针药结合治疗阴虚阳亢型眩晕38例

李建欣



针药结合治疗阴虚阳亢型眩晕38例

李建欣

河南省濮阳市油田总医院康复医学科(濮阳 457001)

摘要：目的观察针药结合治疗阴虚阳亢型眩晕的临床疗效。方法运用相应手法针刺风池、百会、太阳、太溪等，每日1次。采用中药六味地黄汤加味治疗，水煎分服，每日1剂。10天为一疗程，治疗2个疗程后统计疗效。结果38例患者中，临床治愈22例，显效13例，无效3例，总有效率为92.11%。结论针药结合治疗阴虚阳亢型眩晕患者，外治内调，相辅相成，疗效肯定，值得临床推广应用。

关键词：眩晕；阴虚阳亢型；针刺；中医药疗法

眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，故统称为“眩晕”。眩晕是临床常见病症，可见于西医的多种疾病，如脑动脉硬化、椎-基底动脉供血不足、良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃综合征、高血压病、低血压、贫血、神经衰弱等[1]。本病以虚者为多。《景岳全书·眩运》指出：“眩运一证，虚者居其八九。而兼火、兼痰者不过十中一二耳。”强调了“无虚不作眩”的观点，在治疗上主张以“治其虚”为主。笔者近年来运用针灸、中药治疗阴虚阳亢型眩晕患者，效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料38例阴虚阳亢型眩晕患者均为门诊病人，其中男21例，女17例；年龄最小36岁，最大72岁； 50岁以下12例，51～60岁15例，61～70岁8例，71岁以上3例；病程最短1个月，最长2年。临床表现，其主症为眩晕，耳鸣，失眠多梦，急躁易怒，神疲健忘，腰膝酸软，五心烦热，遗精早泄，舌质红，苔薄或无苔，脉弦细数。38例均排除脑肿瘤、脑部炎症、精神病、妊娠及哺乳期妇女。

1.2治疗方法

1.2.1针刺治疗取穴：风池、百会、太阳、太溪、三阴交、太冲。针刺方法：令患者坐位，风池穴常规消毒后使用华佗牌30号针灸针，向鼻尖斜刺0.8～1.2寸，施捻转泻法，不留针。再仰卧位，百会、太阳施捻转平补平泻法。太溪直刺0.5～1寸，行提插手法，以局部出现酸、麻、胀感或针感向足底部放射为度。三阴交直刺0.8～1.2寸，施平补平泻法。太冲直刺0.5～0.8寸，施提插捻转泻法。留针20 min，每日1次，10天为一疗程。连续治疗2个疗程。

1.2.2中药治疗方用六味地黄汤加味。药物组成：熟地黄30 g，山药15 g，山萸肉15 g，泽泻10 g，茯苓12 g，牡丹皮10 g，石菖蒲10 g，怀牛膝10 g，女贞子12 g，墨旱莲12 g，生龙骨(先煎)30 g，生牡蛎(先煎)30 g，甘草5 g。水煎分早晚2次温服，每日1剂。10天为一疗程。连用2个疗程。

1.3疗效标准[2]临床治愈：头晕目眩及其他伴随症状消失，行走自如；显效：头晕目眩等症状明显减轻，头微有昏沉，不伴有自身及景物的旋转感，可正常生活及工作；无效：治疗前后头晕目眩及伴随症状无改善。

2　结果

2.1治疗结果见表1。

表1　临床疗效　(例，%)

2.2典型病例张某，男，46岁，干部。于2015年2月20日以“头晕2个月，加重半月”为主诉就诊。两月前因劳累引起头晕，耳鸣，健忘失眠，腰膝酸软，急躁易怒。无视物旋转、视物成双，无饮水呛咳。行脑CT检查，示“未见异常”。经口服氟桂利嗪胶囊等药物，效果不佳。查：神志清，精神疲惫，神经系统查体未见异常。血压120/75 mmHg。舌质红少苔，脉弦细数。中医诊断：眩晕。证属肝肾阴虚，肝阳上亢。治则滋阴潜阳。遂采用上法治疗3次，头晕减轻。10次后头晕明显减轻，睡眠正常。2个疗程之后，头晕痊愈。

3　讨论

眩晕是中老年人常见病，多发病，多属慢性疾患，每遇情志变化与劳累而诱发。《灵枢·海论》篇：“脑为髓之海……髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《医学从众录·眩晕》：“究之肾为肝母，肾主藏精，肾虚则脑海空虚而头重，故《内经》以肾虚及髓海不足立论也……”《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。说明眩晕与肝、肾关系最密切。肝肾阴虚，肝阳上亢是其中一个主要证型。眩晕其病表现在肝，根源在肾，肝肾互为影响，且发病多由实转虚，故阴虚阳亢最为常见[3]。治则上应滋阴潜阳，标本同治。《通玄指要赋》：“头晕目眩，要觅于风池。”风池穴为足少阳胆经在颈部的要穴，针刺风池穴可清泄肝胆上亢之阳，清利头目，使气血上注于脑，髓海得养，则眩晕逐渐消失[4]。百会通督清脑安神，调和一身之经气。太阳升清阳，醒头目，祛风止眩。太溪为足少阴肾经原穴，是滋阴补肾的要穴。三阴交为足太阴脾经穴，是肝脾肾三经的交会穴，补脾而助先天之精，精足脑充则眩晕自止。太冲为肝经原穴，具有平肝泄热、清头目的作用。

六味地黄汤源自《小儿药证直诀》，乃滋阴补肾之方。方中熟地黄性温味甘，归肝肾经，有滋肾阴、益精髓的作用，为君药。山萸肉滋肾益肝，山药滋肾补脾，二者一同作为臣药，三药并用，称为“三补”。泽泻有泻肾降浊的作用，可防熟地黄的滋腻；牡丹皮清肝火，能制约山萸肉之温涩；茯苓淡渗脾湿，可助山药健运之功效，三药称为“三泻”。其配伍特点为补中有泻，寓泻于补，相辅相成，共奏滋补肝肾之功。石菖蒲芳香走窜，开窍醒神。《神农本草经》谓石菖蒲“通九窍”，久服“不忘，不迷惑”，为治痰瘀浊邪蒙闭清窍所致健忘、失眠、痴呆、中风等症之要药[5]。女贞子、墨旱莲所组成的二至丸，更显滋肾填精之效。怀牛膝引血下行，补益肝肾；生龙骨、生牡蛎平肝而潜敛浮阳。全方共奏滋养肝肾，平肝潜阳之功效。

本临床观察表明，针灸、药物同时治疗阴虚阳亢型眩晕患者，外治内调，相辅相成，起到了滋阴潜阳、益髓充脑的作用，使阴阳平衡，气血调和，眩晕诸症得愈。

参考文献

[1]金芳芳.李燕梅教授辨治眩晕经验介绍[J].光明中医，2010，25(4)：584-585.

[2]蔡国伟，薛远志，李刚，等.热敏灸治疗颈性眩晕疗效观察[J].上海针灸杂志，2012,31(7):475-476.

[3]张利.治疗眩晕临证体会[J].光明中医，2011，26(8)：1682.

[4]陆菁，沈群，陈百先，等.针刺治疗颈性眩晕临床观察[J]. 上海针灸杂志，2012,31(4):255-256.

[5]王德惠.刘文峰临床应用石菖蒲配伍经验[J].河北中医，2010，32(4)：486-488.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.09.042

文章编号：1003-8914(2016)-09-1292-02

收稿日期：(本文校对：葛青叶2015-06-12)