肠内营养与肠外营养支持对胃肠道肿瘤患者围手术期的影响研究

陕西省汉中市中心医院普通外科(汉中723000)　周华友　杨　超　杜　黎　党立力　黄永丽



肠内营养与肠外营养支持对胃肠道肿瘤患者围手术期的影响研究

陕西省汉中市中心医院普通外科(汉中723000)周华友杨超杜黎△党立力黄永丽

摘要目的：分析肠内和肠外营养对胃肠道肿瘤患者围术期的影响。方法： 选取我院胃肠道肿瘤患者122例为研究对象，依照营养支持方法不同分为EN组和PN组，EN组患者给予肠内营养，PN组患者给予肠外营养，分析营养支持效果。结果：术后患者体重、血红蛋白水平等显著下降(P<0.05)，术后第7天开始逐渐恢复，两组患者指标变化无明显差异(P>0.05)。经过营养支持，生化指标明显改善，EN组各指标改善情况显著高于PN组(P<0.05)，EN组首次排气时间(2.18±0.75)d、排便时间(3.26±0.85d)显著短于PN组(3.25±0.87d)、(5.26±1.26d，P均<0.05)。常见并发症为恶心呕吐、腹泻、静脉炎以及伤口感染等，EN组患者静脉炎发生率( 1.6%) 显著低于对照组(6.6%，P<0.05)。结论：肠内营养能够更好地改善胃肠道肿瘤患者营养状况。

主题词消化系统肿瘤 围手术期营养支持

研究发现胃肠道肿瘤患者多存在不同程度营养不良，围术期营养支持对患者康复有重要价值[1]。为分析肠内和肠外营养对胃肠道肿瘤患者围术期的影响和作用[2]，以我院收治胃肠道肿瘤患者122例为研究对象，报道如下。

资料和方法

1一般资料选取我院收治胃肠道肿瘤患者122例为研究对象，术前病理学诊断为胃肠道肿瘤，31例直肠癌，39例结肠癌，52例胃癌，排除术前严重营养不良、糖尿病、术前呕吐以及肿瘤无法切除患者。依照营养支持方法不同分为EN组和PN组各61例，EN组患者男42例，女19例，年龄56.7±12.3岁，16例采取全胃切除术，10例远端胃根除术，20例结肠癌根除术，15例直肠癌根除术，PN组患者男40例，女21例，年龄57.6±11.4岁，13例采取全胃切除术，13例远端胃根除术，19例结肠癌根除术，16例直肠癌根除术，两组患者一般资料无显著差异，具有可比性(P>0.05)。

2方法EN组患者给予肠内营养支持，术前3d口服百普素(德国 Milupa GmbH，注册证号：H20100287)，378～504g/d，胃癌患者术中置入鼻管输出袢空肠，远端胃根除术患者将胃管输入袢，大肠癌患者胃管滴注，术后肛门排气后改为口服。患者术后24h开始口服，在第7天为半流质饮食。如果患者出现腹胀、腹痛、呕吐等不良反应，降低滴注速度。

PN组患者给予肠外营养支持，在相同时间内给予等热量，氨基酸为乐凡命，选择30%脂肪乳，配方中加入维他利匹特等，并加入必备电解质，摄入总热量控制在30～35kcal/(d·kg)。

3观察指标分析营养支持效果，营养指标包括体重、血红蛋白等指标，生化指标包括血红蛋白(Hb)、免疫球蛋白、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、尿素氮(BUN)、血糖(BS)等指标。

4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件，患者营养指标、生化指标变化采用计量资料表示，采用t检验，患者并发症发生率采用χ2检验，P<0.05表示有统计学差异。

结果

1患者营养指标变化术前，两组患者营养指标无明显差异(P>0.05)，术后两组患者体重、血红蛋白水平等显著下降(P<0.05)，术后第7天开始逐渐恢复，两组患者指标变化无明显差异(P>0.05)，详见表1。

表1　患者营养指标变化±s)

注：与术前比较，*P<0.05，与PN组比较，#P<0.05

2患者生化指标比较术前两组患者生化指标无明显差异(P>0.05)，术后患者Hb、ALT等指标变化明显，经过营养支持，两组患者生化指标均得到明显改善，EN组各指标改善情况显著高于PN组(P<0.05)，详见表2。

表2　患者生化指标比较

注：与术前比较，*P<0.05，与PN组比较，#P<0.05

3胃肠道恢复情况比较EN组首次排气时间、排便时间显著短于PN组(P<0.05)。

4并发症情况患者术后常见并发症为恶心呕吐、腹泻、静脉炎以及伤口感染等，EN组患者静脉炎发生率显著低于对照组(P<0.05)。

讨论

在本研究中，分析肠内营养和肠外营养对胃肠道肿瘤患者围术期的影响，血浆白蛋白水平过低应需要补充富含蛋白食物，转铁蛋白水平低于0.15g/L，需要输入血浆、白蛋白等，术前肠内和肠外营养支持能短时间内纠正。临床对胃肠道肿瘤患者早期营养支持能够改善患者预后。但采取何种支持途经目前还没有定论，传统观念认为胃肠道功能回复后才能恢复肠内营养。但是现有研究表明，患者术后12h已经开始恢复胃肠功能，小肠的吸收功能在数小时就能得到恢复，因此支持早期开展肠内营养[3]。分析两种营养支持方式对患者营养状况的影响，研究结果表明术后患者体重、血红蛋白水平等显著下降，术后第7天开始逐渐恢复，两组患者指标变化无明显差异，EN组首次排气时间、排便时间显著短于PN组。常见并发症为恶心呕吐、腹泻、静脉炎以及伤口感染等，EN组患者静脉炎发生率( 1.6%) 显著低于对照组( 6.6%) ，说明肠内营养和肠外营养在维持患者营养状况上有相同的效果，肠内营养能够减少静脉炎的发生，尽早改恢复胃肠道功能。

研究认为长期肠外营养支持无法获得足够的营养底物，易造成粘膜萎缩，细菌移位，术后早期肠内营养有利于蛋白质的合成[4-5]。在本组分析中，术后患者Hb、ALT等指标变化明显，经过营养支持，得到明显改善，EN组各指标改善情况显著高于PN组，与肠外指标同样存在一定的差异，相对而言肠内营养支持更加能够改善营养状况。早期肠内营养可能存在耐受不良问题，通过调整滴速能够得到缓解。

总之，肠内营养能够更好地改善胃肠道肿瘤患者营养状况，具有推广价值。

参考文献

[1]衣瑞香,李现义,孙连增,等.肠内营养在胃肠道肿瘤术后的应用分析[J].临床医药实践,2014,23(11):832-834.

[2]刘博.胃癌术后早期肠外联合肠内营养支持治疗的临床效果[J].国外医学,2014,35(4):135-137.

[3]徐朝霞.胃肠道肿瘤围术期伴发癌因性疲乏的护理干预[J].护士进修杂志,2015,(2):186-187.

[4]高建武，王小强，张涛，等.胃癌术后早期肠内营养的疗效观察[J].陕西医学杂志，2000,29(5)：269-271.

[5]牛红星，穆亚玲.中药复方化疗治疗晚期胃癌120例[J].陕西中医，2006,26(9)：1034-1035.

(收稿：2015-12-20)

通讯作者：△陕西省旬阳县医院

【中图分类号】R735

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.049