不同剂量氯胺酮对七氟烷麻醉下小儿分离焦虑及苏醒期躁动的影响*

严　冰　陈国喜　黄　丽　何小云　姚少红

(湛江中心人民医院麻醉科，广东 湛江　524037)



不同剂量氯胺酮对七氟烷麻醉下小儿分离焦虑及苏醒期躁动的影响*

严冰陈国喜黄丽何小云姚少红

(湛江中心人民医院麻醉科，广东 湛江524037)

目的观察分析不同剂量氯胺酮对七氟烷麻醉下小儿分离焦虑及苏醒期躁动(EA)的影响。方法选取我院2014年3月—2015年3月收治的100例手术患儿，运用随机数字表法分为甲、乙、丙、丁四组各25例，甲组给予生理盐水，后三组分别给予氯胺酮静注，剂量分别为0.5 mg/kg、0.75 mg/kg、1.0 mg/kg，全部患儿均接受七氟烷麻醉，对四组患儿焦虑、躁动情况进行分析。结果甲、乙组患儿CHEOPS评分高于丙、丁组，甲组高于乙组；丁组拔管时间、PACU置管时间较甲乙丙组更长(P<0.05)；甲组EA、分离焦虑发生率较后三组更高，乙组高于丙、丁组(P<0.05)。结论针对小儿手术病例，入室前给予0.75 mg/kg氯胺酮静注，有利于减轻疼痛，降低分离焦虑、苏醒期躁动发生率，对拔管时间及PACU停留时间影响较小，值得临床推广应用。

小儿手术；七氟烷；氯胺酮；苏醒期躁动；分离焦虑

七氟烷是一种诱导快、苏醒快、无气道刺激的麻醉药物，在小儿手术麻醉中广泛应用。但单独使用七氟烷麻醉，会增加分离焦虑、苏醒期躁动(EA)发生风险，使小儿出现不自主活动、辗转、呻吟、哭闹、语无伦次等，可能影响手术治疗效果。氯胺酮是一种常见的镇痛、镇静药物，可减少和缓解兴奋、焦虑。我院针对100例小儿手术患者进行分析，探讨不同剂量氯胺酮对七氟烷麻醉中的应用效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本组100例行七氟烷麻醉的小儿患者为我院2014年3月—2015年3月期间所收治，男性58例，女性42例，年龄2～9岁，平均年龄(4.97±0.45)岁；体质量15～29 kg，平均体质量(20.35±0.64)kg；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。纳入标准[1]：符合手术指征，无麻醉禁忌症；无认知、意识、发育障碍者；心、肝、肺、脑、造血系统等均正常；无麻醉手术史；对麻醉药物无过敏史；知晓研究内容，自愿签署知情同意书。根据随机分组原则，将100例患儿分为甲、乙、丙、丁四组各25例，基线资料比较，均衡性较高(P>0.05)。

1.2方法四组患儿麻醉诱导前半个小时，肌注0.01 mg/kg阿托品，入室前，甲组给予生理盐水静注，乙组、丙组、丁组分别给予0.5 mg/kg、0.75 mg/kg、1.0 mg/kg氯胺酮静注。入室后密切监测生命体征，包括血压、心电图、血氧饱和度，采用2.5 mg/kg丙泊酚、0.6 mg/kg罗库溴铵进行诱导，完成气管插管麻醉，给予2～3 υol%七氟烷复合50%氧气：50%一氧化二氮，根据呼气末二氧化碳分压35～45 mmHg，合理调整呼吸频率，妥善固定引流管，确定手术结束时间，停止七氟烷、一氧化二氮吸入，改为纯氧通气，必要时给予阿托品和新斯的明，拮抗肌肉松弛。小儿咽反射恢复，出现面部鬼脸表情或肢体目的活动时，将气管导管拔出。

1.3评价指标详细统计四组患者拔管时间和PACU停留时间。采用修订CHEOPS疼痛评分量表对四组患者疼痛情况进行评估，分值越高，表明疼痛越严重[2]。采用术前分离焦虑4分法，1分：平静；2分：可安慰，需采用简单方法离开家长；3分：激动、哭闹；4分：侵略性小儿，必须限制小儿避免伤害，3～4分为术前分离焦虑。采用术后苏醒期躁动4分法，1分：安静、清醒、配合；2分：哭闹，需安慰；3分：哭叫、烦躁，无法安慰；4分：定向障碍，3～4分为苏醒期躁动[3]。

1.4统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料应用卡方检验，计量资料进行t检验，P≤0.05表示差异具有统计学意义。

2　结　果

2.1拔管时间、PACU停留时间、CHEOPS评分比较丙、丁组患者修订CHEOPS评分低于甲组、乙组，乙组评分低于甲组(P<0.05)；丁组患者拔管时间、PACU留置时间长于前三组(P<0.05)，前三组比较无明显差异(P>0.05)，详见表1。

表1　四组患者修订CHEOPS评分、拔管时间、PACU留置时间比较

注：与甲组比较，#P<0.05；与乙组比较，*P<0.05；与丙组比较，△P<0.05。

2.2分离焦虑、苏醒期躁动发生率比较甲组患者分离焦虑、EA发生率高于乙、丙、丁组，乙组又高于丙、丁组(P<0.05)，丙组和丁组无明显差异(P>0.05)，如表2。

表2　四组患者EA、分离焦虑发生率比较[n(%]

注：与甲组比较，#P<0.05；与乙组比较，*P<0.05；与丙组比较，△P<0.05。

3　讨　论

七氟烷是临床常用麻醉剂，在小儿手术麻醉诱导、维持中广泛应用。七氟烷单独使用，会导致苏醒期躁动(EA)发生，其发生率高达80%[4]。七氟烷引起的苏醒期躁动机制较为复杂，可能与小儿适应能力低、神经系统发育不成熟、交感神经亢进、分离焦虑等因素有关。EA通常在麻醉复苏后半个小时出现，多为自限性，可自行消退，但小儿患者一旦出现EA，会增加循环、呼吸系统并发症发生风险，使手术切口裂开，引流管脱落等，使手术失败，对其生理、心理造成严重影响。因此针对七氟烷麻醉手术小儿患者，应有效预防分离焦虑、苏醒期躁动的发生。

氯胺酮是一种苯环己哌啶类静脉麻醉药[5]，具有镇痛、镇静、麻醉作用，也是一种非竞争性N-甲基本-D-天门冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂，有利于中枢神经系统重塑。相关研究[6]发现，小儿应用氯胺酮可有效抑制EA，超前镇痛效果显著，但大剂量氯胺酮会出现幻觉、恶梦等，限制了临床应用。从本组研究结果来看，使用氯胺酮的患儿，分离焦虑和EA发生率低于生理盐水患儿，尤其是1.0 mg/kg、0.75 mg/kg明显降低；使用1.0 mg/kg氯胺酮患儿拔管时间、PACU留置时间明显延长，可见使用0.75 mg/kg氯胺酮相对较为安全。

综上所述，手术患儿应用七氟烷麻醉时，给予0.75 mg/kg氯胺酮，可有效减少术前分离焦虑、苏醒期躁动，减轻患者疼痛，不影响拔管时间、PACU时间，值得临床推广应用。

[1]陈思路,罗玉琳,郁葱，等.氯胺酮对儿童颌面外科手术后苏醒期躁动的抑制作用[J].重庆医科大学学报,2011,36(3):350-352.

[2]林立荣.三种方法预防小儿门诊手术全身麻醉苏醒期躁动的临床观察[J].吉林医学,2015,9(10):1992-1993.

[3]梁艳艳,梁大顺,廖历兴，等.右美托咪定和氯胺酮对预防全身麻醉老年患者麻醉苏醒期躁动的作用[J].吉林医学,2015,12(13):2730-2731.

[4]孙瑞强,诸葛万银.氯胺酮与咪达唑仑对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响[J].山东医药,2013,53(34):63-64.

[5]夏菊荣,杜忠举,王波，等.不同剂量氯胺酮对七氟烷麻醉下小儿分离焦虑及苏醒期躁动的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2014,19(1):58-62.

[6]过伟,胡毅平,梅宏，等.预注射氯胺酮或氟比洛芬酯对小儿七氟烷麻醉苏醒期躁动的影响[J].实用医学杂志,2011,27(18):3394-3396.

Effect of different doses of ketamine on separation anxiety and emergenceagitation in pediatrics undergoing PCNL under sevoflurane general anesthesia

YAN Bing CHEN Guo-xi HUANG Li HE Xiao-yun YAO Shao-hong

(Dept.of Anesthesia,Zhanjiang People's Central Hospital,Zhanjiang 524037，China)

Objective: To observe and analyze the influence of different doses of ketamine on separation anxiety and emergence agitation in pediatrics undergoing PCNL under sevoflurane general anesthesia.Methods: 100 children who had surgery and were treated in our hospital from March,2014 to March,2015 were selected,and these patients were randomly divided into the group A (25 cases)and the group B (25 cases)and the group C (25 cases)and the group D (25 cases)by the random number table method.In the group A,they were given the physiological saline while in other three groups,they were given the ketamine intravenous injection,with the dose of 0.5mg/kg,0.75mg/kg and 1.0mg/kg respectively,and all patients received seven sevoflurane anesthesia.Then,the anxiety and agitation of the four groups were analyzed.Results: The CHEOPS scores of children in the groups of A and B were higher than those in the group of C and D,and the score was higher in the group A than that in the group B; The extubation time and PACU tube time in the D group were longer than those in the groups of A,B and C (P<0.05); In addition,the EA and the incidence rate of separation anxiety in the group A were higher than those of the latter three groups,and the group B was higher than the groups of C and D (P<0.05).Conclusion: In the case of pediatric surgery,the 0.75mg/kg ketamine intravenous injection given before operation is beneficial to relieve pain,reduce the incidence of separation anxiety and agitation rate,and it has little influence on the time of extubation and the PACU retention time,which should be promoted in the clinical practice.

pediatric surgery; sevoflurane; ketamine; restlessness during recovery period; separation anxiety

严冰(1982—)，女，广东湛江人，本科，主治医师，主要从事临床麻醉和体外循环灌注工作。

R614.2

A

1004-7115(2016)05-0507-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.010

2016-01-19)