穴位贴敷治疗抗精神病药物所致便秘患者的疗效观察

胡琳琳,章启秀，叶　燕，张海生

(浙江省杭州市第一人民医院，浙江杭州　310006)



穴位贴敷治疗抗精神病药物所致便秘患者的疗效观察

胡琳琳,章启秀，叶燕，张海生

(浙江省杭州市第一人民医院，浙江杭州310006)

目的观察中药穴位贴敷治疗抗精神病药物所致便秘患者的效果。方法按入院日单双号将80例便秘患者分为观察组40例和对照组40例，两组均予常规治疗护理，观察组加用中药穴位贴敷，干预后1周评定疗效。结果观察组有效率77.5%、对照组45.0%，经比较，x2=8.901，P=0.012。结论中药穴位贴敷能提高抗精神病药物所致便秘患者的治疗效果。

抗精神病药物；便秘；中药；穴位贴敷

抗精神病药物都具有抗胆碱能作用，使肠蠕动减弱，抑制肠液的分泌，从而导致便秘, 严重者可出现麻痹性肠梗阻,甚至危及患者生命[1]。便秘的发生常影响患者的服药依从性,并影响患者的治疗过程和疗效。目前改善患者便秘的方法很多，主要通过口服西药和中药增加患者肠液的分泌，但长期服用有很多的副作用。穴位贴敷属中医外治法，有着使用方便、疗效肯定和副作用少的特点[2]。2014年6月至2015年2月，本院临床心理科对40例使用抗精神病药物引起便秘的住院患者采用穴位贴敷治疗，有效改善便秘情况，现报告如下。

1　对象与方法

1.1对象所有研究对象均知情同意并经过杭州市第一人民医院伦理委员会批准备案。入组标准:住院治疗的双相情感障碍和精神分裂症患者, 符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第3 版(CCMD3)中的双相情感障碍和精神分裂症诊断标准，年龄18～51岁，患者使用抗精神病药物治疗为主；≥2 d无排便，继往无习惯性便秘史,入院后经体格检查及辅助检查未发现影响排便及消化系统的躯体疾病或手术因素；饮食由医院统一提供,标准一致；患者监护人知情同意,自愿参与本研究。符合入组标准患者80例，按入院日单双号分为观察组和对照组各40例。观察组：男13例,女27例；平均年龄(36.51±12.39)岁；精神分裂症16例，双相情感障碍24例；服用奥氮平11 例,阿立哌唑6例,喹硫平20 例,帕利哌酮3 例。对照组：男14例,女26例；平均年龄(35.82±12.76)岁；精神分裂症17例，双相情感障碍23例；服用奥氮平10例,阿立哌唑7 例,喹硫平20例,帕利哌酮3例。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义。

1.2便秘干预方法

1.2.1对照组行常规治疗护理。询问患者饮食、排便习惯,记录每天排便情况；予饮食护理，调整饮食习惯，在饮食中增加膳食纤维量，嘱患者平时多喝开水，忌食辛辣刺激食物；适当增加运动量，促进肠蠕动；卧床者采用腹部按摩法，双手重叠，顺时针方向绕脐用力推按腹部；鼓励患者养成定时排便的习惯及采取正确的体位和姿势排便。如果上述方法干预没有明显效果，遵医嘱口服酚酞1～2片每晚1次。

1.2.2观察组在对照组的基础上加用中药穴位贴敷。中药准备：取生大黄粉6 g，将药粉用75%乙醇15 ml，调制成糊状待用。敷用方法:患者取仰卧位,暴露脐部,注意环境温度适宜,避免着凉，先用75%乙醇棉棒清洁神阙穴即肚脐，再将大黄粉+75%乙醇糊剂纳入并填满脐内，按压铺平后，用3 M透明膜(6 cm×7 cm)覆盖，外用宽胶布固定，勿使糊剂外渗蒸发，24 h更换1 次，皮肤敏感者可缩短时间。胶布脱落时及时更换，持续1周。使用中药穴位贴敷期间，护士随时观察并记录患者排便次数及腹泻、腹痛、脱水等不良反应，以及贴敷处皮肤情况，如有无痒、肿、痛等不适,报告医生，停用上述干预，给对症治疗。如果上述便秘干预方法无效果，按对照组方法服药。

1.3疗效判断根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》评定疗效[2]。治愈:2 d内排便1次，便质转润，排便通畅；好转:3 d内排便，便质转润，排便欠畅；未愈:症状无改善。有效率：(治愈例数+好转例数)÷所有患者例数×100%。记录干预7 d内，患者腹痛、腹泻、脱水及贴敷处皮肤反应等。

1.4统计学方法采用x2检验。

2　结　　果

2.1两组便秘治疗效果两组患者干预7 d内便秘治疗效果比较见表1。观察组未愈9例、对照组未愈22例，服用酚酞片后观察组8例治愈、1例好转，对照组19例治愈、3例好转。

表1　两组便秘治疗效果比较

注：1)x2=8.901，P=0.012

2.2两组患者干预期间不良反应发生情况两组均未出现腹痛、腹泻等情况，观察组患者贴敷处皮肤无异常。

3　讨　　论

据文献报道[3],各类抗精神病药物均能引起便秘,即使是第二代非典型的抗精神病药物的便秘的发生率也很高。便秘是抗精神病药物的常见不良反应，影响患者的生活、治疗和预后，有长期服用刺激性泻药导致顽固性便秘的可能，所以安全有效的改善便秘的方法非常重要。临床上常使用饮食和行为干预便秘，虽然有一定的疗效，但是起效慢，且不稳定，易出现未愈患者，而长期服用药物干预便秘有很多的副作用。穴位贴敷疗法最早见于东汉张仲景《金匮要略》，是中医药特色外治法之一。穴位贴敷疗法使药物贴敷于体表穴，通过穴位渗透进入经络，导入脏腑，直达患病之处，激发全身的经气，达到沟通表里，调和营卫，健脾益肾，调整阴阳平衡，从而达到治疗疾病的目的[4]。本研究取神阙穴，刺激该穴，能通过经络循行直达病所，起到疏通经络、调达脏腑、润肠通便的作用[5]。使用的中药是大黄，具有攻积导滞、泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经之功效，大黄粉用乙醇调糊，酒性可助大黄活血化瘀。现代药理研究表明，大黄所含之蒽醌类物质具有致泻作用，经酒制后有利于此类物质的溶解与吸收，作用于大肠而产生通便作用[6]。大黄糊剂敷脐，中药与穴位的双重作用可直接刺激肠道，促进大肠蠕动而达到泻下通便的目的。梅小杨等[7]做过类似的研究，研究结果有效、安全。本研究显示，观察组便秘干预效果优于对照组，经比较，差异有统计学意义，而且干预期间均未有不良反应发现。

[1] 沈渔邨.精神病学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2009:824-864.

[2] 符爱霞,关新军,曹美丽.肠通贴穴位贴敷治疗阿片类药物所致便秘疗效观察[J].浙江中西医结合杂志,2013,23(10):810-811.

[3] De Hert M,Hudyana H,Dockx L,et al.Second-generation antipsychotics and constipation:a review of the literature[J].Eur Psychiatry,2011,26(1):34-44.

[4] 范玉明.神阙穴治疗机理与临证应用探微[J].光明中医,2014,29(10):2120-2121.

[5] 周炜,王丽平,张树源.穴位贴敷疗法的临床应用[J].中国针灸,2006,26(10):899-902.

[6] 李燕,隋峰,刘亮亮,等.大黄各炮制品提取物泻下作用的比较研究[J].中国实验方剂学杂志,2011,17(17):151-154.

[7] 梅小杨,马小琴,应立英,等.生大黄脐疗对结肠造口患者规律排便的影响[J].护理与康复,2013,12(2):103-104.

1671-9875(2016)07-0668-02

10.3969/j.issn.1671-9875.2016.07.019

胡琳琳(1977-)，女，本科，主管护师.

2016-03-03

R473.74

A

杭州市卫生科技计划(重点)项目，编号：2014Z04