实时动态三维超声心动图检测胎儿先天性心脏病的价值分析*

朱　辉　刘先波　宋伟平　罗　丹

(深圳市宝安区石岩人民医院超声科，广东 深圳　518108)



实时动态三维超声心动图检测胎儿先天性心脏病的价值分析*

朱辉刘先波宋伟平罗丹

(深圳市宝安区石岩人民医院超声科，广东 深圳518108)

目的探讨实时动态三维超声心动图在检测胎儿先天性心脏病的临床价值。方法选取自2012年10月至2014年12月于我院产前检查的800例孕妇进行胎儿心脏实时动态三维超声心动图检查，胎儿出生后进行密切随访，观察其对胎儿先天性心脏病的临床诊断价值。结果800例孕妇胎儿进行超声心动图检查后，初步诊断存在先天性心脏病可能性的21例，占2.6%；21例可疑心脏异常胎儿中，11例终止妊娠，并于本院引产并尸解，尸解结果显示实时动态三维超声检查确诊率高于常规二维超声检查(P<0.01)；10例继续妊娠，其中9例胎儿产后诊断与胎儿超声心动图诊断结果一致，有误诊1例，误诊率4.8%。进行超声心动图检查未查出胎儿先天性心脏病的779例孕妇中，有1例产后诊断为先天性心脏病，漏诊率为0.1%。结论采用实时动态三维超声心动图有效提高了胎儿先天性心脏病产前诊断效率和准确性，临床应用推广前景广阔。

胎儿；超声心动图；先天性心脏病；产前诊断

先天性心脏病(congenital heart disease，CHD)是一种常见的新生儿发育缺陷，同时也是造成新生儿死亡的主要原因之一[1]。随着近年来医疗技术水平不断提高，胎儿超声心动图技术越来越多应用于孕妇产前检查当中[2]。其中实时动态三维胎儿超声心动图由于其检查结果的直观性和准确性，具有很高的临床应用价值和意义[3]。本研究对于我院产前检查的200例孕妇进行检查和结果分析，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料对抽选的于我院进行产前检查的800例孕妇应用实时动态三维超声诊断仪进行检查，对胎儿先天性心脏病进行产前筛查。参检孕妇平均年龄(27.3±1.42)岁，平均孕周(20.05±1.35)周。所有参检孕妇均为单胎，怀孕期间身体健康，没有高血压、糖尿病史及服用致畸药物史，其中初次妊娠孕妇80例。所有受检对象及家属检查前均已知情并同意。

1.2方法获得受检孕妇允许后，嘱咐其采取仰卧位，检查医师首先使用常规二维频率的探头确定胎儿胃泡水平的横切面，接着对其心脏与其他内脏的相对位置关系进行明确，同时对脊柱与下腔静脉和腹主动脉的相对位置关系进行观察记录[4]。然后对胎心按照不同切面进行相应检查：四腔心切面、左右室流出道切面、三血管切面。对肺主动脉、主动脉及上腔静脉之间的位置排列关系、内径大小进行仔细检查，并据此判断大血管是否畸形[4]。主动脉弓切面。若进行切面检查中怀疑有异常情况，可以进行局部放大，排除由于人为因素造成的检查误差[5]。STIC技术是将容积探头固定于心尖部进行心尖四腔图以及心脏全容积图像的相关采集，然后离线进行分析[6]。如果检查过程中发现胎儿明显存在心脏异常，获得孕妇及其家属同意后，选择引产或继续妊娠。进行引产的胎儿经尸解确认诊断结果；继续妊娠的孕妇密切跟踪随访，进行实时动态三维超声心动图检查，产后对胎儿诊断结果进行进一步确认。

2　结　果

800例受检对象进行超声心动图检查后有21例初步诊断为胎儿先天性心脏病，发病率为2.6%; 对21例可疑心脏异常胎儿进行跟踪随访，有11例终止妊娠，并于本院引产并尸解，尸解结果显示实时动态三维超声检查确诊率高于常规二维超声检查(χ2=6.47,P<0.01)，具有统计学差异(表1)；10例继续妊娠孕妇中，误诊1例，产前诊断为室间隔缺损，产后检查未见异常，误诊率4.8%；9例胎儿产后诊断与胎儿超声心动图诊断结果一致；产前诊断未查出胎儿先天性心脏病的779例孕妇中，1例室间隔缺损漏诊，漏诊率0.1%。检查结果见表2。

表1　11例可疑心脏异常胎儿产前超声诊断和尸解结果比较

表2　超声心动图检查结果

3　讨　论

先天性心脏病是一种较为常见的胎儿先天性缺陷[7]。胎儿心脏先天性结构、功能缺陷导致罹患先天性心脏病的新生儿死亡率居高不下，且除手术方式外目前尚没有更好的治疗方案。胎儿先天性心脏病的发病机制较为复杂，可能与亲代遗传、环境等多因素影响有关[8]。相关研究表明，胎儿先天性心脏病的发病率在育龄期孕妇和高龄孕妇之间无明显的差异性，说明其发病与孕妇妊娠年龄没有直接联系[9]。

随着近些年来超声诊断技术的快速发展，实时动态三维超声心动图可以直观反映心脏结构及功能，在心脏超声诊断领域具有里程碑意义[10]。实时动态三维超声心动图摆脱了传统诊断对几何假设的依赖，提供了直观准确的心脏剖面视图。通过容积数据的采集,以及相关数据的后处理,有效提高了诊断的准确性[11]。然而实时动态三维超声技术存在结果的准确性对检查者的技术和经验依赖性强，以及透声条件不佳的病例诊断效果不甚理想等不足[12]。因此目前二维超声心动图依然是诊断所不可或缺的[13]。

本次研究的800例受检对象中，经产前超声初步诊断21例，最终诊断结果与产前超声诊断结果一致的有20例，检出率2.5%，检查准确率95.2%；误诊1例，误诊率4.8%。产前诊断为室间隔缺损而产后检查并无发现，误诊原因可能与室间隔缺损产前关闭有关。漏诊1例，漏诊率0.5%。产后诊断为室间隔缺损，见图1。原因分析可能由于室间隔缺损部位很小，缺损处血流分流不明显造成漏诊。

于本院终止妊娠并引产的11例胎儿尸解结果显示，实时动态三维超声检查图像分辨率高，诊断结果争议少，和常规超声检查相比，诊断情况更加确切。胎儿先天性心脏病虽然部分具有特异性影像学特征，但实际情况多由大量合并异常发生[14]。研究中发现常规二维超声主要不足在于对于少部分血管畸形、胎儿体位及母体羊水过少等特殊病例，存在超声切面的“盲区”，即部分切面显示不清甚至无法显示，需要进行重复检查，延长了检查用时，还对胎儿先天性心脏病的确切诊断造成了不利影响。而实时动态三维超声主要运用了时间-空间关联成像技术。在检查过程中只需将容积探头固定于胎心某个切面进行自动扫查，即能采集到多个切面的高分辨率图像。不仅缩短了检查时间，提高了检查效率，更重要的是，高质量的图像减少了误诊漏诊的几率，大大提高了先天性心脏疾病的确诊率。虽然实时动态三维超声数据采集方便快捷，但是要想对图像数据进行有效的处理要求检查医师经过一段时间的培训与操作，具备较一定的空间想象能力[15]。

综上所述，应用实时动态三维超声技术对产前筛查先天性心脏病由于其检查时间大大缩短，多切面采集信息丰富，图像分辨率清晰，有利于提高检查效率，以及对胎儿心脏先天畸形诊断的准确性，为医师提供了重要的临床指导意见，存在较大的临床推广价值。

[1]王叶颖，董霞，董丽华.彩色多普勒超声诊断胎儿先天性心脏病应用价值[J].中国实用医药，2015，10(1):30-31.

[2]彭学伟，张炳文，刘生贵，等.胎儿超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的价值[J].中国社区医师，2015，31(2):100-101.

[3]王春连，周雪.超声心动图在产前诊断胎儿先天性心脏病中的临床探讨[J].河北医学，2012，18(6):740-742.

[4]邓丽.在产前用超声心动图诊断胎儿先天性心脏病的临床价值[J].当代医药论丛，2014，12(1):184-185.

[5]杨小花.超声心动图在胎儿先天性心脏病检测中的应用价值分析[J].当代医学，2014，20(32):95-96.

[6]郑红雨，康利克，李燕，等.采用时间-空间相关技术联合常规超声检查诊断胎儿室间隔缺损[J].中国医学影像技术，2012，28(8): 1563-1566.

[7]韩华，李建玲，常凤玲，等.产前超声对胎儿早期心脏畸形筛查的价值[J].中国医药 指南，2014，12(29): 10-11.

[8]林亨丽，黄伟欣，王琳，等.超声心动图在胎儿产前筛查中的应用[J].临床和实验医学杂志，2012，11(5):387-388.

[9]杨岚，茹彤，顾燕，等.胎儿超声心动图在先天性心脏病产前诊断中的临床价值[J].中国产前诊断杂志，2014，6(4):23-26.

[10]赖彩芹，王晨虹，杨莹.胎儿先天性心脏病产前检查的研究进展[J].中国优生与遗传杂志，2015，23(1):1-3，10.

[11]王 或，张 颖，蔡爱露，等.三维超声技术在诊断胎儿完全型房室间隔缺损中的应用[J].中国超声医学杂志，2013，29(1):51-53.

[12]黄国英，马晓静.先天性心脏病的无创性影像学诊断进展[J].中华妇幼临床医学杂志，2014，10(6):704-707.

[13]郑红雨，康利克，李 燕，等.时空相关成像技术与超声心动图评价中孕期胎儿心脏的对比研究[J].医学综述，2013，19(13):2422-2424.

[14]温晟姝，刘秋华，邓宜雅，等.时间-空间相关成像技术诊断胎儿先天性心脏病的临床研究[J].当代医学，2012，18(29):1-3.

[15]王俊兰，何怡华，李治安，等.时间-空间相关成像技术诊断胎儿心脏畸形的应用研究[J].心肺血管病杂志，2012，31(6):694-698.

Real time dynamic three dimensional echocardiography in the detection of fetal congenital heart disease

ZHU Hui LIU Xian-bo SONG Wei-ping LUO Dan

(Ultrasound Dept.of Shenzhen Province Baoan District Shiyan People's Hospital,Shenzhen 518108,China)

Objective：To investigate the clinical value of real-time dynamic three-dimensional echocardiography in detecting fetal congenital heart disease.Methods：800 pregnant women in our hospital from October 2012 to December 2014 were selected to carry out fetal heart real-time dynamic three-dimensional echocardiography,and were followed closely by the fetal birth.The clinical diagnostic value of fetal congenital heart disease was observed.Results: 101 1800 cases of pregnant women with fetal ultrasound echocardiography,the initial diagnosis showed the possibility of congenital heart disease in 21 cases,which accounted for 2.6%; 2001 221 cases of suspected cardiac anomalies,11 cases of termination of pregnancy,and in the hospital abortion and resin solution,autopsy results showed that real-time dynamic three-dimensional ultrasound diagnosis rate was higher than that of the conventional two-dimensional ultrasound (P<0.01); 10 cases continued pregnancy,9 cases of fetal and postnatal diagnosis and fetal ultrasound echocardiography diagnosis chart results consistent,1 case was misdiagnosed,and the misdiagnosis rate of 4.8%.2001 3 ultrasound echocardiography was not detected in 779 cases of pregnant women of fetal congenital heart disease,1 case of postpartum diagnosis for congenital heart disease,and the misdiagnosis rate of 0.1%.Conclusion: Real time dynamic three-dimensional echocardiography can effectively improve the efficiency and accuracy of prenatal diagnosis of fetal congenital heart disease,and has prospects for clinical application.

fetal； dimensional echocardiography；congenital heart disease；prenatal diagnosis

朱辉 (1971—)，男，主治医师，本科，主要从事胎儿心脏及妇产科疾病超声诊断工作。

R445.1

A

1004-7115(2016)05-0517-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.014

2016-01-18)