新生儿呼吸机相关性肺炎的临床高危因素及病原学状况分析

2016-07-26 13:45邓为彬邹新英
中国实用医药 2016年16期
关键词:病原学高危因素呼吸机相关性肺炎

邓为彬 邹新英

【摘要】 目的 分析新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素和病原学状况。方法 125例机械通气>48 h的新生儿, 其中呼吸机相关性肺炎55例(A组), 非呼吸机相关性肺炎70例(B组), 分析呼吸机相关性肺炎的高危因素和病原菌。结果 两组患儿胎龄、出生体重、呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管比较差异具有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管均是新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素(P<0.05);A组细菌培养革兰阴性菌占72.4%。结论 新生儿呼吸机相关性肺炎的临床高危因素多样, 革兰阴性菌是主要致病菌。

【关键词】 呼吸机相关性肺炎;高危因素;新生儿;病原学

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.007

【Abstract】 Objective To analyze high risk factor and etiology condition in neonatal ventilator-associated pneumonia. Methods Among 125 newborn with mechanical ventilation >48 h, there were 55 cases with ventilator-associated pneumonia (group A) and 70 cases without ventilator-associated pneumonia (group B). High risk factor and pathogenic bacteria of ventilator-associated pneumonia were analyzed. Results The difference of gestational age, birth weight, ventilator duration, tracheotomy, and indwelling gastric tube had statistical significance between the two groups (P<0.05). Logistic regression analysis showed high risk factors of neonatal ventilator-associated pneumonia as ventilator duration, tracheotomy, and indwelling gastric tube (P<0.05). Gram-negative bacteria accounted for 72.4% in group A bacterial culture. Conclusion Clinical high risk factor of neonatal ventilator-associated pneumonia is various, and gram-negative bacteria is the main pathogenic bacteria.

【Key words】 Ventilator-associated pneumonia; High risk factor; Newborn; Etiology

呼吸机相关性肺炎是儿科病房中常见的获得性感染病, 新生儿一旦发病则会导致机械通气时间延长, 不仅增加治疗费用, 严重的可造成死亡[1]。国内该病的致死率约50%[2], 如何控制呼吸机相关性肺炎的发生对重症加强护理病房(ICU)的新生儿有重要的意义。本文分析新生儿呼吸机相关性肺炎的高危因素和病原学状况, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以2014年3月~2015年3月本院机械通气>48 h的125例新生儿为研究对象, 其中呼吸机相关性肺炎55例(A组), 男38例, 女17例, 年龄2~30 d, 平均年龄(14.2±5.5)d;非呼吸机相关性肺炎70例(B组), 男46例, 女24例, 年龄3~28 d, 平均年龄(14.5±4.8)d。

1. 2 方法 回顾性分析两组患儿的临床资料, 包括性别、胎龄、出生体重、呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管等, 行单因素和多因素比较分析。一次性无菌带瓶式吸痰管采集下呼吸道分泌物, 操作严格遵循无菌原则, 30 min内送检进行细菌培养[3-5]。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验;危险因素分析采用多元Logistic回归分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 危险因素分析 两组患儿胎龄、出生体重、呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。Logistic回归分析显示呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管均是呼吸机相关性肺炎的高危因素(P<0.05)。见表2。

2. 2 病原菌 A组痰培养阳性率76.4%(42/55), 分离出58株病原菌:革兰阴性菌占72.4%(42/58), 肺炎克雷伯杆菌24株(41.4%), 鲍曼不动杆菌12株(20.7%), 大肠杆菌6株(10.3%);革兰阳性菌占27.6%(16/58), 溶血性链球菌8株(13.8%), 表皮葡萄球菌4株(6.9%), 金黄色葡萄球菌4株(6.9%)。

3 讨论

机械通气是抢救新生儿生命的重要手段, 但使用过程中容易出现相关性感染, 临床将通气48 h后新生儿出现的肺炎称之为呼吸机相关性肺炎。国内报道[6]显示呼吸机相关性肺炎的发病率达到43.1%, 致死率近50.0%, 本次呼吸机相关性肺炎发生率达44.0%。徐慧香[4]研究认为胎龄、出生体重、机械通气等均可能造成感染。本文单因素分析结果表明:比较A组与B组的胎龄、出生体重、呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管, 差异均具有统计学意义(P<0.05), 这5项因素均可能导致呼吸机相关性感染。出生体重越低、胎龄越小, 呼吸机相关性肺炎发生率可能就越高。机械通气的时间长短同样影响较大, Afjeh等[5]报道中指出机械通气时间越长, 呼吸机相关性肺炎发生率越高, 本文结果和该报道结果相符, 因为机械通气需要打开气道, 气道打开的时间越长, 病原菌侵入的机会就越大, 加上人工气道的压迫, 患儿气道黏膜难免受损, 屏障功能会受到影响, 大大增加了感染率[7-9]。气管切开为侵入性操作, 操作过程中可能给病原菌可趁之机, 气管切开同样可能破坏气道黏膜, 减弱呼吸道的屏障功能。胃管留置则增加了病原菌入侵的可能, 同样属于侵入性操作, 对ICU的患儿造成严重影响。本文通过Logistic回归分析发现呼吸机持续时间、气管切开、留置胃管均是该病的高危因素, 值得引起临床的重视。有研究报道[10-12]指出呼吸机相关性肺炎的细菌培养结果以革兰阴性菌为主, 本文结果也不例外, 革兰阴性菌占72.4%, 以肺炎克雷伯杆菌为主, 革兰阳性菌所占比例较少, 以溶血性链球菌为主, 加强病原菌的分析对患儿的治疗尤为重要, 只有明确病原菌才能帮助医生选择合适的抗生素治疗, 避免抗生素滥用。

总之, 新生儿呼吸机相关性肺炎的防治是临床上的一道难题, 该病的临床高危因素较多, 应尽可能避免这些因素, 关注病原菌的研究, 合理使用抗生素来预防感染的发生。

参考文献

[1] 徐大荣. 新生儿呼吸机相关性肺炎的临床高危因素及病原学状况分析. 苏州大学, 2014.

[2] 曹清勇, 潘开国, 蒋卡丽, 等. 新生儿呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原菌状况. 中国医药指南, 2014, 12(13):195-196.

[3] 徐大荣, 蔡金兰, 卞洪亮. 新生儿呼吸机相关性肺炎临床高危因素及病原学分析. 江苏医药, 2015, 41(7):808-810.

[4] 徐慧香. 新生儿呼吸机相关性肺炎高危因素及病原学分析. 中国临床研究, 2013, 26(9):926-927.

[5] Afjeh SA, Sabzehei MK, Karimi A, et al. Surveillance of ventilator-

associated pneumonia in a neonatal intensive care unit: characteristics, risk factors, and outcome. Arch Iran Med, 2012, 15(9):567-571.

[6] 王平.新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学及高危因素分析.中国民族民间医药, 2014, 23(9):85-86.

[7] Tan B, Zhang F, Zhang X, et al. Risk factors for ventilator-associated pneumonia in the neonatal intensive care unit: a meta-analysis of observational studies. Eur J Pediatr, 2014, 173(4):427-434.

[8] 张海涛. 重症监护室呼吸机相关性肺炎的危险因素分析与措施.中国现代药物应用, 2012, 6(15):38-39.

[9] 朱绪亮, 赵玲, 杨嘉琛, 等. 新生儿呼吸机相关性肺炎的病原学和高危因素分析. 中国当代儿科杂志, 2007, 9(6):549-552.

[10] 葛艳. 113例呼吸机相关性肺炎的病原菌感染及耐药性研究.中国现代药物应用, 2013, 7(5):7-8.

[11] 吴潮源. 重症监护室呼吸机相关性肺炎经验性抗生素的选择和效果观察.中国现代药物应用, 2012, 6(4):16-17.

[12] 罗淑珊, 何锐刚. 重症监护患者并发呼吸机相关肺炎临床与病原学分析. 现代医药卫生, 2005, 21(16):2111-2112.

[收稿日期:2016-01-06]

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