叙事医学在大学英语教学中的践行构想

薛婷

【摘 要】叙事医学源于文学叙事在医学领域的应用，本文基于叙事医学在临床实践的重要性，论述叙事医学的起源、发展，分析评价我国医学生培养模式的现状，并提出叙事医学与大学英语教学的辩证关系和整合的构想，以期提升医学生职业素养，有效缓和医患关系，减少医患纠纷。

【关键词】叙事医学 大学英语教学 职业素养

课题项目：西安医学院校级重点扶持项目 医学人文英语。

引 言

“叙事学”一词由托多罗夫（T.Todorov）在1969年发表的《〈十日谈〉语法》中正式提出，叙事学的产生是结构主义和俄国形式主义双重影响的结果，特别是索绪尔的结构主义语言学从共时性角度，即语言的内在结构上去考查语言，这种研究思路对叙事学的产生起了重大影响。叙事医学这一术语是2001年由美国哥伦比亚大学教授丽塔·卡伦（Rita Charon）在美国医学协会期刊上首次提出的，主要用于探讨文学和医学的关系，即文学叙事能力对医学实践的积极意义。叙事医学指用“叙事能力在医学实践中，对患者的故事进行认知、吸收、阐释并为之感动”。叙事医学是为了反驳冷漠的基于证据的医学，目的在于调整日益紧张的医患关系，聆听被科学话语所排斥的患者声音。叙事是一种不同于逻辑科学的思维模式，叙事无处不在，与医学实践关联密切。卡伦指出，在叙事医学教学中采用精细阅读（close reading）培养医生的叙事情景理解能力，结合反思性写作（reflective writing）提高医生的叙事能力，以及书写平行病例（parallel chart）来训练反思性写作来帮助医务工作者了解患者对病痛的切身体验和感受，与患者共情，为患者提供更优质的医疗服务。

我国医学生培养模式现状分析

1.我国医学生培养模式中出现的问题

首先，发达国家的医学专业教学引入了大量的心理学、伦理学、行为科学等人文社科知识，课程设置较为成熟、系统，职业素养课程中分为必修课和选修课两类。Swick等的统计结果显示美国125所医学院校中，职业素养课程占总课时的学时比例为20%～30%。①然而，我国的医学生职业素养课程教育却相对薄弱，据有关研究表明，临床医学专业人文社科类课程只占总课时的8.85%。②

其次，美国的医学院校注重在教学活动中培养学生的职业素养，强调学科间的关联性和实用性，在实验教学和小组讨论中渗透尊重患者，保护患者隐私，增强职业使命感和团队协作意识。我国的医学人文课程则侧重于对理论的探讨，重视范畴理论体系内容的教授，忽视与医学科学课程的联系，课程内容多止于理论分析与总结，缺乏令学生信服的实践过程。

再次，我国医学院校医学人文课程的教学活动和教学方式较为单一，多以讲授式课堂授课为基本形式，开展小组讨论的仅占0.15%，③启发式、交互式的教学方式并未实际有效应用。广泛借助社会服务机构和临床见习机会，在实践中积极引导学生强化医学人文关怀、人道主义与职业精神，从而将临床专业知识学习与职业素养课程有效结合起来，使学生在潜移默化中感知责任，认识生命。

另外，我国医学院校对医学生的职业素养考核方式也有待进一步改革，理论性的考试只能反映学生对所学知识的掌握情况，要真正评价学习效果就需要切实结合过程性评估（志愿者活动参加的次数、服务时间及表现）和终结性评估。终结性评估的考核方式也有待进一步多样化，撰写读书报告，案例分析与讨论，评鉴自我学习成果及评价标准化病人与外行评价分析都可作为考核的组成部分。

2.我国医学生培养模式所处的困境

2013年4月国内发生了一起与医学生有关的投毒案——复旦投毒案，复旦大学上海医学院硕士研究生黄某，在寝室饮用被舍友林某恶意投毒的水后中毒，最终抢救无效死亡。2014年2月18日上午，上海市第二中级人民法院对“复旦投毒案”已公开一审判决，被告人林某犯故意杀人罪被判死刑，剥夺政治权利终身。林某的犯罪行为虽已接受法律制裁，但林某缺失的医学人文素养却值得教育家和学者们反思。

蒙成光在2012年的调查研究显示，73%的医学生认为医术比医德更重要，道德解决不了患者的问题，只有掌握了高超精湛的医术才能为病患提供更好的服务；85%的医学生对国家医疗卫生方面的政策和法律法规不了解。由此可见，医学生人文素质的培养和提高是高校教育中不可或缺的重要内容。令狐彩桃（2013）也指出，56.4%的医学生获取人文知识的主要渠道是学校教育。因此，在学校教育中有机结合人文科学与自然科学已成为现代医学教育的强烈诉求。

在大学英语教学中践行叙事医学的构想

英语，作为众多国家和地区的官方语言，在全球范围内得到了大力推广和普及。随着全球化进程的加快，前沿科学的国际交流日益增加，医学作为一门实践性科学更是如此。大学英语，是我国高校学生必修的公共基础课程之一，医学院校可针对上述医学生培养模式中的问题，在大学英语教学中循序渐进、潜移默化地进行职业素养的培养，突破我国医学生培养模式所处的困境。

1.在教学设计环节中渗透叙事医学理念

叙事医学要求医学与文学叙事结合，这一需求在大学英语教学中恰好能够得到充分的满足。培养学生精细阅读的能力即是培养其叙事情境理解力的过程，教师可以通过对疾病故事的讲述，指导学生如何倾听故事，如何开展叙事对话，如何发现故事中的积极因素，如何透过故事理解患者；还可以通过对医学影视作品中不同叙事形式和叙事角度，探讨医疗与社会、医疗与医者、医疗与病患及其家属的关系；阅读医疗叙事书籍，共情、理解医疗实务中的人文方向并进行讨论，撰写读书报告。在多种模拟的情境中反复体验疾病的痛苦、生命的价值和意义、医务工作者的道德与责任，领会患者的疾苦、体验心灵的磨炼，感悟生命的神圣。

2.在教学活动安排中导入人文素养内涵

在大学英语教学中尝试叙事医学的导入，需要充分重视课程安排、课程结构、教学活动等环节的设计与衔接，从叙事医学作品入手，结合人文、社会伦理课程，通过小组讨论、情境模拟、叙事病例书写来感知、理解、移情、判断，从而强化医学生的语言表达能力，共情能力和反思能力。

叙事能力就是医生通过疾病故事建构产生的反思能力，用生活世界的语言表述其对科学世界的反思。人文阅读就是一种精神的培植。对于医学生来说，医学生学习借鉴西方文化中的优秀人文知识与辩证哲学思维对其人生观、价值观和世界观都会产生深远而重要的影响，例如：康德、黑格尔的逻辑哲学以及弗洛伊德的精神分析法都不仅仅是知识的积累和智力发展的基础，对医德修养和医学职业素养形成有着深刻的伦理学意义。

3.在教学总结考核中注重沟通能力培养

医学生职业素养的提升不仅需要通过大量的人文阅读来实现人文知识向人文素养的内化，还需要借助临床见习、实习和社会实践，实现人文素养向职业素养的外化。职业素养的培养需要社会环境和社会实践，因此可以在教学中针对医患沟通设计模拟问诊、诊疗情境，运用叙事教学方法进行考核，以期提高医学生的沟通能力。另外，医学生还可充分利用新媒体网络学习平台，根据自身的发展阶段汲取所需要补充的人文知识。在大学英语教学总结评估中，医学生的社团活动和临床实习参与次数、时长和表现都可作为考核的参考内容，锻炼医学生的沟通能力与协作能力，从而提高诊疗的效果，有效缓和医患关系，减少医患纠纷。

注释：

①Swick H M.Szenas P，Danoff D，et al.“Teaching professionalism in undergraduate medical education，”Ann Intern Med.2002，136（3）：243-246.

②廖虎、杜亮、廖邦华等：《加强我国医学人文素质教育的途径和方法》，《医学教育探索》2009年第8期，第328-331页。

③唐文、谢松龄、庞康利：《我国医学人文社会科学发展现状与探讨》，《医学与哲学》1998年第19期，第294-297页。

参考文献：

[1]林心宇、张宁、李海燕：《发达国家临床医学生培养模式的基本特点与启示》，《中国高等医学教育》2015年第4期，第119-120页。

[2]令狐彩桃、周红、李尔舒等：《医学生人文素质调查分析》，《贵阳医学院学报》2013年第38期，第201-205页。

[3]蒙成光：《医学生人文素质教育方式与手段创新研究》，《教育与职业》2012年第3期，第58-59页。

[4]牛磊磊：《叙事医学：医学生人文素质培育的新探索》，《辽宁医学院学报》（社会科学版）2015年第13期，第39-41页。

[5]辛哲梅、赵伟祺、孔祥怡、万学红：《中美医学生职业素养教育现状的比较》，《医学人文教育》2015年第3期，第80-86页。

作者单位：西安医学院英语系 陕西西安