口服胃超声造影在残胃中的诊断价值

汪贤臣 施红 余秀华 张宏 李世岩 郭心璋

口服胃超声造影在残胃中的诊断价值

汪贤臣 施红 余秀华 张宏 李世岩 郭心璋

目的 探讨口服胃超声造影在残胃中的应用价值。方法 选择胃溃疡或胃癌术后的患者23例，采用“心璋®” 口服超声造影剂进行超声检查，观察贲门、残胃及吻合口的通畅、胃壁层次结构、胃蠕动、胃排空及反流情况。所有患者均与胃镜检查结果对照。结果 超声造影诊断残胃炎23例、吻合口反流6例、吻合口溃疡3例、复发性溃疡2例、残胃癌1例。与胃镜诊断对照，超声造影检查诊断符合率87.5%。结论 口服胃超声造影在残胃检查中有较高的临床应用价值。

超声检查 口服造影剂 残胃

口服胃肠超声造影是一种简便、廉价、安全、无痛苦、可重复性强的检查，近年来临床应用日趋广泛，较多学者［1～4］在诊断胃十二指肠肿瘤、溃疡及炎症等方面积累了丰富的经验。而目前采用口服超声造影检查对残胃的报道较少。作者采用口服超声造影的方法对23例残胃患者进行检查，并与胃镜对照。现报道如下。

1　 临床资料

1.1 一般资料 收集2011年1月至2012年1月本院残胃患者23例，其中男17例，女6例；年龄35～86岁，平均（52.38±11.35）岁。胃溃疡手术13例、胃癌手术10例。手术方式采用毕I（Billroch I）式［5］10例、毕II（Billroch II）式13例。

1.2 方法 采用SEQUIOA 512及PHILIPSIU22彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头频率3.5～5.5MHz，腹壁薄者可结合高频探头7～12MHz，空腹＞8～12h，检查前晚禁食产气食物，检查时嘱患者口服“心璋®” 高回声型超声造影剂（杭州胡庆馀堂医药技术有限公司）。每包48mg，用温开水500～600ml冲泡均匀，调制成稀糊状口服，根据个体差异口服时可酌情减量。口服造影剂时，超声检查同时进行，常规以坐位、仰卧位、右侧及左侧卧位进行顺序连贯扫查［1］，观察贲门口及吻合口通畅情况、胃壁层次结构、胃腔及胃周围有无异常病灶、胃蠕动、胃排空及有无造影剂反流等，并测量吻合口大小、胃壁厚度。发现异常表现后存储图像。超声检查后＜3d行胃镜检查。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件分析。计量资料以（±s）表示，正常区域胃壁厚度和吻合口胃壁厚度比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　 结果

残胃胃壁声像图与正常胃壁声像图一样，由内向外分为四层，依次为黏膜层（呈低回声）、黏膜下层（呈高回声）、肌层（呈低回声）、浆膜层（呈高回声）。有时在胃造影剂和胃壁之间可出现较高回声，此为造影剂和胃壁分界的一声学界面，并非胃壁的结构。正常区域胃壁厚度在胃腔充盈500～600ml造影剂时，一般为3～6mm。而残胃吻合口胃壁厚度略高于正常区域胃壁，达5～6mm，内缘较毛糙，但造影剂通过顺利，壁运动柔软，层次清楚。近端次全切除后的残胃吻合口显示满意率90.0%（9/10），远端次全切除后的残胃吻合口显示满意100.0%（13/13）。本组23例残胃正常区域胃壁厚度和吻合口胃壁厚度比较（见表1）。所有残胃患者均完成口服超声造影的过程，自觉无不适，未发现不良反应。超声造影诊断残胃炎23例（见图1），声像图表现：贲门口造影剂通过顺利，黏膜光滑，胃壁层次结构清晰，黏膜皱襞增粗、增多、增厚，以吻合口附近为甚，厚度4.8～6.2mm，平均5.35mm。吻合口反流6例，声像图表现：吻合口处可见频繁的造影剂反流现象。吻合口狭窄3例（见图2），声像图表现：吻合口处回声减低，壁增厚，分别为5.18mm、5.87mm 和5.93mm，胃壁层次结构尚清晰，管腔狭窄，内径分别为4.65mm、5.37mm和6.43mm，造影剂通过困难。复发性溃疡2例（见图3），声像图表现：胃壁层次结构完整、清晰，黏膜层及黏膜下层局限性增厚，可见固定凹陷伴点状及斑片状强回声附着，呈“小火山口”样改变，2例均位于残胃体前壁吻合口处，溃疡面大小分别为0.69cm、0.43cm，溃疡周边胃壁最厚为0.56cm、0.53cm。残胃癌1例（见图4），声像图表现：胃壁局限性不均匀隆起增厚，范围约6.22（最大长径）×1.43（最厚径）cm，回声减低，病灶起始于黏膜层，侵犯黏膜下层及肌层，浆膜层尚连续完整，黏膜面呈“火山口样”（见图4）。口服超声造影和胃镜检查结果对照见表2。

3　 讨论

胃溃疡和胃癌是消化系统较为常见的疾病，在内科治疗无效的情况下，外科手术是主要的治疗手段，术后随访是评价手术成功与否和预后的关键，以往临床主要依靠胃镜和X线钡餐造影检查。胃镜检查比较直观，能够清晰显示胃黏膜情况，能活检，可获取病理学检查结果作为“金标准”，进行早期诊断，但其不能显示胃壁层次、胃壁厚度，不能观察浆膜层及黏膜下层的病变情况，也不能显示病变实际的侵犯范围，在胃的功能方面，如反流和排空等，也有局限性。且检查时患者有不适感，年老体弱和儿童不易耐受，不宜反复检查。X线钡餐造影检查可显示消化道的整个概况及胃肠排空情况，但对患者有明确的体位要求，且钡剂排除缓慢，有放射危害［6］。

口服胃超声造影通过充盈胃腔，消除或减少胃肠道气体造成的干扰伪像，改变胃十二指肠的内部环境，使胃肠结构和病变得以更加清晰地显示。其不仅能客观地反映各种病变的位置、形态、大小、范围、内部回声，也能对胃黏膜、黏膜下及胃周病变进行诊断和鉴别诊断，能同时了解胃的蠕动和排空情况［1］，让超声诊断胃肠疾病的准确率提高，突破空腔脏器难以进行超声检查的局限性，逐渐成为一项常规的检查方法。正常残胃的胃壁层次清楚，在适量充盈情况下，其厚度＜ 4mm，其5层胃壁声像图表现由内到外分别是∶黏膜层、黏膜肌层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层。残胃吻合口局部胃壁厚度可达5～6mm，且内缘毛糙，但造影剂通过顺利，壁运动柔软，层次清楚。残胃吻合口由于手术缝合造成胃壁不规则增厚，其厚度和形态随手术的方式和术后的时间不同略有差异。因此，检查残胃前有必要了解胃的手术方式。本组残胃和吻合口总体显示满意率95.6% 。但1例近端胃次全切除者术后残胃胃腔上移，吻合口位置较高而影响观察。

由于残胃患者体质相对较差，多数较难耐受胃镜和X线钡餐造影的短期随访检查，而口服超声造影剂系豆类和谷类等植物型原料配制，无毒副作用，无X线辐射，可多次反复进行。作者将口服胃肠超声造影作为胃镜检查前的筛选和检查后的补充，对残胃患者观察术后病情的转归，尤其是及时发现残胃癌，有重要的临床价值，可为临床医师提供准确的术后诊断信息，随时调整治疗方案。

1 郭心璋，张武.口服胃肠超声造影的临床应用，中华医学超声杂志：电子版，2010，7（3）：4～8.

2 Hong Shi，Xiu-Hua Yu， Xin-Zhang Guo，et al. Double contrastenhanced two-dimensional and three-dimensional ultrasonography for evaluation of gastric lesions.Word J Gastroenterol， 2012， 18（31）：4136～4144.

3 韩力群，张化诚.胃超声造影在胃肿瘤诊断中的应用.人民军医，2004，47（4）：238～240.

4 王肖琴，樊家玉，倪婉珍，等.口服造影剂强回声型在胃壁肿块诊断中的价值.中国超声诊断杂志，2005，6（7）：506～508.

5 陈道达，陶凯雄.消化性溃疡外科治疗的手术方式.中国普外基础与临床杂志，2000，3（7）：172～172.

6 王爱英，段丽萍，林三仁.腹部超声对胃部疾病的诊断价值-与胃镜及X线对照研究.中国临床医学影像杂志，2003，2（8）：97～100.

Objective To investigate the clinical value of oral contrast-enhanced ultrasound （OCEUS） in gastric remnant. Methods Twenty three patients underwent surgery for ulcer or gastric cancer were enrolled in this study. OCEUS was performed by using "Xinzhang®" oral ultrasonic contrast agents. The fl ow condition，structure of stomach wall，peristalsis，emptying and refl ux for the cardia，residual stomach and anastomosis were observed. The Results of gastroscopy were used as control in all of the patients. Results Twenty three patients with remnant gastritis，6 cases with refl ux anastomosis，3 cases with anastomotic ulcer，2 cases with recurrent ulcers，and a cancer of gastric remnant were diagnosed by OCEUS. The diagnostic agreement rate was 87.5% of OCEUS by compared with endoscopy. Conclusion The clinical value of OCEUS is high for assessing the remnant stomach.

Ultrasound Oral contrast agent Gastric remnant

310018 杭州市下沙医院超声科（汪贤臣）300112 杭州 解放军第117医院特诊科（施红 余秀华张宏）310020 浙江大学医学院附属邵逸夫医院超声科（李世岩）323300 浙江遂昌人民医院 （郭心璋）

图1 残胃炎

图 2 吻合口狭窄

图3 复发性溃疡

图4 残胃癌

表1 正常区域胃壁厚度和吻合口胃壁厚度比较（±s）

注：与正常胃壁比较*P＜0.05

观察位置n胃壁厚度（mm）正常胃壁233.83±0.48吻合口胃壁235.35±0.45*

表2 口服超声造影和胃镜检查比较

残胃病变口服超声造影（n）胃镜（n）符合率（%）残胃炎2323100.0吻合口反流6862.5吻合口狭窄3560.0复发性溃疡2366.7残胃癌11100.0合计354087.5