食管癌调强放射治疗初期临床效果的观察及评估

高东

【摘要】 目的 对调强放射（IMRT）在食管癌治疗中的初期疗效加以探讨。方法 69例食管癌患者， 随机分为观察组（34例）与对照组（35例）。观察组予以调强放射治疗， 对照组则予以立体放射治疗， 对两组患者初期疗效及不良反应加以比较。结果 观察组初期疗效及不良反应发生率均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 调强放射可有效提高初期疗效， 降低不良反应的发生， 值得临床推广。

【关键词】 食管癌；调强放射；初期疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.108

由于食管癌在确诊时已多属晚期， 放射治疗也是该疾病治疗的重要手段。但放射治疗仍存在较大的失败风险， 局部复发与未控为治疗失败的重要原因[1]。因此， 如何提高肿瘤局部的控制率、减少复发受到临床的广泛关注。调强放射既可有效确保靶区照射具有高度适行性与照射剂量， 还可最大限度对正常组织加以保护， 该疗法在同一分次放射治疗中， 照射区域不同， 照射剂量也存在差异[2]。本文选取2014年5月～2015年10月本院收治的食管癌患者69例为研究对象， 以对调强放射在食管癌治疗中的初期疗效加以探讨， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年5月～2015年10月本院收治的食管癌患者69例， 男38例， 女31例；年龄41～69岁， 平均年龄（53.7±6.3）岁；病灶部位分布：32例为胸上段， 20例为胸中段， 17例为胸下段；所有患者均因肺功能不全、肿瘤浸润无法手术或拒绝手术而选择放射治疗。将患者随机分为观察组（34例）与对照组（35例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 该组患者予以三维立体适形放疗， 取患者仰卧位， 以头颈肩大面罩固定， 以CT定位， 并对患者全颈至肋膈角下部的3 cm处进行连续扫描（扫描层厚：0.5 cm）。待获取扫描图像后将之传递至三维放疗计划系统， 将靶区与危及器官勾画出， 并结合食管镜检查与食管钡餐造影勾画出大体肿瘤区（GTV）与临床靶体积（GTV向前后左右各外放8 mm， 向上下各外放30 mm）， 而后勾画出计划靶体积（PTV， 即CTV外放5 mm）。而后在不同病灶上以相应野与楔形板组合将危及器官加以遮挡， 对各个照射野权重进行重复调整， 照射PTV剂量为200 cGy/次， 总照射剂量为6000 cGy。

1. 2. 2 观察组 该组患者定位方法同对照组， 对患者进行妥善定位后通过滑窗调强技术对入射角度、出射束剂量进行人工控制， 而后对5个共面野进行照射， 照射PTV剂量为200 cGy/次， 总照射剂量为6000 cGy。

1. 3 观察指标 对两组患者放射初期疗效与不良反应发生率加以比较。

1. 3. 1 疗效判断标准 ①完全缓解：食管吞钡显示， 目标病灶完全消失， 钡剂顺利通过， 食管壁柔软， 胸部CT扫描显示食管壁厚度<0.5 cm， 肿大淋巴结完全消失， 未发现新病灶；②部分缓解：胸部CT扫描、食管吞钡显示目标病灶其基线最长径变小≥30%；③疾病稳定：胸部CT扫描、食管吞钡显示目标病灶基线变小<30%或增大部分<20%；④疾病进展：胸部CT扫描、食管吞钡显示目标病灶其基线最长径之和增加≥20%， 抑或发现新病灶。总缓解率=（完全缓解+部分缓解）/总例数×100%。

1. 3. 2 不良反应 放射期间放射性肺炎、急性放射性食管炎、白细胞减少等不良症状发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者放疗初期疗效比较 观察组与对照组放疗初期总缓解率分别为88.2%与65.7%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者放疗期间不良反应发生情况比较 观察组与对照组患者放疗期间不良反应发生率分别为17.6%（6/34）（3例为放射性肺炎， 1例为白细胞减少， 2例为急性放射性食管炎）与40.0%（14/35）（5例为放射性肺炎， 4例为白细胞减少， 5例为急性放射性食管炎）， 比较差异有统计学意义（χ2=4.186， P<0.05）。

3 讨论

食管癌已发展成严重威胁人类健康的一类常见恶性肿瘤， 其发病率、死亡率居世界第五[3]。西方国家多为腺癌， 国内则多为鳞癌， 恶性程度高且发展迅速， 治疗效果较差且具有较高复发率。该疾病手术切除极具难度， 药物疗效较差， 放射治疗为当前重要的治疗方式。三维立体适形放疗及调强放疗使肿瘤靶区剂量分布欠均匀这一问题得以有效解决， 使其迅速应用于临床肿瘤放疗等多个领域。相比于适形放疗， 调强放疗照射野更加精确， 因而更适宜于精确治疗计划的运用。此外， 调强放疗立体定位与体位固定技术更为精确， 从而可实现对食管癌患者目标病灶的精确照射。调强放射为近年来发展迅速的新技术， 可对靶区进行剂量精确照射， 在确保正常组织不增加并发症几率前提下实现对肿瘤局部的照射剂量， 并促进局部控制率的有效提高。对食管癌患者实施调强放疗可有效提高患者总生存率及局部控制率， 对正常器官进行更好的保护， 实现对靶区剂量的有效提高。本研究通过对34例食管癌患者实施调强放疗发现， 该组患者初期疗效及放疗期间不良反应发生率均显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 将调强放疗应用于食管癌患者的放射治疗中可有效提高临床疗效， 并减少放疗期间患者发生并发症的几率， 安全性较高， 故值得临床推广。

参考文献

[1] 陈利， 柳弥， 李贤富， 等.食管癌放射治疗研究进展.中华临床医师杂志（电子版）， 2014， 8（2）：296.

[2] 孙军， 张强， 祝晨， 等.胸中段食管癌调强放疗近期疗效观察. 肿瘤防治研究， 2012， 39（3）：318-320.

[3] 邵英杰.食管癌三维立体适形放疗和调强放射治疗对比分析. 现代诊断与治疗， 2014， 25（17）：4007.

[收稿日期：2016-01-31]