地佐辛对下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛作用分析

徐松翠（中国人民解放军第一一七医院科室麻醉科　杭州　310013）

地佐辛对下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛作用分析

徐松翠（中国人民解放军第一一七医院科室麻醉科杭州310013）

目的：探讨地佐辛对下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛作用。方法：选择2015年1月～2016年1月我院收治的下肢骨折患者116例。随机将其平均分为研究组与对照组。研究组于麻醉前15min肌注地佐辛，对照组肌注0.9%氯化钠。对比两组镇痛前、体位摆放时、麻醉成功后视觉模拟评分（VAS）。结果：两组镇痛前、麻醉成功后VAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组体位摆放时VAS评分低于对照组（P＜0.05）。结论：地佐辛可以有效缓解下肢骨折患者体位摆放时的疼痛感，保证手术质量。

地佐辛 下肢骨折 椎管内麻醉 镇痛

目前，下肢骨折主要采用手术复位治疗，术中多采用椎管内麻醉方案。然而，椎管内麻醉患者需要选择屈膝或侧卧位，所以患者易产生强烈的疼痛感，继而诱发一系列应激反应，增加了麻醉与手术难度［1］。为了保证下肢骨折椎管内麻醉效果，我院于2015年1月～2016年1月对58例下肢骨折患者应用了地佐辛麻醉前镇痛，收效肯定，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选择2015年1月～2016年1月我院收治的下肢骨折患者，共计116例。随机将116例患者平均分为两组，即研究组与对照组各58例。纳入标准：患者对本次研究内容知情。排除标准：慢性疼痛病史；椎管麻醉禁忌症；合并严重肝肾功能障碍。研究组：男性30例，女性28例；年龄20～76岁，平均年龄（50.5±5.3）岁；骨折类型：胫腓骨骨折15例，髌骨骨折15例，股骨干骨折10例，股骨颈骨折18例。对照组：男性31例，女性27例；年龄20～77岁，平均年龄（50.6±5.5）岁；骨折类型：胫腓骨骨折16例，髌骨骨折14例，股骨干骨折10例，股骨颈骨折18例。两组患者在性别、年龄、疾病类型对比中，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法：两组均常规建立静脉通道，密切监测生命体征变化。在此基础上，研究组于麻醉前15min肌注地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329，规格：1mL：5mg）10mg；对照组于麻醉前15min肌注0.9%氯化钠。两组麻醉方案：均取侧卧位行蛛网膜下腔麻醉；选择腰椎L3～4间隙穿刺，当抽回脑脊液后注入10mg的0.75%罗哌卡因，当患者取平卧位后调节麻醉平面到T10。若患者血压＜90/60mmHg，心率低于60次/min，可应用0.6mg麻黄碱+0.25mg阿托品。

1.3观察指标：根据视觉模拟评分（VAS），对比两组镇痛前、体位摆放时、麻醉成功后疼痛的变化。VAS评分：画一条10cm的尺子，一端为0，表示无痛；另一端为10，表示无法耐受的剧痛，评分越高说明疼痛程度越重。

1.4统计学方法：通过软件SPSS17.0统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组镇痛前、麻醉成功后VAS评分对比差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组体位摆放时VAS评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1两组不同时间段VAS评分的变化（分，±s）

表1两组不同时间段VAS评分的变化（分，±s）

组别　　镇痛前　　体位摆放　　麻醉成功后研究组（n=58）对照组（n=58）tP 2.8±0.4 2.8±0.5 0.525 ＞0.05 3.3±1.5 7.5±1.4 3.585 ＜0.05 0.7±0.2 0.8±0.3 0.515 ＞0.05

3讨论

目前，受医疗条件的限制，椎管内麻醉仍是我国下肢骨折手术主要的麻醉方式。由于椎管内麻醉需要特殊的体位摆放，而体位的变动可以使患者出现剧烈的疼痛感，继而发生躁动、恐惧、心率加快、血压升高等表现，甚至诱发心脑血管事件［2］，所以，麻醉前采取有效的镇痛措施，不仅可以缓解患者对手术、麻醉的恐惧感，同时也能减轻侧卧体位导致的受伤处疼痛感，减少机体应激反应，保证手术效果。

地佐辛是阿片受体混合拮抗-激动剂，主要通过激动K受体而发挥镇痛功效，镇痛强度显著［3］。同时，该药在体内分布与吸收十分快速，半衰期长、分布容积大、清除慢，所以镇痛时间较长，起效快速；由于对μ受体具有拮抗与激动双重功效，所以无明显的成瘾性与呼吸抑制症状，十分适用于中重度疼痛患者。本文研究结果显示，研究组体位摆放时VAS评分低于对照组（P＜0.05）。可见，地佐辛可以有效缓解下肢骨折患者体位摆放时的疼痛感，保证手术质量。

总之，下肢骨折手术椎管内麻醉前应用地佐辛，镇痛作用显著，可以改善患者的身心痛苦，适合临床应用。

［1］石健.地佐辛用于下肢骨折患者椎管内麻醉前的镇痛效果分析［J］.中外医疗，2016，22（5）：122-124.

［2］于天超，林万春，兰天，等.地佐辛伍用阿扎思琼用于下肢骨折麻醉前镇痛［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，34（1）：56-57.

［3］黄旭，周杰.地佐辛于下肢骨折椎管内麻醉穿刺前干预的临床效果观察［J］.首都医药，2013，28（20）：40.

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1672-8351（2016）08-0033-01