的晚期表现。一般是由于病情的反复，在单纯的甲状腺肿基础上，弥漫性增生的滤泡上皮转变为局灶性增生，并且，部分区域则出现退行性变。正是由于长期反复交替的增生性病变和退行性病变，才导致不同发展阶段的结节在腺体中出现［2］。

在临床上，有时甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节不易鉴别，因为两者均表现为甲状腺内有结节肿块［3］。但主要区别在于，甲状腺腺瘤始终保持单发，但经一段时间后，结节性甲状腺肿的单发结节变为多个结节。此外，腺瘤具有完整的包膜，与周围组织有界限，有正常的周围组织；结节性甲状腺肿周围甲状腺组织不正常，且无完整包膜。本文选取我院之前所诊断的376例患有甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿的病例进行回顾性分析，根据复查切片前后结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤数目及特征，并进行对比讨论。

1 材料与方法

1.1 实验材料

376例甲状腺腺瘤和结节性甲状腺肿均取自我院2011～2013年的病检档案材料，其中原诊断为甲状腺腺瘤298例。376例患者中，男性64例，女性312例，男女之比为1：5。患者年龄17 ～75岁，高发年龄组35～55岁，占85.3%。

1.2 实验方法

全部标本经10%甲醛液固定，用石蜡包埋切片，采用HE染色。按甲状腺腺瘤的组织学诊断标准［4］，对原诊断为甲状腺腺瘤的切片进行复查，并且重新作出诊断，并参照WHO甲状腺腺瘤组织学类型进行分类。

2 结果

2.1 巨检

巨检结果显示，甲状腺腺瘤一般有完整的包膜，表现为单结节。结节性甲状腺肿大多有单个或者多个结节，包膜厚薄一致或者厚薄不一致，出血、钙化及囊性变等症状均在甲状腺瘤与结节性甲状腺肿中出现。

2.2 组织学分类

对病例进行组织学分类，进行数据分析，其中甲状腺瘤共有54例，其中滤泡性腺瘤47例，嗜酸性腺瘤6例，不典型腺瘤1例。结节性甲状腺肿共322例，其中单结节249例，多结节73例，具体各病例类型所占比例见表1。

2.3 复查切片前后结果对比

复查切片前后对比结果：之前诊断的甲状腺腺瘤298例，但复查后为54例，复查前后之比为5.5：1；原诊断为结节性甲状腺肿78例，复查后为322例，复查前后之比为1：4.1；复查前腺瘤与结节性甲状腺肿之比为3.8：1，复查后比例为1：5.9。

表1 病理组织学分类结果

原来诊断的5例乳头状腺瘤，在现在的诊断中，其乳头仅占少部分，并且多数为含有滤泡的宽大假乳头，并无分支。较为少数的真性乳头上皮细胞排列整齐，没有异型性核的出现，乳头周围存在有滤泡，部分有淋巴细胞的浸润。

3 讨论

本组病例复检前甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿之比为3.8：1，复查后为1：5.9，与文献报道相符［5-6］。

甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿在理论上不易混淆，但在实际工作中两者均为良性病变，因而对其鉴别诊断往往重视不够［7］。在以往的研究中，对两种病症的诊断一般只注重包膜是否完整，却忽略其它诊断标准而造成鉴定的失误。对包膜不完整的良性结节性甲状腺肿一般不会误诊，而对包膜较完整的甲状腺肿的诊断却存在很大误区。由此对结节性甲状腺肿的诊断过分紧张，却放松了对甲状腺瘤的诊断，造成了本组腺瘤的过诊断。

在复查切片的过程中，我们体会到二者的不同之处主要在于以下4个方面：首先是包膜的完整程度，甲状腺腺瘤的包膜完整，且厚薄较为一致；甲状腺肿的包膜不完整，也可完整，但厚薄不均。第二方面是结节数量，腺瘤为良性真性肿瘤，很少复发，故病变单一；结节性甲状腺肿为非肿瘤性病变，常为多结节，也可单一。第三方面，在结节内外组织结构及形态上，甲状腺腺瘤内滤泡大多比正常小，且大小相似。此外，在滤泡之间，无淋巴细胞浸润。正常甲状腺组织受压缩，位于结节外，而且因受压变为半月形，因此导致结节内外组织结构与形态不同；结节性甲状腺肿的结节内滤泡之间的大小比较存在差异，并且常比正常大，滤泡间可见淋巴细胞浸润，结节外病变与结节内相似，即滤泡间也可见增生的纤维结缔组织分隔或形成结节状结构。在第四方面，在结节内乳头方面，甲状腺腺瘤结节内通常不存在乳头状增生，结节性甲状腺肿的结节内常伴有乳头状增生，含滤泡的宽大的假乳头较为常见，也有细胞分化好的真性乳头。过去对乳头状腺瘤认识不足，造成了在结节内见到良性乳头便诊断其为乳头状腺瘤的现象，从而导致了本组5例甲状腺肿伴乳头状增生误诊为结节性甲状腺肿。在实际情况中，真性乳头状腺瘤十分罕见，而且目前多数学者认为乳头状腺瘤为结节性甲状腺肿的乳头状腺瘤样增生结构，而不是真性腺瘤，或是腺瘤的假乳头状增生；或是乳头状癌。

结节性甲状腺肿是比较常见的病变，在外科材料中，它的检出率一般不会低于腺瘤。腺瘤作为良性肿瘤，是有完整包膜的单一性结节性肿瘤，极少见多发的情况。正确鉴别结节性甲状腺肿与腺瘤，可以降低将其误诊为癌或恶变率，而且结节性甲状腺肿切除复发率高，可减少不必要的切除。

参考文献

［1］ 刘邦民，陶春蓉，肖敏，等． 艾儒棣教授治疗甲状腺腺瘤经验［J］．四川中医，2006，24（12）: 7-8．

［2］ 杨坤，郭昆全，吴海燕，等． 夏枯草口服液在甲状腺功能亢进症患者中的应用［J］． 中国中药杂志，2007，32（16）：1706-1708．

［3］ 叶奕兰，杨志刚，邵恒，等． 甲状腺病变累及至上纵隔的MDCT表现特征及其解剖、病理学基础［J］． 生物医学工程学杂志，2013（1）：71-75．

［4］ 同济医科大学病理教研组． 外科病理学［M］． 武汉：湖北科学技术出版社，1999: 1296．

［5］ 吕英志，廖松林． 414例甲状腺病理活检回顾性分析［J］． 临床与实验病理学杂志，1997（1）：39-40．

［6］ 袁素，曾祥林，吴晓华． 758例甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的临床病理分析［J］． 诊断病理学杂志，2000，7（1）: 48．

［7］ 刘芳，张丽芝． 彩色多普勒超声对中西药结合治疗肝硬化声像图改变分析［J］． 中国社区医师（医学专业），2013，15（5）: 238．

Retrospectively Analyze of 376 Cases With Thyroid Adenoma and Nodular Goiter Pathology

HE Fang1，3MAO Cuijuan2MA Minmin31 Medical Association of Hinggan League in Inner Mongolia，Ulanhot 137400，China，2 People's Hospital of Hinggan League in Inner Mongolia，Ulanhot 137400，China，3 Beijing Engineering Research Center of Food Environment and Public Health，Beijing 100081，China

【Abstract】

【中图分类号】R361

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0174-03

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．127

作者单位：1 137400 乌兰浩特，内蒙古兴安盟医学会；2 137400 乌兰浩特，内蒙古兴安盟人民医院3 100081 北京，中央民族大学北京市食品环境与健康工程技术研究中心

基金项目：教育部新世纪优秀人才项目（NO．NCET-11-0842）；基金项目：中央民族大学学术团队建设项目（NO．2015MDTD25C&2015MDTD13C）； 筹推进一流大学和一流学科建设经费（NO．10301－0150200604）