关于高等医学院校本科医学生临终关怀教育的思考

熊兴兰 郭思竹 刘冬梅 陈星 游婷 刘人华 龙霖

摘要：目的通过对某高等医学院校本科医学生进行问卷调查，了解学生对临终关怀的认知及该校临终关怀课程的开设情况，对医学院校开展临终关怀教育提出参考意见。方法采用自编问卷对480名在校大学生进行问卷调查。结果不了解临终关怀具体内容的占73.8%，了解临终关怀的学生占26.2%，对于学校临终关怀课程的开设情况，学习过相关课程的学生占24.6%，没有学习过的占75.4%。结论医学本科生的临终关怀知识不足，学校关于临终关怀课程开设过少，临终关怀教育状况不容乐观。

关键词：医学生；临终关怀认知；临终关怀课程；临终关怀教育

随着我国人口老龄化的逐年加剧，老年人口越来越多，需要接受临终关怀的患者也将越来越多。据不完全统计，目前我国每年死亡560万人，其中需要临终关怀的有330万人，每年需要疏导的逝者亲属也有近1000万人，因此临终关怀服务显得很有必要。临终关怀是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供面照护，减轻病人家属精神压力为研究对象的一门新兴科学。临终关怀的参与人员有医护人员、心理咨询师、社会志愿者等，目前很多临床医护人员对临终关怀知识都略显缺乏，因此医学生作为未来的临终关怀主力军，目前的临终关怀教育显得尤为重要。

1.对象与方法

1.1对象。采用分层抽样的方法，在该学校随机抽取480名医学本科生为研究对象，其中大一126人，大二115人，大三122人，大四117人。男生198人，女生282人。

1.2方法。采用自行设计问卷，随机抽取医学生进行调查。调查内容主要包括：一般资料；关于临终关怀的认知；关于临终关怀教育。发放问卷480份，回收问卷480份，有效问卷480份，有效回收率100%。

1.3统计方法。应用SPSS17.0建立数据库进行统计，用频数、构成比、均数、标准差对人口统计学资料进行描述。

2.结果

2.1人口统计学资料。本次调查共480名医学生，其中男性198名（41.3%），女性282名（58.8%）；大一、大二、大三、大四年级各126人（26.3%），11 5人（24.0%），122人（25.4%），117人（24.3%）

2.2关于临终关怀的认知。没听说过临终关怀的有149人（31%），听说过但不了解的有205人（42.7%），了解临终关怀的有126人（26.3%）；临终关怀的服务对象，认为是无治愈希望的病人的有1 57人（32.7%），认为是无治愈希望的病人家屬的有34人（7.1%），认为是无治愈希望的病人及家属的有289人（60.2%）；关于是否愿意从事临终关怀相关工作，愿意的有85人（17.7%），不愿意的有110人（22.9%），目前不确定的有283人（59%）。

2.3关于临终关怀教育。关于临终关怀课程开设情况，单独开设过的有20人（4.2%），在其他课程中有过渗透的是98人（20.4%），没有开设过的有193人（40.2%），不了解的有169人（3 5.2%）；关于临终关怀课程性质，认为应该是选修课的有289人（60.2%），认为应该是必修课的有57人（11.9%），认为应该在必修课中涉及的有132人（27.5%）；关于能够接受的临终关怀教育形式，能够接受课堂讲授的有344人（71.7%），能够接受模拟病房实验室的有233人（48.5%），能够接受小组讨论的有382人（79.6%），能够接受第二课堂的有292人（60.8%），能够接受临床实践的有301人（62.7%）。

3讨论

3.1医学生对临终关怀服务知识缺乏。根据调查，医学生中，不了解临终关怀的占73.8%，了解的占26.2%；对于临终关怀的对象，也有许多学生并不了解；同时，由于不了解临终关怀，许多医学生都不愿意接受专业的临终关怀服务，而是在家人陪伴离世，连以后会从事临终关怀的相关人员都不愿意接受临终关怀，这对于以后临终关怀的发展非常不利。

3.2医学生没有意识到自己将来可能会从事临终关怀相关工作。关于是否愿意从事临终关怀相关工作，愿意的有85人（17.7%），不愿意的有110人（22.9%），目前不确定的有283人（59%）。然而，目前阶段，我国每年死亡560万人，其中需要临终关怀的有330万人，每年需要疏导的逝者亲属也有近1000万人，医学生的这种认知会成为临终关怀发展道路上的巨大障碍。

4可行性建议或对策

据调查，医学生临终关怀知识的缺乏，与学校开展临终关怀服务课程不够有关；改善医学生临终关怀知识贫乏的情况，加强学生主动从事临终关怀服务的意识，医学生除了要具备临终关怀相关技术之外，还应具备强烈的从事临终关怀服务的意识。学校应该积极地开展临终关怀相关课程，采取多种教学形式相结合。

4.1课程内容设置。临终关怀课程可以将伦理学、心理学、基础护理、老年护理等多门课程中与临终关怀有关的内容整合在一起，主要教学内容应包括：临终关怀概述、临终关怀的心理关怀、临终症状的控制、家属居丧照护和心理援助、临终关怀的相关法律、临终关怀的社会伦理问题等。

4.2课程学习时间及课时设置。根据该课程的学科特点和学科内容，可以安排在医学生开始接触临床课程的第二学年开课，最合适的开课时间应该在第二学年第二学期。因为该阶段学生刚好接触了临床的一些课程，教师可以结合有关临床医学中的一些内容进行授课，这样有助于激发学生的学习兴趣，更好地达到教学目的。从学习时间来看，解放军白求恩医学院的李惠云等根据实践经验指出，对于大、中、专医学生的授课时间应至少保证10学时。对于那些专门研究“临终关怀”的本科医学生，授课学时至少30学时。

4.3课程的教学形式：①课堂讲授：临终关怀课程开设，首先是要求教师按照教学大纲的要求讲解相关理论知识，采取多种手段，丰富教学内容，调动学生的学习积极性，让学生扎实的掌握临终关怀服务理论知识。②小组讨论：在教学过程中，小组讨论也是一种有效的教學方式。通过组织学生讨论和辩论，能够培养他们的学习兴趣，培养他们的学习积极性。在讨论过程中，围绕老师给出的主题，每个人都积极参与讨论。在讨论过程中，老师给予一定的指导，积极鼓励学生提出自己的观点，最后对学生讨论给出评价。③临床见习：实习的过程中，带教老师应该注意以下几个方面：第一，开展专题讲座。在见习实习科室，针对特定病例，带教老师要把课本知识和临床经验结合起来进行讲解，使医学生对临终关怀中的治疗和照顾能有更加深刻的了解。第二，加强临终治疗训练。在临床见习实习过程中，加强医学生临终治疗技能训练。通过不断训练，能够有效控制患者的病痛，提高他们的生命质量。第三，加强医学生心理教育，掌握沟通技巧。

4.5适应老龄化社会的需要。2015年中国老龄化水平达到15.5%，中国老年人口数量达到2.12亿。随着中国老龄化的加剧，老年人生活状况越来越成为人们关注的焦点。目前，疾病谱也发生了很大的变化，其中心脑血管疾病和恶性肿瘤成为多发病，这种病症是一个相对缓慢的过程，老年患者需要经历漫长的痛苦过程。而临终关怀的宗旨就是减少临终病人的痛苦，恰好可以解决人口老龄化带来的某些问题。因此，积极开展临终关怀教育是为了适应老龄化社会的需要。

4.6帮助医学生树立人道主义精神。临终关怀教育可以使在校的医学生了解生命的价值，树立一种敬畏生命的感情，最后把这种感情转化为一种人道主义关怀。有了这种临终关怀教育，医学生会在一种正确的世界观和人生观的指导下，正确认识死亡的本质，适应现代医学生物一社会一心理的服务模式。

4.7帮助改善医患关系。临终关怀使临终患者在生命最后阶段有相对高的生命质量，也使患者的家属能到了心理支持，这些不仅彰显了医学人道主义精神，也体现了一种关心人、尊重人、以人为中心的人本主义精神。在我们尊重患者的同时，患者也会尊重我们，从而形成良好的医患关系。

小结：总之，临终关怀对我们是个新课题，但同时也是目前急需发展的项目。医学生，作为未来的医护人员，作为未来的临终关怀服务人员主力军，我们应接受有关的专业性教育，为攻克临终关怀发展这一难题做好准备。