高敏C反应蛋白水平变化与停用主动脉内球囊反搏术时机关系的研究

林锡民黄南和周聪黄南清

高敏C反应蛋白水平变化与停用主动脉内球囊反搏术时机关系的研究

林锡民①黄南和①周聪①黄南清①

目的：探讨高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平变化与停用主动脉内球囊反搏术（IABP）时机关系。方法：选取本院2013年1月-2015年5月诊治的急性心肌梗死并行IABP辅助治疗的患者43例，根据IABP球囊导管撤除后患者血hs-CRP变化趋势，将患者分为hs-CRP上升趋势组20例及hs-CRP下升趋势组23例，比较两组患者病情好转情况、病死率及住院时间。结果：与hs-CRP上升组比较，下降段组病情好转率高（86.9% vs 50.0%），病死率低（4.3% vs 30.0%），住院时间缩短（13.6±6.2）d vs （18.4±6.8）d，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：IABP辅助治疗急性心肌梗死，在血hs-CRP处于下降阶段时撤除球囊导管临床治疗效果改善更佳。

高敏C反应蛋白； 主动脉内球囊反搏术； 急性心肌梗死

First-author’s address：Zhongshan City Xiaolan People’s Hospital，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.032

主动脉内球囊反搏手术（Intra-aortic balloon pumping，IABP）是当前临床上应用十分普遍和成熟的心脏疾病主要治疗方法，特别是用于治疗心源性休克或梗死后心绞痛，以及高危冠心病等患者。IABP主要是通过心脏舒张期的球囊扩张，然后再次增加主动脉的舒张期血压［1］。这样一来，就要通过增加冠脉舒张期的血流，当球囊在收缩期放气减轻了心脏的一些负荷，然后降低心肌耗氧，这样最终就可以达到维持改善心脏心机功能的主要疗效。高敏C反应蛋白，是到现在为止大都认同的炎症标志物。在冠状动脉粥样硬化的历程进展中，斑块破裂和急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）发病中，高敏C反应蛋白子检测具有非常重要的作用［2］，主要受机体炎症反应变化过程影响。在本次的动态观察研究中不难发现，对急性心肌梗死的患者实行IABP进行辅助治疗时，血浆hs-CRP的变化十分明显，本文探讨了hs-CRP变化过程以及整体的趋势，及停用IABP的主要关系，现在报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 选择本院2013年1月-2015年5月发生AMI并行IABP辅助治疗的45例患者，排除缺少hs-CRP测量值患者1例，死亡后停用IABP患者1例，最终共纳入43例。（1）入选标准如下：症或着是抗凝禁忌证；④严重血小板缺乏AMI的治疗方法。根据IABP球囊导管撤除时患者血hs-CRP变化趋势分为hs-CRP上升组和下降组，上升组20例，下降组23例，两组患者的年龄、性别、心肌梗死分型等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

①AMI根据典型胸痛心电图ST段抬高，以及动态演变过程，系列酶学的改变确诊；②入选患者的泵衰竭程度主要是按Killip分级法，达到Ⅲ级或者是Ⅳ级，心源性休克等疾病，在不同病变程度及阶段的血流改变。（2）排除标准：①患者存在着十分严重的外周血管等疾病；②主动脉瘤；③活动性出血

表1　两组患者的一般资料比较

1.2方法 让患者处于卧床休息的状态，然后进行吸氧、抗凝和抗心律失常等方法的常规治疗。并且要对其进行严密的监测，患者病情发展为严重房室传导阻滞时，药物作用削减，可引起治疗无效，甚至会加重患者实施起搏术的治疗［3］。排除手术和麻醉禁忌证之后在心脏介入室行IABP手术的治疗，麻醉的最佳理想效果是使用8F鞘管行右侧或左侧股动脉常规穿刺，最后再向患者置入34或40 mL的CardiacAsist 940型双腔球囊导管。主要的操作步骤为穿刺至胸骨柄，然后再排出球囊内的空气，连接主动脉内球囊反搏机后，进行开机工作，这主要是根据患者的具体心率来设置反博机心率等不同的参数。当进行静脉输液时，要用肝素持续静滴1000 U/h，可以维持APTT为正常对照组的1.5～2.0倍，在24 h后改为低分子肝素钙注射液。进行皮下注射0.5 mL/12 h，2 mg/dL的肝素盐水，然后冲管1次/h［4-6］。急性心力衰竭患者的血流动力稳定过后，为患者撤除球囊导管，主要的参考标准为：（1）心脏射血指数＞2.5 L/（min·m2）；（2）尿量＞1 mL/（kg·h）；（3）血管活性药物用量必须要逐渐减少，并且血压恢复较好；（4）患者呼吸稳定，并且动脉血气的分析各项指标都已经恢复正常；（5）当降低反搏频率时，患者的血流动力学参数持续保持稳定状态。

1.3观察指标

1.3.1 hs-CRP的测定 变化趋势和判断要根据测定的血清hs-CRP，全部的患者都要在入院后1 d把球囊导管拔出，然后每天早晨6时进行静脉取血，采用Orion Diagnostica Oy公司的试剂盒，用微粒子增强透射免疫的比浊分析方法进行试验，在Hitachi 911分析仪上进行操作完成。变化的趋势观察法主要以入院的总体天数为横轴，血浆的hs-CRP值作为衡量的纵轴，为每一名患者做出相应匹配的对应hs-CRP曲线，节点要以曲线的顶峰为准，峰值前段hs-CRP上升段，峰值后段曲线就是下降段［7-8］。

1.3.2 其他指标 在进行记录的同时，统计患者在入院第1天的左室射血分数和球囊导管撤除当天的左室射血分数，最终的病情好转率，病死率以及患者的总体住院时间。

1.4统计学处理 使用SPSS 20.0统计软件进行处理，计量资料以（±s）来表示，比较采用t检验，计数资料采用 χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者入院后第1天及撤除导管时hs-CRP 与LVEF比较 两组患者入院后第1天及球囊撤除时血hs-CRP水平与LVEF比较差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3两组患者病情好转、病死及住院时间比较 IABP撤除后hs-CRP上升组10例出现血压降低，需上调血管活性药物用量，其中3例出现穿刺处血肿，未出现下肢缺血感染夹层气囊破裂等并发症，6例死亡；hs-CRP下降段组6例出现血压下降，其中1例出现穿刺处血肿，1例死亡。两组患者病情好转率、病死率及住院时间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），说明hs-CRP下降组患者身体很快恢复可以出院，见表3。

表2　两组患者入院后第1天及撤除导管时hs-CRP与LVEF比较（±s）

表2　两组患者入院后第1天及撤除导管时hs-CRP与LVEF比较（±s）

组别入院后第1天hs-CRP（ng/L）停用球囊hs-CRP（ng/L）入院后第1天LVEF（%）球囊拆除LVEF（%）上升组（n=20）156.3±53.42037.3±612.348.5±6.836.2±5.6下降组（n=23）158.2±52.22044.7±633.248.8±7.236.7±5.4 P值0.900.990.890.77

表3　两组患者病情好转、病死率及住院时间比较

3　讨论

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是导致冠心病最终死亡的最主要原因之一，虽然现阶段我国医疗对急性心肌梗死的诊断和针对性的治疗等方面都取得了较大的成绩，但依然是我国公众健康方面的重要内容［9-12］。急诊PCI术是目前ST段抬高型心肌梗死再灌注的主要治疗方法，主要通过使梗死动脉再通来恢复缺血区域的心肌组织的血液灌注，可是这一技术也有一定的制约性，那就是在对梗死相关的冠脉实施PCI术后，依然有10%～30%的AMI患者没有获得正常的心肌血液灌注［13-15］。现今对于PCI术后发生的这种现象叫做无复流现象，目前为止依然没有找到最有效的治疗方法，当前的治疗方法主要为术中在冠脉内注射腺营、肝素等药物。主动脉内球囊反搏手术（Intra-aortic balloon pumping，IABP）是现阶段比较成熟的心脏疾病辅助治疗手段，并且也己经成功地治愈了心源性休克PCI术后的患者，明显地增加了冠状动脉的灌注，改善了心功能及患者预后疗效［7］。

长时间应用IABP会增加下肢缺血及动脉栓塞感染及出血等并发症的发病几率，但IABP的药用价值是无法替代的，所以临床中需准确判断IABP停用时机。但目前球囊导管撤除时机判断缺乏统一指标，给治疗造成一定的影响，需结合医师的诊断经验和患者病情曲面判断。hs-CRP作为一种急性时相蛋白，其主要构成为白细胞介素-6刺激肝细胞合成的炎症因子［16-17］，任何炎症及组织损伤均为催生hs-CRP，具有较高的检测灵敏性。据报道，hs-CRP指标与冠状动脉粥样硬化具有一定的关联，心血管病变的独立预测因子成为冠心病危险分层的生物标志物，同时可参与急性心肌梗死后的病理生理改变［18］，与冠脉病变急性损伤发展有密切联系。心肌细胞的缺血、缺氧、坏死产生炎症反应产生hs-CRP的同时可导致氨基末端脑钠肽前体的释放，研究证明两者有正相关性［19］，且证明后者水平可以用来提示停用IABP球囊导管的时机。笔者发现本研究中hs-CRP上升组与hs-CRP下降组相比，入院后第1天与IABP球囊撤除hs-CRP值比较差异均无统计学意义（P＞0.05），但下降组在病情好转率、住院病死率与住院时间上明显优于上升组（P＜0.05），表明IABP在hs-CRP上升阶段应用具有良好的临床治疗效果，推测IABP的应用能改善冠状动脉及颈动脉血运水平，降低主动脉血和血氧需/供比率［20］。本次研究显示，IABP辅助治疗急性心肌梗死，应在血hs-CRP下降阶段停用IABP。血浆hs-CRP检测方便，可在30 min内出结果，其动态变化趋势具有检测简单，特异性明显的优势，在IABP辅助治疗急性心肌梗死具有临床应用价值，值得推广。

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Research on Relationship between Changing Trend of Hs-CRP and Occasion of Withdrawing IABP Balloon Catheter in Patients with Acute Myocardial Infarction

LIN Xi-min，HUANG Nan-he，ZHOU Cong，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：112-115

Objective：To investigate the relationship between changing trend of hs-CRP and occasion of withdrawing IABP balloon catheter in patients with acute myocardial infarction.Method：A retrospective review was performed on 43 patients with acute myocardial infarction（AMI） who had used IABP in our department from January 2013 to May 2015. The patients according to the change trend of serum hs-CRP in the occasion of withdrawing balloon catheter were divided into hs-CRP increasing group of 20 cases and hs-CRP decreasing group of 23 cases.The improvement rate，mortality rate and hospital stay time of two groups were compared.Result：In hs-CRP decreasing group，compared with hs-CRP increasing group，the improvement rate was higher （86.9% vs 50.0%，），mortality rate was lower（4.3% vs 30.0%） and hospital stay time was shorter（13.6±6.2）d vs （18.4±6.8）d，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：In the assistant treatment of AMI with IABP，the balloon catheter is withdrawing during the period of serum hs-CRP decreasing and curative effect will be better.

High-sensitivity C-reactive protein； Intra-aortic balloon pumping； Acute myocardial infarction

①广东省中山市小榄人民医院 广东 中山 528415

林锡民