综合疗法对脑卒中患者上肢功能恢复的疗效观察

张丽华

综合疗法对脑卒中患者上肢功能恢复的疗效观察

张丽华

目的观察手指点穴结合上肢康复机器人对脑卒中患者上肢功能恢复的疗效。方法共选取60例脑卒中患者，采用随机数字表法将其分为综合组和常规组。常规组仅给予以Bobath技术、运动再学习技术为主的常规康复训练治疗，综合组在常规康复基础上采用手指点穴结合上肢康复机器人训练治疗。于治疗前、治疗后采用FMA、MBI评分对两组患者进行疗效评定。结果两组患者分别经6周疗程治疗后，发现其FMA、MBI评分均较治疗前好转，并且以综合组的改善幅度较显著，与常规组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论手指点穴结合上肢康复机器人对脑卒中患者上肢功能恢复的疗效显著，能进一步缓解患者病情，促其上肢功能恢复。

手指点压；上肢康复机器人；脑卒中；上肢功能

脑卒中是危害中老年人生命与健康的常见疾病，脑卒中存活者中70%以上有不同程度的功能障碍[1]。其中上肢运动功能障碍严重影响着患者的日常生活活动能力和生存质量，改善患者上肢功能障碍，提高其日常生活活动能力，是脑卒中患者康复治疗的主要目的。我院采用手指点穴结合上肢康复机器人对脑卒中患者进行上肢功能恢复训练治疗，取得了较好的疗效，为临床治疗训练提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014-10—2015-10我院治疗的脑卒中患者60例，按随机数字表法将患者分为综合组和常规组，两组一般资料组间差异均无统计学意义(均P＞0.05)，具有可比性(表1)。纳入标准：①符合第4次全国脑血管疾病学术会议制订的脑卒中诊断标准[2]并经头颅CT或MRI诊断证实。②首次脑梗或出血后。③生命体征稳定、意识清楚可配合研究。④年龄45～70岁。⑤有肢体功能障碍，无严重认知障碍和言语障碍。

表1 两组患者一般临床资料(n)

1.2 研究方法两组患者均对症给予常规康复训练，综合组在此基础上增加手指点穴结合上肢康复机器人。常规康复：以Bobath技术、运动再学习技术为主，方法有①肢体摆放和体位转换。②偏瘫侧肢体被动活动。③增强肢体耐力、肌力、平衡与协调能力及改善手指精细功能的训练等。上述训练2次/d，30 min/次，共训练6周。手指点穴治疗：选患侧上肢的肩前、曲池、手三里、合谷、外劳宫、手指井穴，采用持续指压法[3]，治疗师用大拇指指腹按压在选定的穴位上，力度以患者感觉酸胀、微痛能耐受为度，稳定5 s放松，1个穴位点按10次，10 min/次，5次/周，共治疗6周。采用广州产的上肢康复机器人(肢体智能反馈训练系统A2版)对患者进行肩关节、肘关节、前臂功能和手抓握功能加强训练。该机器共有三种训练模式，每种训练模式均提供数个训练小游戏，一维训练模式为单关节训练，内容有射箭、金币、排球等游戏；二维训练模式对多个关节协调性训练，内容有飞机射击、图片记忆、趣味拼图等；三维训练模式是增加关节向前、后活动范围，内容有击球、行走等。根据患者病情先由治疗师指导完成训练，逐渐过渡患者独立完成训练，训练模式从一维训练逐渐过渡到三维训练，每次训练时间60 min，5次/周，共训练6周。

1.3 Fugl-Meyer评定量表(Fugl-Meyer assessment，FMA)上肢部分FMA运动功能量表上肢部分评定内容包括上肢腱反射以及肩、肘、腕、手指的协同运动和分离运动等，共计33项，最低得分0分，最高得分2分，总分66分，分数越高表示肢体运动功能越好[3]。

1.4 改良Barthel指数量表(modified Barthel index，MBI)评分该量表评定内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便、如厕、床椅转移、行走、上下楼梯，根据每个项目完成情况分为5级，即完全依赖、最大帮助、中等帮助、最小帮助和完全独立共5个等级，满分为100分，分值越高表示患者日常生活活动能力越好[4]。

1.5 统计学处理采用SPSS 17.0版统计学软件包进行数据分析，本研究计量数据以(±s)表示，比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后两组患者FMA、MBI评分均较治疗前明显改善(P＜0.05)，并且以综合组改善较显著，与常规组间差异具有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后FMA、MBI评分比较(±s，分)

表2 两组患者治疗前后FMA、MBI评分比较(±s，分)

注：与组内治疗前比较，*P＜0.05；与常规组治疗后比较，#P＜0.05

组别例数FMA评分MBI评分治疗前治疗后治疗前治疗后综合组3033.46±5.9252.79±5.38*#38.92±3.9066.66±6.17*#常规组3032.12±5.4345.53±5.69*39.13±4.1053.91±5.64*

3 讨论

脑卒中患者由于上肢功能障碍，完成日常生活中的一些简单活动较为困难，严重影响患者的生活质量。手指点穴以中医经络理论为指导，在上肢功能锻炼前，先给手指点穴可使患者上肢肌张力降低，有效地诱发及训练上肢运动功能。点穴刺激了穴位所在部位的神经感受器，并传导到中枢神经，通过中枢神经的调节作用，改善血液循环，促进病变部位组织细胞的恢复和再生能力[5]。上肢康复机器人训练内容具有针对性、重复性、客观性及科学性，可实现视觉语音的实时反馈，在虚拟环境中进行功能性视频游戏训练，患者可同时选择适合的单个或多个游戏项目进行训练，增加了训练的趣味性；有学者研究后指出，上肢康复机器人辅助训练可提高肌力，增高关节活动度，降低肌张力，减少联合运动[6]，促进分离动作形成，帮助患者上肢运动恢复并改善神经肌肉支配能力；上肢康复机器人可根据患者情况单独训练特定的关节或多个关节复合训练，还具有多个运动自由度以供选择，帮助患者进行不同维度的运动训练。总之，上肢康复机器人可帮助患者在日常生活中更好地利用和训练上肢，改善运动模式，使动作更加协调，患者治疗积极性更高。综上所述，手指点穴结合上肢康复机器人训练治疗，能显著改善脑卒中患者的上肢运动功能。

[2]彭进，郝凤丹.浅谈手指点穴法-在中风康复治疗中的应用[C].安徽：全国第十三次中医推拿学术年会暨推拿手指治疗脊柱相关疾病高级本训班，2012：106-108.

[3]张通.神经康复治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2011：124-136.

[4]闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良Barthel指数(简体中文版)量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究[J].中华物理医学与康复杂志，2008，30(3)：185-188.

[5]黄鼎坚.点穴疗法[M].南宁：广西科学技术出版社，2001：10-14.

[6]ZimmerliL，krewerC，GassertR，etal.Validationofa mechanism to balance exercise difficulty in robot-assisted upper-extremity rahabilitation after stroke[J].J Neuroeng Rehabil，2012(9)：6.

2016-02-29)

1005-619X(2016)08-0815-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.012

266071济南军区青岛第一疗养院第一疗养区理疗科