手术室感染控制路径对手术部位感染发生率的影响

黎惠莲成善操欧洁梅谭庆敏陈艳梅张子江

手术室感染控制路径对手术部位感染发生率的影响

黎惠莲①成善操①欧洁梅①谭庆敏①陈艳梅①张子江①

目的：探讨手术室开展感染控制路径对手术部位感染发生率的影响。 方法：2014年1月手术室开展感染控制路径，选取2014年1月-2015年1月于本科行手术治疗的2000例患者为观察组，同时匹配2013年的2000例患者为对照组，比较开展感染控制路径前后手术部位感染控制的质量。 结果：观察组手术部位感染率为1.0%，显著低于对照组的4.5%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组物体表面、环境卫生等指标监测合格率较对照组显著升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组空气洁净合格率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：手术室开展感染控制路径能显著降低手术部位感染的发生率，对手术部位感染的控制起着良好的促进作用。

感染控制路径； 手术部位感染

First-author’s address：Lianzhou People’s Hospital，Lianzhou 513400，China

手术部位感染是医院手术患者术后最为常见的院内感染及并发症之一，目前仍居医院感染及外科感染的前列［1-2］。手术部位感染不仅影响手术结果，而且往往导致患者住院时间延长，给患者造成不必要的痛苦和经济负担，严重者甚至进一步出现腹腔脓肿、感染性休克等危及生命的并发症。有研究认为手术室内空气、环境以及物品消毒、医护人员无菌操作理等因素是影响手术部位感染的主要因素之一［3］。因此如何控制手术室内的各种可能感染因素，已经成为现阶段手术室感染控制的焦点。感染控制路径是医院防控院内感染的有效手段之一，许晓艳等［4］研究证实感染控制路径的实施可以提高手术室的清洁度、降低手术患者术后感染率。但是手术室感染控制路径对手术部位感染的影响，目前国内报道不多。2014年开始本院手术室开始实施手术室感染控制标准路径，取得满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月-2015年1月于本科行手术治疗的2000例手术患者作为观察组。同时根据年龄、性别、手术种类等指标匹配选取未采用手术室感染控制标准路径2013年于本科行手术治疗的2000例患者作为对照组。所有研究对象纳入标准：（1）年龄＜60岁；（2）术前无明确的局部或全身性感染；（3）手术需有一定长度的切口。排除标准：（1）术前合并局部或全身感染；（2）合并心、肺、肝肾功能障碍以及凝血障碍性疾病者；（3）合并有影响切口愈合的疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进症等。观察组中，男1084例，女916例，年龄16～58岁，平均（38.3±5.4）岁，腹部手术640例，颅脑手术130例，心胸部手术340例，骨科手术460例，妇科手术430例。对照组中，男1056例，女944例，年龄17～59岁，平均（37.6±4.9）岁，腹部手术660例，颅脑手术110例，心胸部手术320例，骨科手术470例，妇科手术440例。两组患者性别、年龄、手术部位等一般情况方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2感染控制路径实施

1.2.1对照组 按照手术室常规操作开展临床护理，严格执行医院常规的登记、签字、消毒灯管理等各项制度，但未进行量化考核。

1.2.2观察组 采用手术室感染控制路径细化手术室临床护理工作，具体方案如下：（1）布局与流程控制：将择期手术患者通道、急诊手术患者通道、工作人员通道、污物通道以及无菌物通道进行严格区分，在工作人员通道入口醒目位置张贴规范的更衣流程以及分隔换鞋法，停止使用一次性鞋套，并禁止逆行，使用醒目标识进行管理，充分做到洁污分流。（2）工作人员感染控制：严格控制出入手术室的工作人员，跟进手术排班表上核定的人员名单在手术室入口处由专人核对后方能进入手术室，一般手术参观人员限制在2人，采用条形专用帽替代原有的部分普通级花棉布帽，更换经高温高压灭菌的洗手衣裤，对初次进入手术室的人员进行严格的外科手消毒培训，并对原有人员进行不定期抽查，在术中严格执行无菌技术操作；术中器械护士需及时擦净手术器械上的血迹，并及时更换擦拭血迹用的纱条；特殊的无菌手术必须在手术室外悬挂无关人员严禁进入的警示牌；禁止相互之间互串手术间，每台手术完后及时更换口罩及拖鞋。（3）手术患者感染控制：患者于术前晚做好术区皮肤准备，采用自行沐浴或者他人协助擦拭，在术晨更换经高温灭菌的洁净手术衣；由手术室工勤人员统一接送，严格做好室内车与室外车的区分，内外车采用平车进行交接。（4）手术室工勤人员感染控制：由后勤中心选派具有初中及以上文化程度、无传染性疾病的合格工勤人员；上岗前制定合理的培训内容、课程并进行考核，合核后方可上岗，每月由本科院感护士进行培训考核，不合格人员整改或者淘汰，每半年由护士长组织工勤人员工作会议，做到质量持续改进。（5）手术室环境感染控制：手术室内物品精简，尽量减少物品、仪器的存放；每日清晨手术间内采用湿式擦拭，外科洗手池采用消毒液擦拭，手术中发现血迹以及其他可以污染物及时用消毒湿巾擦拭，每台手术结束后做到全面物表、地面的清洁，空气达到自净时间标准，做到每周、每月一次大清整，拖把做到一用一脱卸更换，抹布则一用一更换，同时区分不同颜色使用，并集中送清洗中心消毒。（6）手术器械感染控制： 急诊手术使用一次性无菌敷料包；普通布类敷料的使用寿命为20次，一旦有损坏立即予以更换；一次性物品必须拆除外包装后放入手术室的一次性物品间；外带仪器必须经消毒擦拭后方能带入手术室。（7）手术后感染控制：切实做好垃圾分类处理，特殊感染手术污物采用双层黄袋并做好标识；污物通道与手术间之间采用双门隔离，避免污物通道与手术间的直通。设立院感小组针对上述感染控制路径的实施细节进行落实和监督，及时反馈及改进。

1.3观察指标 （1）统计不同年度手术部位感染发生情况，并进行比较。手术部位感染诊断标准参照美国疾控中心关于手术部位感染诊断标准［5］：术后30 d内出现伤口化脓、分泌物细菌培养阳性、伤口出现感染现象且被医生再次打开或其他医生认为切口感染的情况。（2）手术室感染相关指标检测合格率比较：空气洁净、物体表面及环境卫生等。

1.4统计学方法 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组手术部位感染率发生情况比较 观察组手术部位感染20例，感染率为1.0%，显著低于对照组的90例（4.5%），差异有统计学意义（字2=4.90，P＜0.05）。

2.2两组手术室感染相关指标合格率比较 观察组物体表面、环境卫生等指标监测合格率较对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），两组空气洁净合格率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组手术室感染相关指标的合格率比较　%

3　讨论

外科手术尤其是传统手术由于会对手术部位皮肤和组织产生损伤，因此当手术切口内的微生物污染到达一定程度时，就会出现手术部位感染［6］。手术部位感染包括切口感染以及手术所涉及的器官或者腔隙的感染。导致手术部位感染包括患者及手术两方面的因素，手术方面主要包括：备皮方式以及时间、术区消毒、手术室环境、术中器械的消毒、手术过程中的无菌理念等，而且手术方面的许多因素通过严格的感染控制措施是可控的［7］。但是随着医疗业务的不断发展，手术量的逐年递增，腔镜技术的不断推广［8］，进一步增加了手术室感染控制的难度。因此根据手术室感染的重要高危因素制定详细手术室感染控制路径进行有效的风险防控显得尤为必要。

本研究结果表明，开展感染控制路径后患者的手术部位感染率较未开展者显著降低，同时其物体表面以及环境卫生等手术室感染指标检测合格率也较未开展者显著下降。感染控制路径对可能导致手术室感染的环境、人员物品、无菌技术以及废弃物等方面管理因素进行重点防控。首先，建立健全手术室管理的规章制度及工作流程，严格控制入室人员数量，禁止手术室内医务人员穿手术衣外出。其次，改善手术室的环境和布局，切实做到手术区与洁净区、污染区分开的原则；手术区域更新了空气净化设备。第三，加强手术室内物品的消毒灭菌管理，同时进一步强化手卫生及无菌操作理念的培训，有效地提高了医护人员相关知识的知晓率和洗手依从性，从而有效地降低了手术部位感染的发生率［9-10］。第四加强手术室空气的细菌检测，合理处理手术室污物。隋晓玉［11］证实感染控制路径能够显著降低手术室的菌落总素，降低感染率。多项研究证实感染控制路径实施与否在手术过程中检测的菌落数，术后患者体温、血常规、抗生素使用、住院时间及切口愈合情况等方面均有显著差异［12-13］。上述研究结果与本研究结果有一定的相似，但其更侧重全身感染的相关指标，而本研究则重点在于感染控制路径对手术部位感染的影响，张彩霞等［14］研究认为手术室的优质护理能降低手术部位感染发生率以及手术室监测指标的合格率，但是其实施的主要在于护理措施方面，对于手术室整体管理方面并未涉及，这也是本研究较为重视的一点。

综上所述，手术室感染控制路径能显著降低患者手术部位感染发生率，同时提高手术室内外科手消毒、空气洁净、物体表面以及环境卫生等指标的检测合格率，值得在手术室感染防控方面推广应用。

［1］邓小华，张玲，刘竹，等.10所医院手术部位感染横断面调查［J］.中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1672-1673.

［2］孟军，周健，江淑芳，等.1360例次消化道手术部位感染目标性监测分析［J］.中国感染控制杂志，2011，10（6）：417-419.

［3］周辉，余丽红.手术室手术部位感染的相关因素分析及防治策略［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2082-2083，2104.

［4］许晓艳，章晨晓，欧建强，等.手术室感染控制路径对提高手术室洁净程度及降低感染率的效果观察［J］.中国基层医药，2015，22（20）：3196-3198.

［5］ Mangram A J，Horan T C，Pearson M L，et al.Guideline forprevention of surgical site infection，1999.Hospital Infection Control Practices Advisory Committee［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，1999，20（4）：250-278.

［6］聂远，庞国福.外科手术切口不愈合的治疗与护理［J］.中南医学科学杂志，2013，41（5）：535-536.

［7］黄荔红，游荔君，王佳，等.手术部位感染回顾性调查及危险因素分析［J］.中国感染控制杂志，2013，12（2）：97-100.

［8］廖粤军.腹腔镜联合手术在县级医院的临床应用分析［J］.中南医学科学杂志，2014，42（4）：376-378.

［9］陈颖，董叶丽，黄淳茂，等.手术室护士预防手术部位感染依从性的调查［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（21）：5217-5219.

［10］杨洋，成健.手术室护士预防手术部位感染的知识及行为调查分析［J］.护士进修杂志，2014，29（20）：1894-1896.

［11］隋晓玉.感染控制路径对神经外科手术室空气消毒的效果及护理［J］.河北医学，2015，21（6）：1028-1031.

［12］徐芳.感染控制路径降低手术室感染率的应用研究［J］.中国医药导报，2015，17（6）：646-648.

［13］关少红.手术室感染控制路径对提高手术室洁净程度及降低感染率的影响研究［J］.中国实用医药，2013，8（3）：256-258.

［14］张彩霞，郑建萍，杨东，等.手术室优质护理对手术部位感染影响的分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（18）：4606-4608.

Impact of Infection Control Route on Surgical Site Infections in Operating Rooms

LI Hui-lian，CHENG Shan-cao，OU J ie-mei，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：082-084

Objective：To explore the impact of infection control route on surgical site infections（SSI）in operating rooms.Method：In Jan 2014，the infection control route was carried out in our department.2000 surgical patients from Jan 2014 to Jan 2015 were conducted as the observation group，and 2000 surgical patients in 2013 were conducted as the control group.The quality of control of the surgical site infections was compared between before and after the conduct of infection control route.Result：The rate of SSI in the observation group was 1.0%，which was significantly lower than 4.5% of the control group，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.The qualified rate surface，health，environment and other indicators for monitoring in the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant （P＜0.05），but the the qualified rate of clean air between two groups was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion：The conduct of infection control route could promote the control of surgical site infections in the operating rooms.

Infection control route； Surgical site infection

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.024

①广东省连州市人民医院 广东 连州 513400

黎惠莲

2016-04-18） （本文编辑：程旭然）