慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者行螺旋CT增强扫描的影像表现分析

陆 薇（广西科技大学第一附属医院呼吸内科，广西 柳州 545000）



慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者行螺旋CT增强扫描的影像表现分析

陆 薇
（广西科技大学第一附属医院呼吸内科，广西 柳州 545000）

【摘要】目的 对慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者行螺旋CT增强扫描影像表现进行分析，以提高其诊断的准确率。方法 按照慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的诊断标准选择88例患者为观察组，进行CT增强扫描影像表现分析，并与同时期的82例单纯肺栓塞患者组成的对照组的CT增强扫描影像表现进行对比。结果 观察组患者中出肺动脉内充盈缺损、肺野楔形密度增高、中央肺动脉扩张、血管完全性阻塞、血管壁不规则增厚、支气管动脉扩张的概率显著高于对照组患者（P＜0.05）。结论 螺旋CT肺血管造影能清晰的显示肺动脉内的充盈缺损情况，其运用能有效提高慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的诊断率。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；肺栓塞；螺旋CT增强扫描；影像表现

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，肺栓塞是由体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征［1］。慢性阻塞性肺疾病为肺栓塞的高危因素，致死率和致残率均较单一疾病高［2］，两病同时发作时，临床症状相互影响，对临床诊断的准确率提出了较高的要求。本科室对88例慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者行螺旋CT增强扫描影像表现进行分析，以下为本研究的回顾分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本科室自2012年12月至2014年12月间收入88例慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者为观察组进行研究分析。所有患者符合慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的诊断标准，男性56例，女性32例。年龄59～82岁，平均年龄（69.18±7.98）岁。选择同时期的82例单纯肺栓塞患者进行对比，其中男性50例，女性32例，年龄55～83岁，平均年龄（65.72±11.21）岁。排除哮喘、心梗、气胸、合并有重要脏器功能受损、不能耐受对比剂的患者。

1.2 方法：收集两组患者的临床资料，并进行分析。患者在入院后即进行螺旋CT肺血管造影检查，详细记录患者的临床表现。

1.3 计学方法：本文采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料数据比较采用χ2检验，计量资料数据用（±s）表示并采用t检验，当P值＜0.05时认为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床症状比较：就临床表现进行比较，观察组患者发生下肢深静脉血栓、昏厥、下肢非对称性肿胀的概率显著高于对照组患者（P＜0.05），两组患者发生胸痛、咳嗽、咯血的概率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床症状比较［n（%）］

2.2 两组患者的螺旋CT增强扫描影像表现比较：观察组患者出现肺动脉内充盈缺损88例、肺野楔形密度增高78例、中央肺动脉扩张80例、血管完全性阻塞85例、血管壁不规则增厚37例、支气管动脉扩张17例；对照中出现肺动脉内充盈缺损11例、肺野楔形密度增高25例、中央肺动脉扩张21例、血管完全性阻塞13例、血管壁不规则增厚5例、支气管动脉扩张0例。观察组患者中出现肺动脉内充盈缺损、肺野楔形密度增高、中央肺动脉扩张、血管完全性阻塞、血管壁不规则增厚、支气管动脉扩张的概率显著高于对照组患者（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的螺旋CT增强扫描影像表现比较［n（%）］

3 讨 论

COPD为呼吸系统的慢性多发病，难治愈，随着病情持续时间的加长，气道阻力较大，肺泡的过度充气破坏其弹性纤维，导致呼吸肌疲劳，小气道动态陷闭，进一步恶化为呼吸衰竭［3］，对患者的生命有着巨大威胁。有研究表明COPD 患者合并 PE 的发生率显著高于非COPD 患者的，慢性阻塞性肺疾病血管病理变化是促成肺栓塞的病理基础［4］，据报道，COPD合并PE的发生率约40%［5］，一是因为COPD患者由于其自身疾病的限制，运动量减少，长期卧床后易伴发肺栓塞，二是因为COPD会引发患者CO2的潴留，导致酸中毒，使血管壁发生损伤，三是因为COPD患者由于长期缺氧，红细胞水平上升，导致血液变黏稠，极易形成血栓，引发肺栓塞［6-7］，因此慢性阻塞性肺疾病为肺栓塞的高危因素。

由于慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞临床表现复杂，且二者合并发作是临床症状会相互掩盖，根据本研究对象的临床表现来看，两组患者的临床差异不大，出现胸痛、咳嗽、咯血的概率，两组差异无统计学意义，缺乏特异性，临床上患者的临床表现从无症状到血流状态改变到死亡的都有分布，主要决定因素为栓塞位置、大小等情况，临床上多表现为呼吸困难、咳嗽与COPD加重的临床表现相似，因此临床上发生误诊、漏诊的概率较高［8-9］。螺旋CT肺血管造影检查的出现，有效的提高了COPD合并PE诊断的准确率，其成像时间短，图像质量高，且能清晰的反映出血管内的栓塞情况，有效弥补了原先肺动脉造影检查产生创伤，外周血管栓塞诊断准确率低等缺点［10］。

慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的致死率高，病情严重，对患者及时、准确的诊断直接关系到患者预后，根据本研究对于慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的螺旋CT增强扫描影像表现，发现观察组患者中出现肺动脉内充盈缺损、肺野楔形密度增高、中央肺动脉扩张、血管完全性阻塞、血管壁不规则增厚、支气管动脉扩张的概率显著高于对照组患者，且根据患者临床表现，观察组患者出现发生下肢深静脉血栓、昏厥、下肢非对称性肿胀的概率显著高于对照组患者，因此当患者临床出现上述情况时，并结合患者病史，应立即安排螺旋CT肺血管造影进行检查。

综上所述，螺旋CT肺血管造影能清晰的显示肺动脉内的充盈缺损情况，其运用能有效提高慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者的诊断率，但由于其诊断成本较高，可作为中、高度慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞患者疑似患者的诊断工具，确保为该病患者得到及时的治疗。

参考文献

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中图分类号：R563.5；R563.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）15-0006-02

Analysis of COPD Patients with Pulmonary Embolism Enhanced Spiral CT Scan Imaging Performance

LU Wei
（Department of Respiratory Medicine， First Affliated Hospital of Guangxi University of Science and Technology， Liuzhou 545000）

［Abstract］Objective COPD patients with pulmonary embolism on spiral CT enhanced scan imaging fndings were analyzed， in order to improve the accuracy of diagnosis. Method CT according to the diagnostic criteria of COPD pulmonary embolism selection 88 patients in the observation group， were enhanced CT scan imaging performance analysis and composition with 82 cases of simple pulmonary embolism in the same period of the control group enhanced scan imaging fndings were compared. Result Observation group were in the pulmonary artery flling defects， lung wedge density increased， the central pulmonary expansion， complete vascular obstruction， irregular vessel wall thickening， the probability of bronchial arteries was signifcantly higher in patients （P＜0.05）. Conclusion Spiral CT pulmonary angiography can show pulmonary artery flling defects situation clear， its use can effectively improve the diagnosis of pulmonary embolism in patients with COPD.

［Key words］COPD； Pulmonary embolism； Enhanced spiral CT scan； Imaging fndings