三种氟化物对预防正畸治疗后牙釉质脱矿的临床效果比较*

倪成励　颜传杰

(1.安徽医学高等专科学校口腔医学系；2.合肥市口腔医院西区正畸科，安徽合肥　230601)



三种氟化物对预防正畸治疗后牙釉质脱矿的临床效果比较*

倪成励1颜传杰2

(1.安徽医学高等专科学校口腔医学系；2.合肥市口腔医院西区正畸科，安徽合肥230601)

目的探讨三种氟化物(含氟牙膏、氟保护漆、氟化泡沫)预防正畸矫治后牙釉质脱矿的临床效果。方法选择在合肥市口腔医院正畸科接受直丝弓矫治的患者80例，随机分为4组：对照组20例，进行日常口腔卫生保健措施，不做其他任何治疗；试验1组20例，选用含氟牙膏刷牙，每日早、中、晚各1次，刷牙时间>3 min；试验2组20例，涂布氟保护漆，矫治器佩戴后每半年涂1次；试验3组20例，选用0.6%的氟化泡沫，每3个月使用1次。所有的实验对象在正畸治疗前和结束拆除正畸托槽后，计算牙面牙釉质脱矿指数，使用激光龋齿探测仪对脱矿程度进行评价。结果对照组及3组试验组脱矿率差异有统计学意义(χ2=6.552，P=0.040)。试验1、2、3组治疗后脱矿指数及激光龋齿探测仪值(DD值)低于对照组，试验2、3组低于试验1组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验2和3组数值差异无统计学意义(P>0.05)。结论含氟牙膏、氟保护漆和氟化泡沫均有预防正畸治疗中牙釉质脱矿的作用，氟保护漆和含氟泡沫作用更为明显，使用也方便，值得临床推广。

含氟牙膏；氟保护漆；氟化泡沫；牙釉质脱矿

口腔正畸矫治器的应用已较为广泛，效果可靠且稳定。但由于正畸治疗时托槽粘结过程中酸蚀液的使用，以及矫治器使用过程中病患口腔清洁难度的增加，使牙面菌斑易于堆积和滞留，造成釉质的脱矿，导致牙釉质脱矿发生率增高[1]。牙釉质脱矿主要表现为牙面的白垩色斑块。目前国内外大量研究已充分证实氟化物可降低牙釉质的脱矿，促进脱矿釉质的再矿化，所以正畸治疗中应用氟化物可有效预防牙釉质的脱矿[2-3]。本研究主要旨在比较含氟牙膏、氟保护漆和氟化泡沫三种氟制剂应用于预防牙釉质脱矿的临床效果，为口腔局部氟制剂的应用提供指导。

1　资料与方法

1.1临床资料选择在合肥市口腔医院西区正畸科接受直丝弓矫治的患者80例，治疗年龄均为11～17岁，平均14.5岁,选择上颌牙齿为参考区域。随机分为4组，对照组20例266颗牙，试验1组20例258颗牙，试验2组20例260颗牙，试验3组20例256颗牙。所有患者治疗前均无氟斑牙和牙釉质发育不全等牙体硬组织疾病。

1.2治疗方法对照组病例采用正常口腔清洁方式，不予其他干预措施。试验1组病患由医护人员教会正确的刷牙方法，并叮嘱病人采用含氟牙膏刷牙，每天早、中、晚各一次，刷牙时间>3 min。试验2组病患在托槽粘结后清洁牙面、吹干、涂布氟保护漆(含氟2.26%的多乐氟)，并术后医嘱，矫治期间每半年涂布1次。试验3组选用进口的0.6%浓度的氟化泡沫，3个月使用1次。每次操作均由专人负责，以保证临床操作的规范统一性。

1.3检测方法以及评判指标所有病患均在矫治治疗前和结束拆除托槽后，观察和记录各项检测指标。牙釉质出现白垩色斑块或染色斑点，且探诊较粗糙或松软则视为牙釉质脱矿。记录方法：(1)牙釉质脱矿指数即为所有检查牙面各区域脱矿记分的总和/所有检查牙齿区域的总数；(2)激光龋齿探测仪的使用:校准仪器，于清洁吹干牙面后，选择仪器探头测量牙面及以托槽为中心的4个区域，取4个测量值的平均数行记录统计，数值越高则视作牙齿脱矿量越大[4]；(3)脱矿程度的记分：0度：釉质表面均质光滑；1度：牙面白垩斑的面积小于其所在区域的50%；2度：白垩斑的面积>其所在区域的50%而<100%；3度：有龋损形成。对病患矫治前后的牙面情况分别检查，统计数据，治疗后的数据只记录新增病损或较治疗前加重的牙齿。

2　结　果

2.1四组牙釉质脱矿率比较对照组266颗牙在正畸治疗后有62颗牙齿发生脱矿，脱矿率为23.3%。试验1组258颗牙在正畸治疗后有48颗牙齿发生脱矿，脱矿率为18.6%。试验2组260颗牙在正畸治疗后有38颗牙齿发生脱矿，脱矿率为14.6%。试验3组256颗牙正畸治疗后有39颗牙齿发生脱矿，脱矿率为15.2%。四组脱矿率的比较差异有统计学意义(χ2=6.552，P=0.040)。

2.2四组病患治疗前后牙釉质脱矿指数以及探测仪检测值(DD值)比较本研究采用牙釉质脱矿指数(EDI)来评估牙齿的脱矿情况，由同一位医生临床检查记录。该指数即所有牙齿釉质脱矿指数的总和/所有检测牙齿区域数(脱矿程度记录数值见表1)。治疗前各组脱矿均以1度为主，每组牙釉质脱矿程度计数见表1。治疗后对照组脱矿以2度为主，试验1组程度以1、2度为主，试验3、4组程度以1度为主，每组牙齿正畸治疗后釉质脱矿程度计数见表2。

表1　四组牙齿正畸治疗前牙釉质脱矿程度[n(%)]

表2　四组牙齿正畸治疗后牙釉质脱矿程度[n(%)]

经统计分析，四组病患治疗前脱矿指数和DD值无统计学意义(P >0.05)，治疗后两组计数差异有统计学意义(P<0.05)。组间进行比较，试验1组、2组及3组矫治治疗后计数均低于对照组，其差异有统计学意义(P <0.05)，多组样本比较的非参数检验显示试验2、3组低于试验1组，试验2、3组间的差异无统计学意义。四组治疗后各计数均高于治疗前，其差异具有统计学意义(P <0.05)。见表3。

表3　四组治疗前后牙釉质脱矿指数(EDI)与DD检测值的比较

注：与对照组相比，#P <0.05；与试验1组相比，△P <0.05；与治疗前比较，*P<0.05。

3　讨　论

口腔正常环境中，牙釉质的脱矿和再矿化处于平衡状态，牙釉质脱矿出现率较低。患者于固定矫治器治疗后，由于清洁困难、菌斑代谢异常等因素均可导致牙釉质出现脱矿，如未进行针对性的预防治疗，可发展为龋病，终会影响牙齿的美观[5]。氟化物的防龋效果已被肯定，所以矫治过程中应用氟化物会有效预防牙釉质的脱矿。含氟牙膏中的氟化物如氟化钠可增加牙面磷灰石的稳定性和硬度，减少釉质的溶解程度，并会吸引钙离子而加速釉质面再矿化。但由于正畸患者多为青少年，自我口腔保健意识和能力均较差，不能有效采取口腔保健措施而使口腔健康受到影响。

美国FAD于1994年提出氟保护漆可预防和治疗牙釉质脱矿[6]，且氟保护漆可在牙体表面形成一层薄膜，缓慢释放氟离子，所以其安全性高，可降低氟中毒率[7]。多乐氟含氟浓度较高，为2.26%，抑酸效果更为显著，本组研究中试验2组牙釉质脱矿率、DD数值均低于试验1组和对照组，这和韩红娟[8]、杨晓东[9]等的研究结果相符。

目前我国普遍采用的氟化泡沫是含氟量为0.6%的，低浓度的氟化泡沫以最小的氟含量能达到最大的氟吸收度，应用于病人更具安全性，以“低浓度，多接触”为原则，操作简单且适用范围广泛。

本研究结果显示，对照组和三个试验组经过相应治疗后DD值和脱矿指数与治疗前相比均有明显升高，表明治疗后病患均发生不同程度的釉质脱矿。试验1、2、3组DD检测值和脱矿指数都低于对照组，提示三种含氟制剂均有抑制釉质脱矿的作用。试验2、3组指数低于试验1组，提示氟保护漆、氟化泡沫较含氟牙膏更有预防固定正畸治疗中牙釉质脱矿的作用。试验2与3组数据的差异不具统计学意义(P>0.05)，提示氟保护漆和氟化泡沫对于预防固定矫治过程中牙釉质脱矿的作用无明显差别。

综上所述，固定矫治治疗后病患在牙齿表面应用多乐氟或0.6%的氟化泡沫均可有效降低牙釉质脱矿发生率，值得临床推广应用。氟化物应用的同时，医护人员还要为患者制定合理的口腔卫生宣教计划，对患者及其家长进行规范的口腔卫生教育，使病患学会正确的口腔保健方法，形成良好的口腔保健习惯，从而达到维持口腔健康的目的。

[1]孟秋菊，张进，王磊昌．舌侧正畸治疗中牙釉质脱矿的临床观察及预防措施[J]．中国美容医学，2013，2(4)：478-480．

[2]吴娜，周学东，郝玉庆．氟对脱矿和再矿化牙釉质表面的影响[J]．华西口腔医学杂志，2012，30(5)：493-497．

[3]黄琛，李智，郭毅．局部用氟预防儿童龋齿的系统评价[J]．中国循证医学杂志，2012，12(7)：1-7．

[4]何美英，刘向辉，朱玲援．激光龋齿探测仪探测窝沟龋的界值研究[J]．口腔医学，2008，28(9)：479-481．

[5]王曼，郭毅，江汉．中国局部用氟预防正畸治疗中牙釉质脱矿的系统评价[J]．中国循证医学杂志，2013，13(7):875-884．

[6]汤海峰，陈玉成．两种氟保护漆用于预防正畸治疗釉质脱矿的临床比较研究[J]．临床口腔医学杂志，2014，30(12): 751-753．

[7]朱吉坤，张桂荣，郭艳明，等．儿童正畸矫治中多乐氟预防牙齿脱矿的功效探讨[J]．国际儿科学杂志，2014，41(2): 202-204．

[8]韩红娟，吴浩，任小华，等．多乐氟治疗牙齿正畸白斑的效果观察[J]．西部医学，2013，25(11):1632-1633．

[9]杨晓丹,高鹤,张亚鹏.两种氟保护漆预防正畸治疗釉质脱矿的临床效果比较[J].河南医学研究,2015,10(24):48-49.

Clinical effect of different fluorides on prevention of tooth enamel demineralization after orthodontic treatment

NI Cheng-li1YAN Chuan-jie2

(1.Anhui Medical College; 2.Orthodontic Division,West District of Hefei Stomatological Hospital,Hefei 230601，China)

Objective：To investigate the effect of topical application of fluoride on enamel demineralization after orthodontic treatment,compare the role of fluoride toothpaste,fluoride varnish,fluoride foam on enamel demineralization after orthodontic prevention.Methods: In our department,80 patients with fixed orthodontic appliances were randomly divided into the control group with daily oral care and any other treatment,and the experiment Group 1 with fluoride toothpaste in daily morning,midday and evening,Group 2 coated with fluoride varnish,and Group 3 with 0.6% fluoride foam once every three months.Calculation of enamel demineralization index,DD examination,evaluation of the degree of carried demineralization were observed among four groups.Results:The difference of demineralization in the control group and the experiment groups was statistically significant(χ2=6.552,P=0.040).After the treatment,demineralization index and DD values of test group1,group 2 and group 3 were lower than those of the control group.Group 2 and group 3 were lower than the control group.Group 2 and group 3 were lower than the group 1.The difference was statistically significant(P<0.05).There was no statistically significant difference in group 2 and group 3(P>0.05).Conclusion：Fluoride toothpaste,fluoride varnish and fluoride foam have a preventive orthodontic enamel demineralization role.Fluoride varnish and fluoride foam are effective and convenient,so they are worthy of promotion.

fluor protector; fluoride toothpaste; fluoride foam; fluoride varnish; enamel demineralization

倪成励(1982—)，女，安徽合肥人，讲师，主治医师，硕士，主要从事口腔医学临床医疗及教育工作。

R783.5

A

1004-7115(2016)05-0520-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.015

2016-01-19)