急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化分析*

丁洁张丽新

急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化分析*

丁洁①张丽新①

目的：分析急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化。方法：随机选取2014年4月-2016年4月本院收治的择期接受骨科大手术治疗的患者80例作为研究对象，依据治疗方法分为预储自体输血组（预储组）和急性等容血液稀释自体输血组（急性等容血液稀释组），每组40例。比较两组患者的血红蛋白（Hb）、红细胞压积（HCT）、心率（HR）、动脉血压（ABP）、Na+、K+、Cl-值。结果：急性等容血液稀释组患者新鲜冰冻血浆输入量和浓缩红细胞输入量均明显低于预储组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；采血后、自体血回输前后急性等容血液稀释组患者的Hb、HCT值均低于预储组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者采血前后及自体血回输前后的收缩压、舒张压、HR、Na+、K+、Cl-值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化小，安全有效。

急性等容性血液稀释自体输血； 骨科大手术； 临床麻醉； 血流动力学； 变化

First-author’s address：Baoan District Central Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518102，China

急性等容血液稀释指术前短时间内将患者一定量的自身血采集下来，采集过程中严格依据患者的自身状况预计出血量，同时将胶体液及晶体液输入，以对正常的机体血容量进行有效的维持［1］。完成手术后对失血量进行监测发现其达到必须输血的程度时，回输采集的自身血，由于自身血在体外具有较短的贮存时间，凝血因子及血小板富集，因此一方面能够促进患者术后实际出血量的减少，另一方面还能够对输入异体血引发的并发症进行避免［2］。此研究统计分析了2014年4月-2016年4月本院收治的择期接受骨科大手术治疗的患者80例的临床资料，分析了急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 随机选取2014年4月-2016年4月本院收治的择期接受骨科大手术治疗的患者80例，所有患者术前实验室检查血红蛋白（Hemoglobin，Hb）、红细胞压积（Hematocrit，HCT）均分别在110 g/L和35%以上，并且患者均对本研究知情同意；排除水电解质失衡、有心脑肺肝肾等重要脏器疾病者。依据治疗方法将所有患者分为预储自体输血组（预储组）和急性等容血液稀释自体输血组（急性等容血液稀释组），每组40例。预储组中男38例，女2例；年龄26～56岁，平均（41.5±10.3）岁；体质量51～71 kg，平均（61.2±10.4）kg；在ASA分级方面，22例患者为Ⅰ级，18例患者为Ⅱ级；在手术类型方面，35例患者为脊椎侧凸矫形术，5例患者为全髋置换术。急性等容血液稀释组中男36例，女4例；年龄27～56岁，平均（42.3±10.5）岁；体质量50～71 kg，平均（60.4±10.2）kg；在ASA分级方面，21例患者为Ⅰ级，19例患者为Ⅱ级；在手术类型方面，33例患者为脊椎侧凸矫形术，7例患者为全髋置换术。两组患者性别、年龄、ASA分级及手术类型比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 预储组接受预储自体输血方法治疗，急性等容血液稀释组接受急性等容血液稀释自体输血方法治疗，具体操作为：术前0.5 h给予肌肉注射0.5 g阿托品+0.1 g苯巴比妥，进入手术室后穿刺其右颈内桡动脉及静脉置管，将桡动脉10～15 mL/kg血采集下来，然后室温下将其保存在无菌无热源的标准血袋中，并将姓名和采血时间详细记录下来。同时，同步等量输入适量乳酸钠林格氏液及6%中分子羟乙基淀粉，比例为1∶1，途径为经颈内静脉，降低HCT至25%～30%。当HCT在20%～23%及以下或完成手术时对自体血进行回输。两组患者均进行全身麻醉，采血后静脉注射2 mg/kg异丙酚+0.1 mg/kg咪唑安定+0.1 mg/kg维库溴铵+3～4 μg/kg芬太尼对麻醉进行诱导，气管插管后进行机控呼吸机械通气，在此过程中将麻醉机充分利用起来，手术过程中给予静脉注射异丙酚+维库溴铵+芬太尼，同时吸入异氟醚对麻醉进行维持。手术过程中继续输入乳酸钠林格氏液及6%中分子羟乙基淀粉，以对患者的血容量进行有效的维持。

1.3观察指标 手术过程中对患者的心率（Heart rate，HR）、有创动脉压（arterial pressure，ABP）、心电图（electrocardiogram，ECG）、血氧饱和度（Oxygen saturation，SpO2）及尿量进行持续监测，详细记录并观察采血前后及自体血回输前后各时相Hb、HCT和HR、ABP等血流动力学指标及Na+、K+、Cl-等电解质指标值的变化。

1.4统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，两样本均数比较采用t检验，两组治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用Ridit分析，比较采用 字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术中出血量、自体输血量及异体血浆输入量比较 急性等容血液稀释组患者新鲜冰冻血浆输入量和浓缩红细胞输入量均明显低于预储组，差异均有统计学意义（P＜0.05），但两组术中出血量和自体输血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组患者术中出血量、自体输血量及异体血浆输入量比较（±s） mL

表1　两组患者术中出血量、自体输血量及异体血浆输入量比较（±s） mL

*与预储组比较，P＜0.05

组别　术中出血量　自体输血量　异体血浆输入量新鲜冰冻血　浓缩红细胞急性等容血液稀释组（n=40）　1230.5±323.5　632.6±211.4　36.8±13.2*　22.0±9.3*预储组（n=40）　1158.6±355.2　558.3±223.2　112.3±38.5　132.8±23.4

2.2两组采血前后及自体血回输前后Hb和HCT变化情况比较 急性等容血液稀释组采血后、自体血回输前后的Hb和HCT值均低于采血前，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），但采血后、自体血回输前后的Hb和HCT比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；预储组患者采血前后及自体血回输前后Hb和HCT比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；采血前两组患者的Hb和HCT比较差异均无统计学意义（P＞0.05），采血后、自体血回输前后急性等容血液稀释组患者的Hb和HCT值均低于预储组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　两组采血前后及自体血回输前后Hb和HCT值变化情况比较（±s）

表2　两组采血前后及自体血回输前后Hb和HCT值变化情况比较（±s）

*与预储组比较，P＜0.05；△与同组采血前比较，P＜0.05

组别　时间　Hb（g/L）　HCT（%）急性等容血液稀释组（n=40）采血前　125.0±15.0　40.8±4.5采血后　97.0±17.0*△　35.4±5.9*△自体血回输前　83.0±15.0*△　26.9±5.3*△自体血回输后　101.0±12.0*△　30.4±3.7*△预储组（n=40）　采血前　124.0±16.0　40.5±4.3采血后　111.0±15.0　39.5±5.6自体血回输前　97.0±13.0　30.4±5.3自体血回输后　115.0±15.0　34.4±3.8

2.3两组采血前后及自体血回输前后血流动力学变化情况比较 两组患者采血前后及自体血回输前后的收缩压、舒张压、HR比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3　两组采血前后及自体血回输前后血流动力学变化情况（±s）

表3　两组采血前后及自体血回输前后血流动力学变化情况（±s）

收缩压（mm Hg）组别　时间　HR（次/min）舒张压（mm Hg）急性等容血液稀释组（n=40）采血前　89.9±12.4　74.4±9.0　130.7±14.9采血后　91.4±14.2 78.2±11.2 131.1±18.1自体血回输前　89.8±15.6 68.2±12.4 114.5±28.0自体血回输后　88.4±14.9 71.4±13.8 120.5±19.9预储组（n=40）　采血前　88.4±11.5　73.5±8.5　131.5±15.5采血后　92.4±15.5 77.5±10.5 132.3±19.4自体血回输前　88.4±16.4 67.4±11.5 115.5±29.3自体血回输后　89.4±15.4 70.5±12.5 121.5±20.0

2.4两组采血前后及自体血回输前后电解质变化情况比较 两组患者采血前后及自体血回输前后Na+、K+、Cl-值比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3　讨论

急性等容血液稀释一方面具有较低的成本，不需要特殊设备，和术前自身贮血相比，其需要较低的费用，同时还能够对术前自身贮血术中一半不用而废弃的现象进行有效的避免［3-5］；另一方面还具有相对较高的安全性，其能够对常见配型失误等人为错误及异体血传播疾病带来的危险进行有效避免，同时对冷藏血液降低患者输血后体温及输异体血引发的过敏反应的风险进行有效避免，并且具有较少的血液丢失量［6-8］。在对急性等容血液稀释进行应用的过程中，稀释血红细胞是手术过程中失血流出的物质，这也就相应减少了凝血因子及血小板等富有活力的物质的丢失，Hb和HCT能够在有计划地回输采集的自体血液的作用下得到一定程度的恢复，从而促进异体血输入量的减少，最终达到对血液资源进行有效节约的目的［9-15］。

表4　两组采血前后及自体血回输前后电解质变化情况比较（±s） mmol/L

表4　两组采血前后及自体血回输前后电解质变化情况比较（±s） mmol/L

组别　时间　Na+　K+　Cl-急性等容血液稀释组（n=40）采血前　139.1±4.4　3.9±0.3　105.1±6.4采血后　139.4±3.9　3.9±0.4　106.4±6.7自体血回输前 138.5±6.0　4.1±0.5　106.4±6.9自体血回输后 138.5±3.9　4.1±0.6　106.2±3.9预储组（n=40）　采血前　138.5±4.4　4.0±0.4　106.4±6.2采血后　138.2±3.4　4.0±0.5　105.5±6.1自体血回输前 137.4±6.2　4.2±0.5　105.3±6.7自体血回输后 137.4±3.6　4.2±0.4　105.3±3.7

由于稀释血液减少了红细胞，因此会对血液的携氧能力造成一定程度的不良影响，但是机体能够使组织足够的氧合作用得到切实有效的保证，方法为通过代偿途径，即降低血液黏度氧离曲线右移，促进机体氧耗量的降低及新输出量的增加等［16-20］。本研究结果表明，急性等容血液稀释组患者新鲜冰冻血浆输入量和浓缩红细胞输入量均显著低于预储组（P＜0.05）；采血后、自体血回输前后急性等容血液稀释组患者的Hb和HCT值均显著低于预储组（P＜0.05）；两组患者采血前后及自体血回输前后的收缩压、舒张压、HR、Na+、K+、Cl-值比较差异均无统计学意义（P＞0.05），发生这一现象的原因主要为血液在术中出血的情况下丢失。

综上所述，急性等容性血液稀释自体输血应用于骨科大手术时临床麻醉及血流动力学的变化小，安全有效，值得推广。

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Clinical Anesthesiology and Hemodynamics Changes Analysis in Acute Equal Volume Blood Dilution of Autologous Blood Transfusion in the Application of Major Orthopedic Surgery

DING J ie，ZHANG Li-xin.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：029-032

Objective：To analyze the clinical anesthesiology and hemodynamics changes in acute equal volume blood dilution of autologous blood transfusion in the application of orthopedic surgery.Method：From April 2014 to April 2016，80 cases of elective major orthopedic surgery treatment in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the pre storage autologous blood transfusion group（pre storage group）and acute equal volume blood dilution autologous blood transfusion group（acute blood dilution group） according to the treatment method，each group had 40 cases.Two groups of hemoglobin（Hb），hematocri（HCT），heart rate（HR），arterial blood pressure（ABP），Na+，K+，Cl-value were compared.Result：The input amount of fresh frozen plasma and the concentration of red blood cells in the acute blood dilution group were significantly lower than the pre storage group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Hb and HCT values in the acute blood dilution group were lower than pre storage group after blood collection，before and after autologous blood transfusion，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The systolic blood pressure，diastolic blood pressure，HR，Na+，K+and Cl-values were not statistically significant of two groups before and after blood collection and autologous blood transfusion（P＞0.05）.Conclusion：Acute equal volume blood dilution of autologous blood transfusion in the application of orthopedic surgery the changes of clinical anesthesia and hemodynamics are small，safe and effective.

Acute equal volume blood dilution of autologous blood transfusion； Major orthopedic surgery； Clinical anesthesiology； Hemodynamics； Change

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.008

深圳市宝安区医学类科技计划项目（2015132）
①广东省深圳市宝安区中心医院 广东 深圳 518102

丁洁

2016-05-29） （本文编辑：李颖）