有创-无创序贯性机械通气对老年重症肺炎患者预后的影响

颜春悦　叶晓东　苏长就

(汕尾市第二人民医院<汕尾逸挥基金医院>，广东 汕尾 516600)



有创-无创序贯性机械通气对老年重症肺炎患者预后的影响

颜春悦叶晓东苏长就

(汕尾市第二人民医院<汕尾逸挥基金医院>，广东 汕尾 516600)

摘要目的观察并分析有创-无创序贯性机械通气治疗老年重症肺炎患者的临床效果以及预后。方法选取2014年3月至2015年2月我院接诊的老年重症肺炎患者76例进行研究，随机分为观察组(有创-无创序贯性机械通气治疗)与对照组(常规机械通气治疗)各38例，对比两组患者的临床疗效以及预后。结果经治疗后，观察组患者的治疗总有效率为94.74%，显著高于对照组，有统计学差异(P<0.05)；观察组的机械通气时间以及ICU住院时间分别为(3.10±0.59) d、(11.43±3.29) d，均显著低于对照组(P<0.05)。结论将有创-无创序贯性机械通气应用于老年重症肺炎患者的临床治疗中，有利于患者病情改善，促进康复，降低病死率，对于患者预后改善有积极意义。

关键词有创-无创；序贯性机械通气；老年重症肺炎；预后

文章编码：1001-8131(2016)02-0103-02

当肺炎患者在发病过程中，除了表现出最为常见的呼吸系统症状以外，还存在呼吸衰竭或其他系统受累的相关症状，则证实患者进入了重症肺炎阶段，病情危重[1]。老年患者由于身体机能退化严重，一旦患病，则会导致更严重后果。老年重症肺炎的病情，起病急，进展快，若未能及时住院抢救，则可能危及生命。为此，本研究通过随机对照试验，分析有创-无创序贯性机械通气治疗老年重症肺炎的效果，并分析该疗法对患者预后的影响，旨在为临床工作提供参考。具体内容报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：纳入2014年3月至2015年2月在我院住院治疗的76例老年重症肺炎患者，作为本次的研究对象。所有入选对象均经胸片、血象分析等检查后由两位以上的主治医师确诊，符合文献中的诊断标准[2-3]，无误诊病例。按照完全随机数表方法，将入选对象分为观察组与对照组各38例，观察组中男性21例，女性17例，患者年龄61～79岁，平均年龄(78.50±3.19)岁，肺炎病程3～9年，平均病程(5.19±1.20)年。对照组患者中男性23例，女性15例，患者年龄63～82岁，平均年龄(79.41±4.56)岁，肺炎病程4～11年，平均病程(6.10±2.18)年。两组患者一般资料分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：两组患者均予以气管插管机械通气治疗，同时结合患者病况予以抗感染、解痉平喘等常规治疗。观察组予以序贯性通气治疗，具体步骤为：当患者出现PIC时应拔出气管插管，转而进行无创正压通气治疗。调整通气模式为ST模式，初始吸气压力为7 cmH2O，随后逐渐增大，一般稳定吸气压力为13 cmH2O，调整呼气压力在4 cmH2O,同步进行吸氧。结合患者的自身病况与血气分析结果，调整氧流量与通气时间，一般的氧流量为4～5 L/min，每日通气时间8～14 h。在整个治疗过程中，注意在通气间隙予以面罩吸氧，并进行辅助的雾化吸入治疗。对照组则按照常规通气模式进行治疗，即当出现PIC时仍继续有创通气，转换通气模式，调整潮气量与通气频率分别为7 mL/kg、9次/min，同时结合患者的血气分析结果以及病情进展情况，调整支持压力进行治疗。

1.3观察指标[4]：对患者的机械通气时间、ICU住院时间进行统计与记录，同时记录患者的病死率。

2结果

2.1两组患者的临床疗效对比：观察组死亡1例，对照组死亡5例，观察组死亡率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗后，观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组，χ2=7.39，P<0.05，差异有统计学意义，详见表1。

表1　两组的临床疗效比较分析 [n(%)]

2.2 两组的机械通气时间、ICU住院时间对比：观察组的机械通气时间以及ICU住院时间均显著低于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2　两组的机械通气时间与ICU住院时间比较分析 ±s)

3讨论

老年重症肺炎患者的临床治疗以吸氧治疗为主，但传统的常规氧疗模式往往无法取得预期的满意效果。机械通气已经成为此类患者的首要治疗方法，在发病初期予以气管插管等有创通气能在较短时间内解除通气障碍，促进气道内分泌物排出，但长期使用则会加大二次感染或气胸的发生风险，因此如何尽可能地减少通气时间，避免患者产生呼吸机依靠等不利现象，具有较强的现实意义。

本研究显示，观察组患者在接受有创—无创序贯性机械通气治疗后，其治疗总有效率显著高于对照组，且观察组的机械通气时间、ICU住院时间均显著低于对照组水平，组间对比差异显著。另外，序贯通气疗法要求在机械通气中引入无创通气，虽然会加大患者的呼吸肌承受张力，但患者的声门得以自行封闭，可有效减少并发症风险。但无创通气过程中应注意调节压力，避免呼吸肌所承受张力过大而引起不良后果。

参考文献

[1]岳梅枝.呼吸机肺保护性通气与序贯通气治疗老年重症肺炎合并呼吸衰竭的疗效比较[J].医学综述,2014,20(16):3043-3045.

[2]杨琼芳,季巧英,舒彩敏，等.采用序贯机械通气治疗老年重症肺炎疗效观察[J].浙江临床医学,2014,10(4):592-594.

[3]李翠英.探讨采用序贯机械通气治疗老年重症肺炎患者的临床疗效及安全隐患预防措施[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,14(5):60-63.

[4]宋颖飞.序贯机械通气治疗老年重症肺炎临床分析[J].婚育与健康·实用诊疗,2015,12(1):28-29.

[中图分类号]R563.1

[文献标识码]A学科分类代码：32027

收稿日期：2015-11-23

Effect of Invasive Noninvasive Sequential Mechanical Ventilation on the Prognosis of Severe Pneumonia in the Elderly

Yan Chunyue,Ye Xiaodong,Su Changjiu

(The Second People's Hospital of Shanwei City,Shanwei 516600,China)

AbstractobjectiveTo observe and analyze a gen - noninvasive sequential mechanical ventilation therapy the clinical effect and prognosis of elderly patients with severe pneumonia. MethodsMarch 2014-February 2014, our hospital had seen through the research of 76 cases of elderly patients with severe pneumonia were randomLy divided into observation group (with gen-noninvasive sequential mechanical ventilation therapy) and control group (conventional mechanical ventilation therapy) all the 38 cases, comparing the clinical curative effect and prognosis of two groups of patients.ResultsAfter treatment, the treatment of patients with observation group total effective rate was 94.74%, significantly higher than that of control group, compare the significant difference between groups (P<0.05);Observation group mechanical ventilation time and ICU length of hospital stay (3.10±0.59), respectively, (11.43～3.29), d, d were significantly lower than the control group (P<0.05).ConclusionThere will be a gen - noninvasive sequential mechanical ventilation sex was applied to the clinical treatment of elderly patients with severe pneumonia, was advantageous to the patient's condition improved, stimulative rehabilitation, reduce the case fatality rate, to improve the prognosis of patients with positive significance.

Key wordsGen-noninvasive；Sequential mechanical ventilation；Senile severe pneumonia;The prognosis