自体脂肪注射移植隆乳术的技巧与远期效果

刘 萍, 刘 毅, 李 霞, 马 萍, 杨福秀, 晁文娜

作者单位：730050 甘肃 兰州,兰州军区兰州总医院 全军烧伤整形外科中心



乳房整形美容

自体脂肪注射移植隆乳术的技巧与远期效果

刘 萍, 刘 毅, 李 霞, 马 萍, 杨福秀, 晁文娜

作者单位：730050 甘肃 兰州,兰州军区兰州总医院 全军烧伤整形外科中心

目的 探讨自体脂肪注射移植隆乳术的技巧与远期效果。方法 自1997年11月至2015年12月，采用注射器吸脂、静置沉淀+离心法纯化脂肪，遵循3M原则与少量多次原则，为367例患者实施注射隆乳术；分析总结手术技巧及远期随访结果。结果 本组患者注射1～4次，每次每侧注射量为30～200 ml。随访1个月至16年，双乳均较术前明显增大，外观丰满、挺拔，1例术后16年患者在乳腺后间隙形成厚约2 cm，具有独立包膜的脂肪垫；29例出现局部硬结，其中6例行手术切除，病理显示钙化结节；其余病例经按摩、热敷等非手术治疗自行消退；所有患者无血肿、感染、液化坏死等并发症发生。结论 遵照3M原则与少量多次的注射原则，自体脂肪移植隆乳术是一种效果肯定的隆乳方法。

自体脂肪移植； 隆乳术； 技巧； 远期随访

乳房作为女性重要特征，对形体美具有十分重要的作用。先天性小乳症、乳房发育不良、Poland综合征、哺乳后乳房萎缩下垂及乳腺癌术后患者，常需行隆乳术。自体脂肪作为同源性组织，具有假体不可替代的填充效果。自1997年11月至2015年12月，兰州军区兰州总医院全军烧伤整形外科中心采用自体脂肪注射移植隆乳术367例患者，取得了良好的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组患者共367例，均为女性，年龄18～58岁，平均37岁。哺乳后乳房萎缩下垂248例，乳房发育不良72例，先天性小乳症35例，乳腺癌术后7例，poland综合征5例。双侧乳房注射隆乳355例，单侧乳房注射隆乳12例；81例注射隆乳1次，123例注射2次，116例注射3次，47例注射4次。每次每侧注射量为30～220 ml，平均100 ml。2次注射间隔6个月。

2 手术方法

2.1 术前常规检查 通过血常规、出凝血时间、肝炎系列及乳腺超声等检查，排除高血压、心脏病、糖尿病、乳腺疾病等；避开月经期。按照乳房的美学标准，参考身高、胸廓大小、年龄、职业，并结合患者的要求，分别在站立位与仰卧位用亚甲蓝画线，标记脂肪抽吸及注射的范围。供区选择大腿前内侧或下腹部。

2.2 麻醉 手术选用局部麻醉或丙泊汾静脉麻醉+局部麻醉；供区为肿胀麻醉(500 ml生理盐水+2%利多卡因15 ml+0.1%盐酸肾上腺素0.25 ml)。

2.3 自体脂肪抽吸与纯化 肿胀麻醉后，用20 ml注射器连接直径2.0 mm钝头吸脂针扇形负压吸脂。将吸出的脂肪倒入倒置于试管架的50 ml注射器针筒内静置沉淀，4℃生理盐水清洗，挑除条索状纤维结缔组织，再以1000 r/min离心3 min后备用。

2.4 注射隆乳术 胸部受区进针点选择在乳房下皱襞正中与乳晕3点、9点处，用16号针头(直径1.5 mm)穿刺进针点，将纯化的脂肪移入2.5 ml注射器中，连接直径1.5 mm注脂针。注射脂肪时，左手指端放置在针头处，以便于感知脂肪注入的方向与层次；严格遵循多点、多隧道、多层次的注射原则，边缓慢退针边均匀扇形注射，每次推注量为0.5 ml，依次注射至皮下脂肪层和乳腺后间隙。注射完毕，轻柔按压、塑形，调整手术床使患者呈半坐位，观察两侧乳房是否对称，外形是否满意。对于哺乳后乳房下垂者，脂肪移植时注意完善乳房上极的饱满度，皮下层移植时围绕腺体呈放射状注射。术毕，进针点涂红霉素眼膏，创口贴封闭；胸部受区间断冰敷72 h，供区穿吸脂专用弹力服，口服抗生素3 d，维生素E，1粒/d，连服3个月；嘱患者适度按摩胸部1～3个月，6个月内佩戴无钢圈文胸，避免过度节食，并在术后1周及1、3、6个月复诊。

3 结果

本组患者共367例，分别接受1～4次注射，每次每侧注射量30～200 ml。随访1个月至16年， 1例术后16年患者在乳腺后间隙形成厚约2 cm具有独立包膜的脂肪垫；29例出现局部硬结，其中6例行手术切除，病理示钙化结节；其余患者经按摩、热敷等非手术治疗，自行消退；所有患者均未发生血肿、感染、液化坏死等并发症。术后双乳均有明显增大，获得了丰满、挺拔的良好效果(图1)，多数患者自觉满意，满意度与注射次数呈正比。

图1 自体脂肪注射隆乳手术前后对比 a. 术前(例1) b. 第1次注射后12周(例1，160 ml/侧) c. 第2次注射后12个月(例1，100 ml/侧) d. 术前(例2) e. 第1次注射后6个月(例2，80 ml/侧)

Fig 1 Comparison between the preview and the postview of breast augmentation with autologous fat grafting. a. preview (Case 1). b. postview at 12 weeks after the 1st injection (Case 1, 160 ml/side). c. postview at 12 months after the 2nd injection (Case 1, 100 ml/side). d. preview (Case 2). e. postview at 6 months after the 1st injection (Case 2, 80 ml/side).

4 讨论

1984年，脂肪抽吸技术的问世，使得自体脂肪颗粒的获取变得简便易行，随后，脂肪颗粒移植后可以存活的实验结果，使自体脂肪注射移植隆乳成为关注点。通过大量的实验和临床研究[1-3]，在自体脂肪移植隆乳技术方面形成了一些初步共识：⑴3M技术，即多点、多隧道、多层次注射，利于脂肪组织均匀、分散及脂肪细胞成活，可以降低吸收率[4]；⑵少量多次缓慢注射利于脂肪以相对少的量均匀分布及脂肪细胞建立血运，增加成活率；⑶大腿与下腹部的脂蛋白活性最高，且脂肪细胞中有抑制脂肪分解的α2受体，移植后最易成活[5-6]；⑷注射器法吸脂负压小，可以最大程度地减少对脂肪细胞的损伤，是小容量注射的最佳取材方法，而水动力法则在大容量脂肪注射取材中更有优势[7]；⑸自体脂肪注射前需常规行乳腺超声检查，便于术后随访时对乳腺疾病的鉴别[8]。

我们自1997年起开始实施颗粒脂肪注射移植隆乳术。早期采用少量注射，每次每侧仅30～50 ml，所有患者均未发生不良反应。但需反复多次注射，患者难以坚持。因此，我们采用静置沉淀+离心的方法纯化脂肪，遵循3M技术注射移植，逐渐增加了每次每侧的注射量。从1次60 ml，逐渐增加至200 ml，提高了患者的术后满意度。从我们随访到的自体脂肪移植16年的患者发现，自体脂肪移植后不但可以成活，而且形成了一定体积的脂肪组织垫，其可能原因是每次每侧注射量较少，而且均注射移植于乳腺后间隙，使得单位面积内分布的颗粒脂肪量比较少。其下方含有丰富血供的肌肉组织，可以为其提供充足的营养，而有利于建立血液循环。自体脂肪移植后脂肪颗粒内的血管重建是保证脂肪移植成活的关键。有学者提出，分次少量移植可以大大降低脂肪移植的风险[9]。在1453例自体脂肪移植隆乳者中，并发症发生率为15.6%，其中近50%无须手术处理，罕见有严重并发症发生[10]。因此，术前应仔细与患者沟通，告知患者脂肪易吸收、需多次注射的特性及少量多次精细的脂肪注射，可以不断调整乳房大小和塑造良好外形的优点。同时每次的脂肪移植，应根据患者各部位脂肪分布与厚度的多少，进行合理地统筹安排，规划好每次的取材部位。

对于注射层次，我们前期均注射在乳腺后间隙单一层次，现常规注射在皮下脂肪层与乳腺后间隙，乳腺后间隙为疏松的组织间隙。穿刺进入此层中有明显的突破感，利于盲视下进入正确的组织层次。乳腺后间隙的注射有助于增加乳房高度，使乳房显得外形挺拔。皮下脂肪层注射则有助于增加注射量，改善乳房的手感与皮肤的质感[11]，并利于形成更加美观与皮肤年轻化的乳房。深部注射疼痛剧烈且增加操作难度与风险，因大量脂肪堆积在肌肉中或许有限制胸大肌运动的隐患。因此，我们认为皮下脂肪、乳腺后间隙层的注射最为安全有效。

对于两侧乳房不对称及乳腺癌术后的患者，我们采用“量杯溢水法”。术前进行双侧乳房体积大小的测量，填充时乳房皮下组织若有粘连或瘢痕，先用小针刀进行组织剥离与松解后再填充。对于乳房受区单次容量较小及部分乳腺癌患者，若结合皮肤扩张器置入法及组织外扩张技术 Brava扩张器行乳房塑形与重建，效果更佳[12,13]。

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Technique and long-term curative effect of autologous fat grafting for breast augmentation

LIUPing,LIUYi,LIXia,MAPing,YANGFu-xiu,CHAOWen-na.

(CenterofBurnsandPlasticSurgeryofCPLA,LanzhouGeneralHospitalofLanzhouCommand,Lanzhou730050,China)

Objective To study the technique and long-term curative effect of autologous fat grafting for breast augmentation. Methods From November 1997 to December 2015, autologous lipochondria were harvested with syringe liposuction and refined with static settlement and centrifugation, and then were transplanted into 367 patients for breast augmentation by "3M" principle and in "small quantities, multiple times". The operative technique and results of long-term follow-up were summarized and analyzed. Results Each patient

fat injection for 1 to 4 time. The injectived dose was 30 to 200 ml on each side, each time. All patients were followed up from 1 month to 16 years. Compared with pre-operation, the bilateral breasts increased obviously with plump, tall and straight appearances. A 2 cm thickness fat pad within its own capsule appeared in the retromammary space in one patient at 16 years postoperatively. A local scleroma was found in 29 cases. Among them, the scleroma in 6 cases was excised and showed calcification scleroma on pathological examination and the others were treated by non-operative treatments, such as massage and hot compress. No hematoma, infection, liquefaction or necrosis occurred in all cases. Conclusion When used with "3M" principle and "small quantity injections, multiple times", autologous fat grafting for breast augmentation has a positive outcome.

Autologous fat grafting； Breast augmentation； Techque； Long-term follow-up

刘 萍(1976-)，女，山东惠民人，副主任医师，硕士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.08.001

R655.8

A

1673-7040(2016)08-0449-03

2016-06-10)