密集型热银质针松解术联合超激光超短波治疗早中期股骨头坏死162例疗效观察

毕建静

密集型热银质针松解术联合超激光超短波治疗早中期股骨头坏死162例疗效观察

毕建静

目的探究分析对股骨头坏死患者采用密集型热银质针松解术联合超激光超短波进行治疗的临床效果。方法将162例股骨头坏死患者随机分为治疗组和对照组，每组各81例，治疗组早期采用超激光疼痛治疗仪和超短波治疗仪对患者镇痛、消炎，中后期采用密集型热银质针缓解肌痉挛、促进微循环和增加股骨头供血；对照组采用超激光和超短波常规治疗，比较两组患者治疗效果。结果治疗组81例患者中，治愈19例，显效32例，好转30例，无效0例；对照组81例患者中，治愈7例，显效37例，好转26例，无效11例，两组比较差异有高度统计学意义。结论采用密集型热银质针松解术联合超激光超短波治疗早中期股骨头坏死是一种安全、有效的治疗方法。

股骨头坏死；密集型热银质针；超激光；超短波

股骨头坏死又称股骨头缺血性坏死，是一种慢性无菌性坏死疾病。股骨头坏死发病原理为股骨头的血运障碍。股骨头的血供主要依靠外侧支持带和内侧支持带动脉，血管吻合支少且薄弱，当一支被阻断而另一支不能及时代偿时，就会造成股骨头的缺血。股骨头坏死给患者造成极大的痛苦，患者一般随病情变化出现行走困难、跛行、髋关节活动受限及疼痛等症状，给患者带来沉重的生理和心理负担，严重影响患者的生存质量[1-3]。我科2012-10—2015-09对162例早中期股骨头坏死患者采用密集型热银质针松解术联合超激光超短波治疗取得满意疗效，现将临床观察和疗效分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2012-10—2015-09收治的162例股骨头坏死患者，其中男121例，女41例；年龄46～57岁，平均年龄51.2岁。162例患者诊断标准参照FICAT分期标准。0期28例，髋部无症状，X线表现在股骨头上方存斑点状低密影；Ⅰ期64例，X线表现能看到界限清楚的坏死区域有新主骨形成的壁；Ⅱ期43例，X线检查股骨头骨小梁改变，骨硬化或囊性变或两者并存；Ⅲ期27例，以X线表现为死骨为特征；可见Ⅱ～Ⅲ期的移行变化，软骨下骨折呈新月征，股骨头节段性变扁、塌陷。将162例各期患者随机分为治疗组和对照组。治疗组0期14例，Ⅰ期32例，Ⅱ期22例，Ⅲ期13例；对照组0期14例，Ⅰ期32例，Ⅱ期21例，Ⅲ期14例。

1.2 排除标准体虚、有出血倾向；正在进行激素替代疗法，不能停用激素者；安装心脏起搏器等的患者；妊娠或哺乳期妇女；伴随有其他重大疾病者，如糖尿病、高血压、心脑血管疾病等；未签署知情同意书，不同意进行治疗者。

1.3 治疗组

1.3.1 超激光治疗超激光疼痛治疗仪采用日本产HA-2200型号治疗仪。患者仰卧位，暴露患侧腹股沟，取髂前上棘与耻骨联合线中点外2寸再偏下2寸的痛点，放置B型透镜，最高输出功率为1 800 mW，焦点径为10 mm，间断照射(照射3 s，停止2 s)，治疗时间10 min。更换C型透镜，最高输出功率为2 200 mW，连续照射10 min。15～20 d为1个疗程。

1.3.2 超短波治疗超短波治疗仪采用DL-C-B型超短波治疗仪，输出功率200 W，工作频率40.68 MHz。将两个电极板上下对置放于患侧骨盆，覆盖耻骨联合和患侧腹股沟，剂量调至温热量。1次/d，20 min/次，15～20 d为1个疗程。

1.3.3 密集型热银质针治疗治疗10～15 d后，为患者施针。根据患者疼痛部位一般选择耻骨联合、腹股沟、髋关节痛点和臀部痛点布针。嘱患者取合适体位，用龙胆紫标记痛点，消毒皮肤后，铺洞巾。用0.5%利多卡因在每个标记点皮内注射直径约0.5 cm皮丘。腹股沟、髋关节和臀部选择痛点布针，避开股动脉，耻骨联合处可布针2～3排，每针间隔0.5 cm。选择合适银针在皮丘处垂直进针，深达骨膜直至出现强烈的针感后停止进针，臀部施针应避开坐骨神经，进针过程中嘱患者如出现神经性串疼应及时告知，此处停止施针以免伤到神经。施针完毕后，银质针与皮肤间用无菌纱布隔离。在针尾处放置长2 cm艾柱，点燃艾柱并随时询问患者有无局部灼痛感，如患者感到局部灼痛应及时用生理盐水降温。待艾条燃尽后取针，按压止血，因耻骨联合和腹股沟血管丰富需按压10～15 min至不出血，2%碘酒消毒包扎。扎完针后应卧床休息，避免长时间走动。一周内避免沾水，避免感染。可根据患者病情变化和身体耐受程度多次施针。

1.4 对照组81例患者采用超激光和超短波常规治疗，15～20 d为1个疗程。

1.5 疗效评定标准治愈：患者疼痛、跛行消失，或仅在天气变化或劳累时有不适感，髋关节活动范围和步态正常或接近正常；显效：患者疼痛、跋行消失，功能明显改善；好转：患者疼痛、跛行较前改善，髋关节活动改善；无效：患者疼痛、跛行无改善，髋关节活动范围无变化或加重。

1.6 统计学分析采用SPSS 13.0统计软件进行统计学分析，两个疗程结束后两组治疗效果采用χ2检验比较。

2 结果

两组疗效比较，治疗组总有效率100%，对照组总有效率86.4%，差异具有高度统计学意义(表1)。

表1 两组疗效比较[n(%)]

3 讨论

股骨头根据发病原因可分为创伤性和非创伤性。创伤性股骨头坏死与骨内外血管断裂以及创伤后产生的损伤血管内膜的毒性物质、动静脉脂肪栓塞、低纤溶致血栓形成有关。非创伤性股骨头坏死的因素很多，常见有长期酗酒、大量服用激素、高血脂、痛风、骨关节病侵犯股骨头等[4]。其病理表现为股骨头血液循环障碍，导致局部缺血、缺氧，使髋关节周围软组织粘连、疤痕、挛缩。由于骨微循环障碍导致骨髓机能低下，使骨髓内基质细胞分化成脂肪细胞增多，分化成骨细胞减少，增多的脂肪细胞压迫血管，发生动脉性缺血及静脉血淤滞，导致骨内压增高，使股骨头内微环境遭受挤压损伤，髓内组织肿胀、渗出及出血。超短波可扩张血管，加速血液和淋巴循环，降低组织兴奋性，加快炎症的消散和吸收；抑制感觉神经，缓解肌肉痉挛，促进新陈代谢和致痛物质排出，可起到镇痛、消炎的作用[5]。其温热的作用可增加局部血液供给，刺激成骨细胞生长。超激光有效输出功率为1 800 mW，其产生的直线偏正光可深达组织5 cm左右，具有抑制神经兴奋，改善局部血液循环，加快无菌炎症的吸收，减轻局部水肿，进而缓解局部疼痛。银质针由80%银制成，导热性能好，艾柱燃烧时，体内针身温度可达55℃，针点达40℃。银质针粗长质软，可达深部病变组织，不但加强肌肉筋膜刺激更扩大了治疗面积，与艾球的温热结合提高疗效，应用血流记录仪描叙银质针治疗前及治疗后1个月，病变处组织血流量增加超过50%，有效改善股骨头血供[6]。密集型热银质针松解术联合超激光超短波使用，可提高临床治愈率，明显改善患者生存质量。

[1]张文进，张晓峰，孙志华.中西医结合治疗早期股骨头缺血性坏死的临床观察[J].中医药信息，2016(2)：96.

[2]郑云，贾乐，董都选.股骨头坏死20例组织病理学观察[J].诊断病理学杂志，2016(2)：102.

[3]谢科，张龙，江中潮.细针多孔道减压联合川骨片治疗早期股骨头坏死长期随访1例[J].亚太传统医药，2016(2)：104-105.

[4]陈伟，姜兴鹏，谢寒.改良银质针齐刺治疗早期股骨头缺血坏死疗效观察[J].实用中医药杂志，2014(3)：221-222.

[5]王秋月，侯书伟.针刺“股六针”治疗股骨头坏死20例[J].上海针灸杂志，2015(12)：1231-1232.

[6]张弛，段小英，杨志伟.手法治疗结合功能训练治疗早期股骨头坏死的康复疗效观察[J].中国全科医学，2015(36)：4507.

2016-03-22)

1005-619X(2016)08-0813-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.011

264001济南军区烟台疗养院理疗科