腹部推拿联合电动牵引对腰椎间盘突出症患者VAS及IgG、IgM的影响*

吴超英　林　涛　郑梓灌　张慧铭



腹部推拿联合电动牵引对腰椎间盘突出症患者VAS及IgG、IgM的影响*

吴超英林涛△郑梓灌张慧铭

福建省厦门市第二医院中医骨伤科(厦门 361021)

摘要：目的观察腹部推拿联合电动牵引对重度腰椎间盘突出症患者VAS及IgG、IgM指标的影响。方法将60例重度腰椎间盘突出症患者，采用随机数字表法，分为对照组、治疗组各30例。对照组采用电动牵引治疗，治疗组采用腹部推拿联合电动牵引治疗。于治疗前、治疗1个疗程后对VAS评分及IgG、IgM指标进行评定。结果(1)与治疗前比较，治疗后两组VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)；且组间比较，VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)；(2)与治疗前比较，治疗后两组IgG、IgM指标变化差异有统计学意义(P<0.05)，且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹部推拿联合电动牵引能显著改善腰椎间盘突出症患者的疼痛及相关免疫指标，是一种值得临床推广应用的治疗方案。

关键词：腰椎间盘突出症；推拿；牵引

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是指椎间盘的纤维环破裂和髓核组织突出压迫或刺激神经根所引起的一系列症状、体征，是腰腿痛最常见的原因[1]。其发病机制中自身免疫学说占据重要的地位。笔者在结合中医学脏腑、经络及西医学解剖学、生物力学基础上，将腹部推拿作为腰部推拿的替代疗法在临床中开展应用，在疗效及炎性因子的改变方面均有较好的结果，现进一步以免疫学指标为评价标准，观察腹部推拿联合电动牵引对我院于2014年3月—2015年3月收治的60例腰椎间盘突出症患者的影响，结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组60例(75个椎间盘), 男性38例,女性22例,年龄20～55岁,平均(32.14±4.28)岁; 病程最长10年,最短1周, 平均(17.42±5.39)周。其中L3/4椎间盘突出7例，L4/5椎间盘突出30例，L5/S1椎间盘突出15例，多节段突出8例。通过使用随机数字表将纳入研究的患者随机分为对照组、治疗组各30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性见表1。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准根据胡有谷主编《腰椎间盘突出症》[2]制定：①有腰腿痛或下肢放射疼痛症状，腹内压增加时加重；②有腰椎侧弯等腰形改变；③有腰部及坐骨神经走行部位的压痛及放射痛；④有直腿抬高试验阳性等体征；⑤有腰椎X片、CT或MRI等影像学的相应改变。

1.2.2中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]及《中医整脊常见病诊疗指南》[4]将腰椎间盘突出症规范为：血瘀证、寒湿证、风湿证、肾阳虚证和肾阴虚证。其中血瘀证、寒湿证、风湿证三型属实证，肾阳虚证和肾阴虚证两型属虚证，病症兼有实证、虚证表现者属虚实夹杂。

表1　两组患者一般资料比较　(例，%)

1.3纳入标准①符合上述诊断标准；②年龄20～55岁；③患者属重度腰椎间盘突出症，即以疼痛视觉类比评分法为标准，评分7～10分表示重度；④经伦理委员会的批准和患者知情同意。

1.4排除标准①破裂型腰椎间盘突出症[5]患者；②合并严重原发性疾病、肿瘤及精神病患者；③哺乳、妊娠期妇女；④自身免疫性疾病、过敏性疾病、急、慢性感染。⑤不能按要求随访者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组电动牵引治疗。采用台湾联兴仪器公司生产DIGIT—TRAC900型智能化电动牵引治疗床。患者仰卧于牵引床上取屈髋屈膝体位,将牵引带分别固定于胸廓和骨盆做对抗牵引, 选择间歇式牵引模式, 设置治疗参数：牵引力25～60 kg，残留力0 kg，持续时间30～60 s，间歇时间3～5 s，牵引速度6 mm/s～10 mm/s，牵引时间30 min。牵引结束，解开固定带，嘱卧床休息5～10 min。

1.5.2治疗组在对照组基础上加用腹部推拿。腹部推拿操作方法：①患者取仰卧位，屈髋屈膝，调整呼吸(放慢呼吸，呼多吸少)，放松腹肌；②医者腹诊查找腹部压痛点(应激点)或条索状物，再以拇指由轻而重弹拨压痛点或条索状物；③选择点按大横、天枢、中脘、关元、水分、腹结等经穴，每穴约1分钟；④掌推揉腹3～5分钟，充分放松腹肌；⑤掌摩运腹，3～5分钟，以神阙穴为中心。辨证分型属虚证者，手法应轻补。操作宜轻柔、和缓，按摩时间长、刺激量小。腹部推拿应下推，摩腹操作为顺时针方向。辨证分型属实证者，手法应重泻。操作宜深透、有力，按摩时间短、刺激量大。腹部推拿应上推，摩腹操作为逆时针方向。辨证分型属虚实夹杂者，根据虚实偏颇对症予以相应手法，偏实证者以泻法为主，偏虚证者以补法为主，并兼顾夹杂证型，兼血瘀者可指针重刺激章门穴；兼寒湿者可指针冲门、腹结、大横穴；兼肾虚证者可指针横骨、气穴、石官、幽门穴。

1.5.3疗程电动牵引：1次/日，30 min/次，10次/疗程。腹部推拿：1次/日，15～20 min/次，10次/疗程。总疗程为1个疗程。

1.6疗效观察

1.6.1疗效观察指标①VAS变化；②IgG、IgM的影响。

1.6.2疗效评价标准①疼痛的评价内容，使用疼痛视觉类比评分法(visual analogue scale VAS)。评定以0分表示无痛，10分表示患者感受最痛、无法忍受。②IgG、IgM的测定：取两组患者治疗前、治疗1个疗程后清晨空腹外周血2 ml，用速率散色比浊法测定各组血清中的含量。

2　结果

2.1治疗前后两组VAS评分比较治疗前2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗前后差值比较差异有统计学意义(P<0.05)；且治疗后两组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　治疗前后2组VAS评分的比较

2.2治疗前后两组IgG、IgM比较治疗前2组IgG、IgM比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　治疗前后2组IgG、IgM的比较

3　讨论

Nayloy 等基于椎间盘特殊的解剖结构而首先提出自身免疫学说。其认为髓核作为“隔离抗原”存在,一旦突出暴露于免疫系统可能成为不能被自身免疫系统识别的“非已”成分,即可导致免疫应答形成,激发机体自身免疫反应,导致慢性炎症发生,引发腰腿痛。国内外学者研究证实了椎间盘组织的免疫原性，并确定其抗原成分，从而有力支撑了腰椎间盘突出症的自身免疫学说。椎间盘的免疫原性表现在血清中免疫球蛋白含量、淋巴细胞转化试验、淋巴细胞亚群的比例失调等方面[6～8]。抗原成分包括I型、Ⅱ型胶原、糖蛋白和软骨基质。而免疫复合物、多糖和少量胶原,这些物质可能是椎间盘中特异性抗原[9～11]。

研究证实，在能够产生慢性腰腿痛的常见骨科疾病中,只有腰椎间盘突出症血清中IgG、IgM水平有明显升高[6]，且血清中IgG、IgM升高的水平和腰腿痛严重程度密切相关[9]，在重度或剧痛者血清中IgG和IgM水平较轻、中度腰痛者有显著性增高。

椎间盘突出可导致机体的免疫学异常和局部慢性炎症的发生,这为腰椎间盘突出症临床表现及诊疗的研究提供免疫学理论基础。腰椎间盘突出症保守治疗机理有消除水肿、促进炎症吸收、解除粘连、改善受压神经根营养障碍、提高髓核pH值和免疫机制[12]。近年来研究表明,突出髓核自然吸收的机制与机体的自身免疫反应有关[13，14]，且通过自身免疫导致的髓核吸收是各种保守治疗有效的生物学基础[15]。本次研究表明，腰椎间盘突出症患者存在血清 Ig 含量增高的异常现象，推拿手法对本病症状的改善与降低外周血清Ig含量有关。推拿通过对亢进的免疫功能的抑制作用而发挥临床疗效。推拿调整免疫功能的方式可能是通过神经—体液通路的调节，抑制抗原抗体复合物的形成，阻止免疫反应性炎症的生成，局部炎症减轻，则可减少对神经根的损害，进而改善患者的临床症状。

综上所述，突出椎间盘的自身免疫反应是其发病的重要因素之一。腰椎间盘突出症患者存在体液免疫亢进状态。通过腹部推拿联合电动牵引可改善患者的免疫功能，有效控制患者病痛，但对调节机体体液免疫功能的途径和方式等方面尚未开展相关研究，有待进行更深入的探讨，以期更好的指导临床应用。

参考文献

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*基金项目：福建省卫生厅中医药科研课题(No.WSJ201323)

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.041

文章编号：1003-8914(2016)-09-1289-03

收稿日期：(本文校对：陈燕坤2015-06-11)

The Effect of Abdominal Massage and Electric Traction on VAS, IgG and IgM of Lumbar Disc Herniation

WU ChaoyingLIN TaoZHENG ZiguanZHANG Huiming

(Department of Orthopedics and Traumatology of TCM, Xiamen Second Hospital, Fujian, Xiamen 361021, China)

Abstract：ObjectiveTo observe the effect of abdominal massage and electric traction on VAS, IgG and IgM of lumbar disc herniation. MethodsAccording to random number table, sixty sever patients met the criteria were randomly divided equally into 2 groups. Patients in the control group were administrated with the electric traction, while the treatment group took abdominal massage and electric traction. The curative effects of the patients were evaluated from the following aspects of visual analogue scale, IgG and IgM. ResultsComparing with those before treatment, the differences by the standard of VAS after treatment between the two groups were statistically significant (P<0.05), and group differences were statistically significant (P<0.05). Comparing with those before treatment, the differences by IgG and IgM after treatment between the two groups were statistically significant (P<0.05), and group differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionAbdominal massage combined with electric traction can significantly improve pain and the related immune indexes, and is worthy of clinical application of the treatment scheme.

Key words：Lumbar disc herniation; Massage; Traction