基于DRGs 病例组合指数在医院住院科室绩效评价中的应用研究*

张恩思邱平珍欧阳慰英欧阳玉莲张华翠

基于DRGs 病例组合指数在医院住院科室绩效评价中的应用研究*

张恩思①邱平珍①欧阳慰英①欧阳玉莲①张华翠①

目的：探讨基于疾病诊断相关分组（DRGs）的病例组合指数在医院住院科室绩效评价中的应用价值。方法：在医院岗位绩效考评中引入DRGs，并在其基础上计算科室的病例组合指数（CMI），运用所得各科室CMI值对业务报表中指标进行调整，评价各科室综合业绩。结果：不同科室的CMI值不同，与其在本院的学术地位相吻合；经CMI值调整后的绩效考评结果经临床调查以及专家组评估，较传统指标更为贴近实际情况，评价更为合理。结论：基于DRGs病例组合指数在科室绩效评价能够与科室收治病例的复杂和严重程度相匹配，可作为客观合理地评价不同科室绩效的有效方法。

疾病诊断相关分组； 病例组合指数； 绩效

First-author’s address：The People’s Hospital of Lianzhou City，Lianzhou 513400，China

岗位绩效评价是医院三级绩效评价体系中的最基础环节，是医院医疗质量管理的重要内容。长期以来医院在岗位绩效评价中所采用的方法大多是直接提取业务统计报表中的业务量指标和粗放的质量指标作为对医务工作者绩效评价的标准。这些粗放的指标对于收治病种和疑难程度不同的医疗服务者之间的绩效评价难免存在一定的不合理性。不同医疗医疗组织（医院、科室、医师）之间因收治病种不同和收治病例的复杂和严重程度存在差异是造成医疗服务绩效评价困难的关键点。因此在医院科室绩效考评中如何将收治病种和疑难程度纳入考核体系成为研究的热点。在发达国家，以疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）为基础计算的病例组合指数（Case Mix Index，CMI）在绩效考核中评价涉及疾病的严重程度应用的较为成熟，国内少部分医院也开始实施且效果良好［1-4］。本研究拟探讨基于DRGs病例组合指数在医院住院科室绩效评价中的应用，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本文研究对象连州市人民医院是二级甲等综合医院，开放床位580余张，年门急诊量31余万人次，出院患者2.8余万人次，该院学科设置齐全，医院三级学科建设完善，有内科、外科、妇产科、儿科、五官科、康复科、感染科、重症医学科（ICU）等各种医院学科设置齐全，建成清远市唯一的全院集中重症监护中心（ICU），还建成了新生儿重症监护室（NICU），构建了十分完善的医院信息系统（LZPHHIS），医院病案管理信息化程度高。同时具有较为完善的财务、成本核算管理体系以及较为科学的绩效考核体系。

1.2研究方法

1.2.1资料采集 选取本院9个住院科室近3年出院病例首页信息，输出信息至EXCEL表格文件。输出内容须包括主要诊断、其他诊断（伴随症或并发症）、手术（或操作）、住院天数、预后（离院方式）、年龄及住院总费用等。

1.2.2参照北京诊断相关组的分组过程和方法按照三步骤的分类策略，即按主要诊断分类（MDC）→主要诊断和/或主要手术（操作）相同的病例分类（ADRGs）→综合虑个体特征（伴随症/并发症/年龄）的DRGs分类步骤，对本院各住院科室出院病例进行DRG分组［5］。

1.2.3根据本院近3年出院各病种病例平均住院费用情况，按照北京诊断相关组的分组逻辑，计算组内DRG平均费用的变异系数，取小于一定范围变异系数（如0.8）确定DRGs组别。

1.2.4计算公式 医疗费用（或住院时间）的变异系数=医疗费用（或住院时间）的标准差/医疗费用（或住院时间）的均数。

1.2.5计算不同科室病例组合指数（CMI） 计算方法：某DRG权重=该DRG组内病例的例均费用/全体病例的例均费用；某科室的工作权重=Σ（某DRG权重×该DRG的病例数）；某科室的CMI=Σ某科室的工作权重/该科室的全部病例数。

1.2.6评价科室绩效 （1）所得CMI值越大，反映该科室收治病例风险和复杂程度越高；（2）同时运用所得各科室CMI值对住院业务报表中的平均住院日和人均费用等指标进行调整，获取调整后的综合指标。根据各科室指标进行排序，评价各科室综合业绩。

2　结果

不同科室的CMI值不同，其中科室D、I、A的CMI值排名前三，该科室的住院病例总体复杂程度较高，上述科室均为本院重点品牌科室，与其在本院的学术地位相吻合。由于不同科室的CMI值不同，如采用传统的指标必然影响绩效评价结果。以平均住院日为例，科室A为7.33 d，科室C为6.98 d，传统指标仅考虑天数之间的表面差距并不太大，如果考虑两个科室收治患者复杂程度（经CMI调整）两者的的住院平均日则差异明显，见表1。因此从综合排名来看尽管采用经CMI校正模型较传统指标得出的综合排名出现了变化，但是整体的位次是一致的，出现位次变动的科室是由于CMI指数校正或微调的作用。这些微调后的结果经临床调查以及专家组评估，更为贴近实际情况，因此评价更为公平、合理。

表1　不同科室CMI值及经CMI值调整的评定指标的差异

3　讨论

科室绩效考评是医院实现战略规划目标的有效手段之一，通过建立科学的激励或约束机制，对推进公立医院健康可持续发展具有较为重要的作用［6］。然而当前的医院绩效考评多停留在科室的业务量指标和粗放的质量指标，很难与科室收治病患的疑难程度相关联，造成科室之间比较的不平衡。疑难疾病的诊疗技术水平是医疗组织（医院、科室、医师）综合实力的体现。疾病诊断相关分组（DRGs）是一种采用统计控制理论将住院病人分类的新方法，按照患者的疾病严重程度、治疗方发、并发症、疾病诊断及年龄等诸多因素，将不同的患者进行分类，并纳入相应的诊断组中统一管理。DRGs把在某一方面具有相同特点的病例分为一组是DRGs的核心，DRGs充分考虑了疾病的复杂性及严重程度［7-12］。

本研究结果表明基于DRGs的病例组合指数在科室绩效评价能够与科室收治病例的复杂和严重程度相匹配，相较于传统指标更为贴近实际情况，评价更为公平和合理。目前大多数国家都倾向于使用以主要诊断为首要分组原则的DRGs方法，通过计算病例组合指数值（CMI值）来评价不同医疗服务者之间收治病例的复杂程度，并对医疗服务中的各种直接指标进行风险调整，来缩小因病例差异而造成的评价偏差［13-20］。在我国一些基础条件好的地区，已经开始将DRGs应用于医疗管理的实际工作中。岑珏等［8］在DRGs分组的基础上计算不同医疗单位的CMI，能有效体现不同医疗单位所收治病例的疾病危重程度以及救治难度。杜圣普等［2］在北京大学第三医院将DRGs的病例组合指数应用与该院的绩效考评中，能有效地指导医院及医务人员科学合理的利用医疗资源、缩短平均住院日、控制过度医疗、提高医疗服务水平及降低整体医疗费用。吴青松等［9］运用病例组合指数调整绩效评价能有效解决不同岗位间绩效评价中难解的“可比性”问题。刘婉如等［10］研究证实CMI值调整后的评估体系能够更准确地反映不同医院的医疗技术水平，可作为医院绩效考评提供准确的数据支持，上述结果与本研究结果类似。此次研究于本院多年病案首页信息化管理的基础上，按时间段检索不同科室住院病例的相关信息，在院内层面上尝试设定合理的疾病诊断相关分组，计算不同科室CMI值，分析各科室收治病例的复杂严重程度。并且运用CMI值对住院业务报表中各科室主要业务指标进行风险调整，客观合理地评价不同科室业务绩效的方法。

综上所述，基于DRGs的病例组合指数在科室绩效评价能够与科室收治病例的复杂和严重程度相匹配，可作为客观合理地评价不同科室绩效的有效方法。

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Application of Case Mix Index Based on DRGs in the Performance Evaluation of Hospital Department

ZHANG En-
si，QIU Ping-zhen，OUYANG Wei-ying，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（21）：129-131

Objective：To explore the application value of case mix index based on disease diagnosis related group（DRGs） in the performance evaluation of hospital department.Method：DRGs was introduced into the hospital job performance evaluation，and the case mix index （CMI） of the department was calculated on the basis of the performance evaluation，index in business report was adjusted by CMI value of each department，comprehensive performance of each department was evaluated.Result：CMI value of different departments was different，which was consistent with the academic status in our hospital.After CMI value adjusted performance evaluation were closer to the actual situation compared with the traditional indicators according to the clinical investigation and expert group evaluation.Conclusion：The case mix index based on DRGs could be used as an effective method to evaluate the performance of different departments objectively and reasonably，which could be matched with the complexity and severity of the cases.

Disease diagnosis related groups； Case mix index； Performance evaluation

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.040

清远市科技计划项目医疗卫生领域自筹经费（2014B159）
①广东省连州市人民医院 广东 连州 513400

张恩思

2016-04-12） （本文编辑：李颖）