咳嗽？试试消化科

文 黄衔 广东省普宁市人民医院消化内科

咳嗽？试试消化科

文 黄衔 广东省普宁市人民医院消化内科

这天，呼吸科一位同事转介了一位反复咳嗽、胸闷的老人到我这儿门诊。刚坐下来，患者就疑惑地问：“医生，我是来看咳嗽的，怎么叫我到消化科呀？”

“因为我们考虑你的咳嗽是胃食管反流病引起的。”我这么跟他解释。

症状太多，容易跑错科

胃食管反流病，顾名思义就是胃里的内容物反流到食管及食管以上器官引起不适的疾病，其主要症状为反酸、嗳气以及胸骨后烧灼感、胸痛。国外研究发现，胃食管反流病有70多种症状，患者很容易找错诊疗科室。比如有人觉得喉咙有异物，反复咽痛不适，去五官科或耳鼻喉科就诊；有人因反酸、嗳气而自认为是胃炎；还有人感觉胸痛、胸闷去看心内科……文章开始我们提到的那位反复咳嗽、胸闷的患者，一开始就是跑去了呼吸科。

食管上的“松紧带”

要了解胃食管反流病，先得知道食管是怎么回事。

一般来说，我们人体的管状器官出口处都会有一种环状肌肉，称为括约肌。它就像一个阀门，防止管道中的物质反流。不过，食管是一个例外。作为人体的“管子”之一，食管下端和胃连接处并不存在明显的环状肌肉，取而代之的是一个宽约4～6厘米的高压区，由于其压力大于胃内压力，便可以阻止胃内容物逆流入食管。医学上，我们称其为食管下括约肌。

形象地理解，食管下括约肌就像一段松紧带。当食物进入食管后，食管下括约肌舒张，允许食物进入胃内；食物进入胃后，食管下括约肌会被收缩，“勒紧”带子，防止胃内容物反流入食管。当各种原因导致腹部内或胃内压力升高时，食管下括约肌可主动收缩提高压力，防止胃内食物倒流至食管。而当食管下括约肌的压力下降，胃食管反流病就发生了。

生活调不好，药物再来凑

治疗胃食管反流病，关键是生活方式的改变。

要控制茶、咖啡、巧克力、脂肪食物的进食量，因为这些食物可以导致食管下括约肌压力下降；要戒烟戒酒，因为烟草、酒精可通过多种机制导致胃食管反流病的发作；睡前三小时不能进食，避免平躺时的食物反流；将床头抬高15～20厘米，可利用重力作用减少睡眠时食物反流；减肥，可以降低腹内压，减少反流发作。此外，调节心理平衡也很重要，因为应激也是胃食管反流病的一种致病因素。

如果通过生活调节，症状依然无缓解，则需要系统性的药物治疗。其主要用药是中和胃酸药物及促肠胃动力药。大部分患者通过药物治疗，症状可缓解。极少有严重并发症的患者需要通过手术或内镜下治疗。不过，目前手术治疗或内镜下治疗的长期效果并不好，且费用高，存在并发症，需要谨慎选择。

责任编辑：隗晓萌