维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理

刘菁敏



维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理

刘菁敏

【摘要】目的 探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理方法。方法 选取2012年1月～2015年12月100例维持性血液透析患者为研究对象，按入院先后分别实施常规护理（50例，对照组）与个性化的护理干预（50例，干预组），评价比较两种护理方法的效果。结果 干预组内瘘失功发生率为2%，健康教育知识掌握率为84%，护理满意度为94%，高于对照组的14%、62%、80%，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 引起维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的因素多样，应加强这类患者的个性化护理干预，提高动静脉内瘘使用的安全性与有效性。

【关键词】维持性血液透析；动静脉内瘘失功；护理

Objective To discuss the nursing method of maintenance hemodialysis patients with arteriovenous fistula dysfunction． Methods 100 cases of maintenance hemodialysis patients from January 2012 to December 2015 were selected for the study，according to admission they successively received routine nurisng（50 patients in the control group）and personalized nursing intervention（50 patients in the intervention group），the treatment effect of two methods were evaluatd and compared． Results In intervention group，the incidence of fistula dysfunction was 2%，the rate of health education knowledge mastery was 84%，the nursing satisfaction degree was 94%，which were significantly higher than those in control group（14%，62%，80%），the differences were significant（P＜0．05）． Conclusion The factors causing arteriovenous fistula dysfunction of maintenance hemodialysis patients are diverse and individualized nursing intervention should be strengthened in such patients to improve the safety and effectiveness of the use of arteriovenous fistula．

【Key words】 Maintenance hemodialysis，Arteriovenous fistula dysfunction，Nursing

血液透析是利用血液透析或腹膜透析维持慢性肾功能衰竭（CRF）患者生存时间的一种肾脏替代疗法，而体外血液通路则是决定血液透析能够成功进行的关键。若患者在血液透析过程中，一旦血管内瘘出现异常现象，极有可能造成动静脉内瘘中的血液返流，从而出现再循环，直接影响到患者的生存质量与预后［1］。动静脉内瘘（AVF）是目前公认的维持性血液透析患者的“生命线”［2］，但临床上常因内瘘狭窄、闭塞等多方面的因素而导致内瘘失功的发生，我院在积极总结临床护理方法的基础上探索了一系列的个性化护理干预，取得的效果较为明显，现详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年1月～2015年12月100例维持性血液透析患者为研究对象，男58例，女42例，年龄24～77岁，平均（47.7±5.2）岁；其中慢性肾炎38例，高血压肾病27例，糖尿病肾病25例，多囊肾10例，均选择16 G穿刺针进行穿刺，动静脉内瘘的使用时间1 ～91个月，平均（40.9±15.7）个月，排除手术因素导致的内瘘闭塞。按入院先后分为对照组与干预组各50例，两组一般临床资料方面对比无统计学意义（P＞0.05），分组具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，研究组实施在对照组的基础上，通过查找导致动静脉内瘘堵塞发生的原因，制定出个性化护理干预的方案，做好患者的健康评估工作。护理工作结束后，对两组内瘘失功发生率进行统计，同时测评患者的健康教育知识掌握率，调查其护理满意度。

1.3 统计学方法

采用统计学软件SPSS l8.0对数据进行统计分析，计数资料采用（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 2组内瘘失功发生率、健康教育知识掌握率及护理满意度比较［n（%）］

2 结果

干预组内瘘失功发生率为2%，健康教育知识掌握率为84%，护理满意度为94%，高于对照组的14%、62%、80%，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨论

3.1 动静脉内瘘失功发生原因

（1）低血压：患者透析后，因缺少有效循环的血量，从而使血管壁内的压力与血管的弹性变小、变差，极有可能引起血管断流或血栓形成，而低血压的原因与患者的体重增量过大、低血糖及腹泻有关［3-4］。（2）穿刺不当：患者的年龄、体质、血管条件及内瘘成熟时间都对内瘘失功有很大的影响，尤其是老年患者穿刺失败率很大，因此对护理人员的操作技术很很高的要求。（3）感染：内瘘的局部感染可导致血管内膜损伤，并刺激成纤维细胞生长因子与血小板生长因子，从而引起血管平滑肌细胞增生，造成血管狭窄［5］。（4）患者对内瘘的保护不当：医护人员未加强对患者的健康宣教，对内瘘的保护未能引起患者的足够重视，也是造成内瘘失功的一大原因。

3.2 护理方法

3.2.1 低血压护理 患者透析前详细了解其饮食、睡眠、体重等情况，计算出体重增加值，对其干体重作出准确的评估，并对脱水量进行科学合理的设置，防止过度超滤导致低血压的出现；加强患者的健康宣教，向患者强调控制体重的重要性，患者在透析期间的体重增量应少于干体重的3%［6］，督促患者合理饮食，同时控制进水量；患者在血液透析过程中，应对其的病情变化进行严密的观察，一旦观察到患者出现头昏、腹痛、出冷汗、有便意等低血压的先兆，应立即采取相应的解决措施；积极查找患者发生低血压的原因，使血液透析达到个性化，可在患者透析当日暂停降压药的使用，以最大化地避免低血压的发生。

3.2.2 内瘘评估 准确评估内瘘情况，明确血管走向，而后再行内瘘穿刺，穿刺应迅速、准确，压脉带应松紧适度、时间适中，以防引起内瘘损伤。一般情况下，新的内瘘需要经过28～56 d才会再次成熟［7］，过早使用内瘘容易导致血肿，笔者建议最好间隔56 d以上才行穿刺，有助于穿刺成功。尽量避免区域穿刺法内瘘，

因为该法极易引起血管狭窄与血管瘤的形成，建议使用绳梯法与扣眼法［8］。

3.2.3 拔针后的护理 透析后应轻、快拔针，压迫穿刺点止血，可采用弹力带固定消毒棉球点状压迫，半小时后解除弹力带，止血效果较好，并且还不会引起皮下血肿，指导患者卧床休息半小时，防止出现直立性低血压。

3.2.4 健康教育 加强对患者的宣传教育，帮助其掌握日常保护内瘘的方法，透后2 h内应绝对制动瘘侧肢体，24 h后可适当热敷与功能锻炼，可使用喜疗妥等软膏局部按摩以活血化瘀，保护瘘侧血管，避免在瘘侧肢体抽血、测血压等，采取对侧体位睡眠，避免压迫瘘侧肢体血管，引起血栓形成，保持局部皮肤的卫生清洁，防止感染。

针对动静脉内瘘失功出现的原因，我院整理出一套个性化的护理干预方法，有效地避免或减少了动静脉内瘘失功的发生，本研究结果显示，研究组内瘘失功发生率、健康教育知识掌握率及护理满意度均优于对照组，可见个性化护理干预的可操作性强，能够提高动静脉内瘘使用的安全性与有效性。

参考文献

［1］ 胡志恒，莫国华，韦丽玲． 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理［J］． 护士进修杂志，2012，27（20）: 1843-1844．

［2］ 冯星玲，史清华，易超，等． 血液透析患者动静脉内瘘围手术期的护理体会［J］． 护士进修杂志，2010，25（8）: 747-748．

［3］ 张丽花，刘娜，王功卫． 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的护理研究［J］． 内蒙古中医药，2015（9）: 172-173．

［4］ 刘正玲，杨杰，尚永霞． 肾病的中医疗法及对预防血液透析患者动静脉内瘘失功的临床护理干预研究［J］． 环球中医药，2014（S1）: 137-138．

［5］ 许树根，李彩凤，沈淑琼，等． 维持性血液透析患者微炎症状态与动静脉内瘘失功的关系［J］． 临床军医杂志，2013，41（8）: 789-790，796．

［6］ 杜春玲． 维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及护理［J］． 实用医学杂志，2010，26（10）: 1832-1834．

［7］ 何小权． 早期护理干预对维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症发生率的影响研究［J］． 临床医学工程，2015，22（1）: 83-84．

［8］ 尹清． 探讨维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及护理［J］． 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015（24）: 226．

Nursing of Maintenance Hemodialysis Patients With Arteriovenous Fistula Dysfunction

LIU Jingmin Traditional Chinese Medicin Hospital of Jingmen City，Jingmen 448000，China

【Abstract】

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）05-0228-02

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．05．167

作者单位：448000 湖北省荆门市中医医院