白竭散治疗肛周脓肿合并糖尿病术后创面24例效果观察

苏震宇，肖梅，那云朗哈尔滨市中医医院肛肠外科，黑龙江哈尔滨150076

白竭散治疗肛周脓肿合并糖尿病术后创面24例效果观察

苏震宇，肖梅，那云朗
哈尔滨市中医医院肛肠外科，黑龙江哈尔滨150076

目的分析白竭散治疗肛周脓肿合并糖尿病术后创面效果。方法选取从2015年1月—2016年1月收治的24例肛周脓肿合并糖尿病患者，随机分为对照组（12例）与观察组（12例），对照组术后使用凡士林纱布换药，观察组术后使用白竭散换药，对比两组创面疼痛评分、创面渗液评分、创面愈合率、成纤维细胞数量。结果观察组成纤维细胞数量、创面愈合率明显优于对照组（P＜0.05）。观察组渗液评分、创面疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。结论肛周脓肿合并糖尿病患者，术后创面使用白竭散治疗，能减少渗液，缓解疼痛，促进创面愈合。

糖尿病；肛周脓肿；白竭散；治疗效果

在肛肠科中，肛周脓肿属于常见疾病，无法自愈，需及时采取手术治疗［1-2］。糖尿病易继发肛周感染，产生肛周脓肿，切口渗液多，疼痛严重，不易愈合。该文主要分析白竭散治疗肛周脓肿合并糖尿病术后创面效果，效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取从2015年1月—2016年1月收治的24例肛周脓肿合并糖尿病患者，随机分为对照组（12例）与观察组（12例）。将肿瘤、肛周皮肤病、内分泌紊乱、贫血、营养不良以及严重肝肾疾病等患者排除。均符合WHO关于糖尿病相关诊断标准以及《中医病症诊断疗效标准》关于肛周脓肿相关诊断标准。对照组中，2例女，10例男，年龄为37～71岁，平均为（53.45±6.35）岁；11例浅部脓肿，1例深部脓肿，观察组中，4例女，8例男，年龄为39～70岁，平均为（53.98±6.23）岁；9例浅部脓肿，3例深部脓肿。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

术前，本组患者均采取常规检查，按照血糖水平采取相应降糖治疗，控制患者血糖水平，做好术前准备；肛提肌下浅部脓肿，切开，将脓液排尽，寻找内口，给予Ⅰ期根治术；肛提肌上深部脓肿，按照内口部位给予常规切开排脓引流术或者是Ⅰ期根治术，肛瘘形成以后，采取二次根治术；术后，给予抗生素，根据药敏试验结果、细菌培养结果，调整抗生素，确保大便通畅，便后坐浴，术后1 d，每天换药1次，直到创面愈合。

观察组患者便后，坐浴，创面使用生理盐水棉球进行清洗，然后创面撒上白竭散（白及、血竭），切口填塞使用生理盐水纱布条，外敷无菌敷料。对照组参照观察组清洗创面，切口填塞使用凡士林纱条，外敷无菌敷料。换药过程中，注意清洁肛门创面，确保引流通畅，避免皮瓣桥形愈合。

1.3观察指标

创面疼痛评分:肛门部切口无疼痛，0分；静止无痛，大便伴有轻度疼痛，1分；静止存在疼痛，大便剧烈疼痛，2分；剧烈疼痛，需给予止痛剂，3分。创面渗液评分:肉芽生长较好，创面愈合，无渗透，0分；肉芽生长比较旺盛，患者创面新鲜，无明显渗液，1分；肉芽生长较为旺盛，创面淡红，伴有少量渗液，2分；肉芽生长较为缓慢，创面灰暗，渗液较多，3分。并对比两组创面愈合率、成纤维细胞数量。

1.4统计方法

2　结果

2.1两组患者成纤维细胞数量、创面愈合率对比

观察组成纤维细胞数量、创面愈合率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组成纤维细胞数量、创面愈合率对比见表1。

表1　两组成纤维细胞数量、创面愈合率对比（）

表1　两组成纤维细胞数量、创面愈合率对比（）

分组成纤维细胞数量创面愈合率观察组（n=12）对照组（n=12）tP 60.77±3.45 51.13±3.80 8.400 ＜0.05 72.55±9.01 64.78±10.34 2.534 ＜0.05

2.2两组患者渗液评分、创面疼痛评分对比

观察组渗液评分、创面疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组渗液评分、创面疼痛评分对比见表2。

表2　两组渗液评分、创面疼痛评分对比［（），分］

表2　两组渗液评分、创面疼痛评分对比［（），分］

分组渗液评分创面疼痛评分观察组（n=12）对照组（n=12）tP 1.59±0.50 1.98±0.59 2.255 ＜0.05 1.32±0.61 1.84±0.69 2.525 ＜0.05

3　讨论

在肛肠外科中，肛周脓肿属于常见疾病，主要是由于肛腺在发生细菌感染以后，炎症蔓延至肛管直肠周边间隙组织，进而产生化脓性疾病。临床上，糖尿病合并肛肠感染比较常见，特别是肛周脓肿。对于肛周脓肿合并糖尿病患者，不及时采取手术治疗，在发生感染扩散后，易出现败血症、坏死性肌筋膜炎等并发症，对患者生命安全造成威胁。肛门有排便特殊生理功能，易发生污染，通常不缝合脓肿切口，在加上机体高血糖，会造成组织生长缓慢，所以术后病程较长、愈合缓慢、大量渗液、切口严重疼痛，增加患者痛苦。术后，对肛周脓肿合并糖尿病患者使用白竭散换药，能减少渗液，缓解伤口疼痛，可促进患者创面愈合。中医认为，肛周脓肿属于“肛门痈疽”范畴，糖尿病属于“消渴”范畴，郁而化热、气血凝滞、经络阻塞，致痈疽即生［3-4］。白及可止血、渗痰、敛气，具有消肿止痛、托旧生新功效；血竭可止痛生肉、破积血、止血。肛周脓肿合并糖尿病患者，术后创面使用白竭散换药，能起到活血消肿生肌功效。创面愈合主要是由于创伤以后所引发的病理过程，其主要过程为组织再生，创口愈合分为三个阶段:创面渗出期、肉芽生长期、上皮细胞生长期。创口愈合三个阶段均会对创面愈合治疗、时间产生影响。术后，创面给予局部用药，效果显著，有利于创面愈合。现代研究发现，对于肛周脓肿合并糖尿病患者，白竭散对于术后创面作用机制可能是因为创面渗出期，白及中含有黏液质，能将创面覆盖，进而形成薄膜，可对纤溶酶产生抑制，促进血小板因子活性，产生人工血栓，达到止血效果，起到机械障碍，具有明显止血抗菌效果；血竭能使毛细血管通透性降低，具有促凝血功效，对于真菌、细菌等均可起到抑制作用，能减轻细菌大量繁殖时所分泌的内外毒素对于巨噬细胞、中性粒细胞产生的毒性反应，抗炎效果显著，有效减少渗液，缓解疼痛。肉芽生长期间，白及能使创面巨噬细胞数量增加，使得网状内皮细胞系统吞噬能力得以增强，自然杀伤细胞活性加强，巨石细胞活化，对免疫调节因子表达产生诱导，有利于生长因子释放；血竭能起到明显止血、活血功效，利于胰岛素分泌，患者血糖水平明显降低，有助于创面愈合。上皮细胞生长期，白及、血竭均能促进角质形成细胞游走及增殖，利于创面愈合。该文研究结果显示，观察组成纤维细胞数量、创面愈合率明显优于对照组（P＜0.05）；观察组渗液评分、创面疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。提示对肛周脓肿合并糖尿病患者，术后创面使用白竭散治疗，能减少渗液，缓解疼痛，促进创面愈合。

［1］唐冉，王建民，毛细云.促进肛周脓肿合并糖尿病术后创面愈合药物治疗研究进展［J］.中医药临床杂志，2012，24（5）：481-483.

［2］韩延昭，杨春兴，张守娟，等.肛周脓肿合并糖尿病患者100例治疗体会［J］.临床合理用药杂志，2015，13（16）：59-60.

［3］毛细云，王建民，张利容.白竭散治疗肛周脓肿合并糖尿病术后创面22例［J］.安徽中医学院学报，2013，32（3）：42-44.

［4］王艳辉.探究白竭散治疗肛周脓肿合并糖尿病术后创面的可行性［J］.糖尿病新世界，2015，4（5）：43.

［5］毛军.促进肛周脓肿合并糖尿病术后创面愈合药物治疗研究进展［J］.中医药临床杂志，2014，12（5）：45-46.

R269

A

1672-4062（2016）07（a）-0011-02

10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.13.011

苏震宇（1975.10-），男，黑龙江哈尔滨人，本科，副主任医师，研究方向:肛肠外科。

2016-04-10）