猪苓汤加味联合激素治疗湿热内蕴型肾病综合征的疗效观察

黄琼琳　横县中医医院　530300　广西南宁市横县横州镇民生路21号

猪苓汤加味联合激素治疗湿热内蕴型肾病综合征的疗效观察

黄琼琳横县中医医院530300广西南宁市横县横州镇民生路21号

摘要目的：观察猪苓汤加味联合激素治疗湿热内蕴型肾病综合征（NS）的临床疗效。方法：将90例湿热内蕴型NS患者随机分成对照组（45例）和治疗组（45例），在常规对症支持治疗的基础上，对照组采用泼尼松治疗，治疗组在对照组治疗基础上加服猪苓汤加味，两组疗程为1年，观察比较两组疗效、治疗前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平的变化。结果：治疗组总有效率为91.11%，对照组总有效率为77.77%，治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）；治疗组治疗后24 h尿蛋白定量、TG、TC水平明显低于对照组，ALB水平高于对照组（均P＜0.05）；治疗组治疗后Cr、BUN水平改善均明显优于对照组（P＜0.05）。结论：猪苓汤加味联合激素治疗湿热内蕴型肾病综合征疗效较好，能缓解症状，改善肾功能。

关键词猪苓汤；湿热内蕴；肾病综合征

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）是一组以多种病因和病理变化引起肾小球病变的临床综合征，主要临床表现为“三多一少”，即大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿［1-2］。NS在临床上多以糖皮质激素或细胞毒性药物治疗为主，疗效值得肯定，但是容易出现复发、激素依赖、耐药等不良反应。中医药具有增效减毒的作用，与西药联合使用能更好地发挥治疗效果，并减轻毒副作用。本研究采用猪苓汤加减联合激素治疗湿热内蕴型肾病综合征45例，疗效颇佳，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料观察病例选自2012年6月至2015年6月横县中医医院肾病科就诊的肾病综合征患者90例，随机分为2组。治疗组45例，其中男32例，女13例；年龄17～52（41.37±3.15）岁；病程1.5～2.3（1.8±0.4）年。对照组45例，其中男30例，女15例；年龄19～54（43.26±3.67）岁；病程1.3～2.5 （1.6±0.3）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准西医诊断参照第12版《实用内科学》中肾病综合征的诊断标准［3］：①大量尿蛋白（≥3.5 g/d）；②低白蛋白血症（血浆白蛋白≤30 g/L）；③水肿；④高脂血症。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中湿热内蕴型水肿的诊断标准：全身或局部水肿，烦热咽干，身重疲乏，神志昏沉，胸脘痞满，不思饮食，大便黏腻不爽，小便不利或黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.3纳入标准①年龄17～54岁；②符合肾病综合征西医诊断标准；③符合湿热内蕴型水肿的中医诊断标准；④患者本人知情，自愿且能坚持接受本试验方案治疗并签署知情同意书。

1.4排除标准①继发性肾病综合征患者；②妊娠或哺乳期妇女；③不能耐受本试验用药者；④伴有严重并发症者；⑤依从性差者。

2　治疗方法

2.1对照组采用泼尼松治疗，首始剂量1 mg/（kg·d），总剂量不超过60 mg/d，晨起全日量顿服，维持8周，必要时可延长至12周。足量治疗后每2周减少原使用量的10%，减量至10 mg/d时维持治疗至少半年。根据病情需要进行饮食治疗、利尿、减少尿蛋白等对症支持治疗。疗程为1年。

2.2治疗组在对照组治疗基础上服用猪苓汤。处方：猪苓（去皮）30 g，茯苓20 g，泽泻20 g，阿胶25 g，滑石（碎）15 g；辨证加味：疮疡者加连翘；兼阴虚者加知柏地黄丸；舌苔厚腻者加苍术、佩兰；热伤营血者加犀角地黄丸。每日1剂，水煎去渣至400 ml，分2次饭后温服，3个月后改为隔日1剂，半年后改为每周2剂，疗程为1年。

3　疗效观察

3.1观察指标观察检测两组治疗前后24 h尿蛋白定量、血清白蛋白（ALB）、总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）、血肌酐（Cr）、血尿素氮（BUN）水平。

3.2疗效标准［5］完全缓解：临床表现完全消失，24 h尿蛋白定量测定＜0.2 g，多次测定尿蛋白阴性，血清白蛋白、总胆固醇指标接近正常或完全正常；显著缓解：24 h尿蛋白定量为0.2～1 g，血清白蛋白、血胆固醇指标显著改善；部分缓解：24 h尿蛋白定量测定＜3 g，多次测定尿蛋白有降低，血清白蛋白、血胆固醇指标有改善；无效：临床表现未消除，尿蛋白、血清白蛋白及血胆固醇指标无明显改变。

3.3统计学方法所有实验所得数据用SPSS 19.0统计分析软件处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，等级资料用Ridit分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4结果

3.4.1两组疗效比较见表1。

表1两组疗效比较　　（例）

3.4.2两组治疗前后24 h尿蛋白定量、TG、TC和ALB水平比较 见表2。

表2　两组治疗前后24 h尿蛋白定量、TG、TC和ALB水平比较　（±s）

表2　两组治疗前后24 h尿蛋白定量、TG、TC和ALB水平比较　（±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组　别　n　　时　间　24 h尿蛋白定量（g）　ALB（g/L）　TG（mmol/L）　TC（mmol/L）治疗组　45　　治疗前　6.12±1.40　23.76±3.72　3.51±0.46　8.74±2.11治疗后　1.38±0.74①②　38.56±5.42①②　1.67±0.74①②　6.53±1.36①②对照组　45　　治疗前　5.89±1.45　22.87±3.62　3.45±0.22　8.60±2.13治疗后　3.42±1.61①　30.04±3.24①　2.43±0.65①　7.41±1.25①

3.4.3两组治疗前后肾功能指标比较见表3。

表3　两组患者治疗前后肾功能指标水平比较　　（±s）

表3　两组患者治疗前后肾功能指标水平比较　　（±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组　别　n　　时　间　Cr（umol/L）　BUN（mmol/L）治疗组　45　　治疗前　311.51±30.32　19.75±1.63治疗后　274.26±24.56①②　10.54±1.33①②对照组　45　　治疗前　330.24±34.52　19.87±1.61治疗后　303.67±30.87①　17.06±2.24①

4　讨论

由于NS的发病机制尚未完全明确，目前治疗效果不佳，NS患者病情长且易反复，临床上属难治病，主要以抑制免疫和炎症反应为治疗原则。其中糖皮质激素通过抑制炎症反应、免疫反应、醛固酮和抗利尿激素分泌等机制发挥利尿、消除尿蛋白的疗效。但长期应用激素可导致患者出现感染、药物性糖尿病、骨质疏松等副作用。对于“激素依赖型”或“激素抵抗型”患者还需协同使用细胞毒性药物，但激素的长期使用可出现激素抵抗及激素依赖现象，细胞毒性药物又存在肝功能损害、致癌等诸多不良反应，疗效并不理想［6］。尽管现在出现针对不同的病理类型做出不同治疗方案的新疗法，但是该方法循证医学研究数据绝大多数来源于欧美国家，不一定适用于我国的群众体质，故我们必须探索出符合我国国情的治疗经验和方法。

原发性肾病综合征属中医学水肿、肾水、肾风范畴，其病机主要为体内水液输布失调有关，而水液输布与肺、脾、肾三脏相关［7］。单纯采取激素类纯阳之品，会加剧湿热困脾，进一步导致水湿泛溢［2］。猪苓汤中猪苓为君，归肾、膀胱经，专以淡渗利水。臣以泽泻、茯苓之甘淡，益猪苓利水渗湿之功，且泽泻性寒兼可泄热，茯苓尚可健脾以助运湿。佐入滑石之甘寒，利水、清热并用；阿胶滋阴润燥，既益已伤之阴，又防诸药渗利重伤阴血，可以有效减轻久用纯阳之品出现的副作用和病情反跳等情况，有利于巩固疗效。中医药发源于我国，经过几千年的临床实践，是最符合我国人民体质的，所以，中医药联合激素治疗肾病综合征也是个体化治疗原则的体现。本实验通过对比猪苓汤加味联合激素与单纯激素治疗湿热内蕴型NS的疗效，结果发现治疗组在临床疗效、改善患者临床症状和肾功能等方面均较对照组具有优势（P＜0.05），临床上值得推广应用。

参考文献

［1］高嘉妍，张勉之．补肾活血法组方联合西药治疗肾病综合征60例疗效观察［J］．中医杂志，2015，56（6）：500-502.

［2］马洪波，于澈，周忠民，等.肾炎康复片辅助标准激素治疗气阴两虚证肾病综合征80例临床观察［J］.中国实验方剂学杂志，2015，21（21）：164-168.

［3］陈灏珠．实用内科学［M］．12版．北京：人民卫生出版社，2007：215．

［4］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：208-216.

［5］叶任高，陈裕盛，方敬爱．肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要［J］．中国中西医结合肾病杂志，2003，4（5）：249－251．

［6］李瑁，张宜苗，刘砺．小剂量环孢素A联合小剂量泼尼松治疗特发性膜性肾病的初步观察［J］．中华肾脏病杂志，2010，26（3）：160-162．

［7］关亚娟.小柴胡汤加减联合小剂量激素治疗难治性肾病综合征120例疗效观察［J］.河北中医，2015，37（8）：1190-1192.

（2016-04-03收稿/编辑熊瑜）

中图分类号：R256.51

文献标识码：A

文章编号：1003-0719（2016）03-0038-03