综合性干预措施提高医务人员手卫生依从性的研究*

宋艳萍　徐　华　孟光源

(泰山医学院附属泰山医院，山东泰安　271000)



综合性干预措施提高医务人员手卫生依从性的研究*

宋艳萍徐华孟光源

(泰山医学院附属泰山医院，山东泰安271000)

目的探讨改善医务人员手卫生状况、提高手卫生依从性和降低医院感染率的干预措施，为医院感染的预防、控制、管理提供科学依据。方法针对医务人员的手卫生现状和影响手卫生依从性的因素，制定干预措施，选择内科、外科、重症监护病房、门急诊共200名医务人员作为研究对象，进行手卫生促进干预实验，评价干预前后的效果。结果手卫生促进干预后洗手依从率由28.72%提高到61.24%，正确率由干预前的42.00%提高到71.50%，干预前后自身对照有显著性差异(P<0.01)；使用手消毒剂进行手卫生细菌清除率为(88.08±8.11)%，洗手液加流动水进行手卫生细菌清除率为(85.46±6.80)%，二者有显著性差异(P<0.01)；使用手消毒剂进行手卫生所用时间为(21.52±6.08)s，洗手液加流动水进行手卫生所用时间为(70.63±11.06)s，二者有显著性差异(P<0.01)；在干预前后平均医院感染例次率下降到(3.18±0.32)%，差异有显著性(P<0.01)。结论通过综合性干预措施，可有效改善医务人员的手卫生状况，提高医务人员手卫生的依从率和正确率，有效降低医院感染率。

医务人员；手卫生；医院感染；依从性；干预效果

医院感染是当前医院管理中的一大难题，是影响医疗质量的重要问题。随着现代医学技术发展，各种侵入性操作增加，免疫抑制剂大量应用，抗菌药物滥用，再加上社会老龄化，医院感染率逐年上升[1]。医院感染多数为外源性感染，以接触传播为主，其中通过医护人员的手传播是一个主要的途径，大量流行病学资料显示：医务人员的双手是致病菌传播的主要媒介，由于医务人员的手传播细菌而造成的医院感染的比例高达30%[2]。目前手卫生被认为是预防医院感染最重要的手段之一。

1　对象与方法

1.1研究对象本次研究对象为直接为患者提供医疗护理服务的，并取得相应职业资格证，包括内科、外科、重症监护病房、门急诊等临床科室的在岗医护人员，采用分层抽样的方法，分别抽取医生97人，护士103人，共计200人。

1.2方法2013年7—9月在内科病房、外科病房、重症监护病房、门急诊开展手卫生促进活动，在2013年10—12月在上述病区抽取医生97人，护士103人，选取2名观察员在自然的情境中观察医务人员的手卫生执行情况并进行洗手后的现场采样。收集医务人员手卫生依从率和正确率的资料，与干预前手卫生依从率和正确率进行比较。收集所在病区的医院感染率资料，以了解医院感染率的变化，与手卫生促进前进行医院感染率比较。医院感染的诊断标准依照卫生部2001年版的《医院感染诊断标准(试行)》执行，医院感染率按照例次率计算，等于观察期间内病区医院感染新发病例次数除以同期该病区住院患者数。

1.3提高手卫生依从性干预措施

1.3.1认知行为教育与行政管理干预对医务人员进行手卫生知识的普及与宣教、行为教育与培训：交班晨会时间对实验组病区的医务人员进行洗手知识与方法的强化教育；利用科室每周学习讲座时间进行集中讲座培训；对每个医务人员按照标准洗手要求进行考核；通过标语营造氛围并将六步洗手法的步骤图示粘贴于洗手池旁提示医务人员正确洗手的方法。加强行政管理力度：要求病区护士长和科室感染管理监测成员加强检查与监督；设立专项治理员和评选行为标兵并给予相应奖励，督促医务人员培养正确的洗手行为并有身边榜样可参照。

1.3.2提供快速手消毒剂为医务人员提供方便可取的速干手消毒剂，速干手消毒剂被放置在各个方便使用的地方，如治疗室、治疗车、更衣室等。另外为研究对象配备小容量包装便携式手消毒剂以便在连续操作中使用；对使用速干手消剂揉搓双手后进行手部细菌学监测；收集速干手消毒剂揉搓双手与洗手液流动水洗手的依从率与洗手正确率及洗手所用时间的资料，以了解速干手消剂的临床应用效果及实践中对护理人员洗手依从性的影响功效。

1.3.3患者参与的手卫生促进对上述病区的患者及家属开展手卫生教育，讲解手卫生知识和手卫生重要性，发放宣传手册。对新入院的患者，将手卫生知识作为入院宣教的一部分来完成。鼓励患者参与医务人员的手卫生促进活动，并对医务人员是否进行手卫生有提出质疑的权利。

1.4细菌采样及检测方法①细菌采样及检测方法、标准同基线调查。②计算方法：手污染细菌总数=平皿平均菌落数×采样稀释倍数/30×2。

1.5统计学方法计数资料应用卡方检验，计量资料应用t检验，P≤0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1在对临床科室医务人员进行手卫生教育及培训，提供快速手消毒剂、患者参与的手卫生促进等干预措施后，医务人员的手卫生依从率及正确率均显著提高，差异有显著性(P<0.01)，结果如表1。

表1　干预前后医务人员洗手正确率与依从率比较

2.2对速干手消毒剂消毒手和洗手液流动水洗手效果进行比较，结果如表2。

表2　速干手消毒剂消毒手与洗手液流动水洗手效果比较

注：① 细菌清除率=(手卫生前菌落数-手卫生后菌落数)/手卫生前菌落数②擦手或洗手所用时间的记录方法：由观察员以秒表进行测量，用速干手消毒剂的记录时间从取消毒剂始至手消毒完毕止，用流动水洗手的记录时间包括医务人员从工作地点至水池的时间、洗手时间及再次返回的时间。

2.3手卫生促进后医院感染例次率与干预前医院感染例次率进行比较进行手卫生干预后的平均医院感染例次率为(3.18±0.32)%，手卫生干预前为(4.24±0.62)%，差异有显著性(t=3.71，P<0.01)。

3　讨　论

3.1认知行为教育与行政管理干预可以提高手卫生依从率医务人员的手卫生状况与他们对手卫生的认知因素有关，因此对医务人员进行长期的教育和动员是一项极其重要的措施。对医务人员进行多渠道多方位的教育，确保医务人员具有足够的认知水平，从而促进其行为的改变。对医务人员手卫生的教育，与职业道德教育相结合，使护理人员在日常医疗实践中严格执行手卫生，将手卫生的执行情况作为履行职责、恪守医德的基本原则之一，强化其慎独精神和自身责任感。有证据显示[3]：没有领导层的支持，手部卫生项目成功的可能性就非常小。提示医院管理者要给予足够的重视，建立合理的机制，加强医院安全文化的建设。在本次研究中深刻体会到行政管理力度对手卫生运动的巨大推进作用，有了领导层的管理支持和财务支持，才能使医务人员的手部卫生状况得到持久地改善。

3.2使用速干手消毒剂可以提高手卫生依从率，节约工作时间，提高工作效率本研究显示，速干手消毒剂具有出色的除菌效果，使用方便，对手的皮肤刺激性小，能够提高医务人员手卫生依从率。这是由于速干手消毒剂放置在治疗车、患者床头等方便医务人员取用的地方，甚至有小包装便携式包装，可直接放在医务人员的口袋里，这样在操作前后，可以很容易完成对手的消毒，提高了手卫生依从率。朱越献[4]等报道，使用便携式手消剂可以使手卫生的依从率由干预前的36.50%上升至干预后的69.48%。而洗手液加流动水的方式，需要具备一定的洗手设施，并且到指定的地点才可以完成洗手。在我国普通的病区，洗手设施一般都在治疗室或洗手间，病房内不具备洗手设施，医务人员要想洗手则需要到距离患者较远的水龙头前去洗手，浪费了大量的时间和精力。同时，如果没有完善的洗手设施，如感应式或脚踏式水龙头，干手纸巾和毛巾等，则很容易造成洗手后的二次污染。对于如何提高手卫生依从率，国外目前的研究热点集中在对速干手消毒剂的推广和使用上。长期以来医院内常用的洗手方法是清洁剂加流动水洗手法，普通肥皂和洗手液并无杀菌作用，它主要通过洗手时的机械揉搓作用减少手上的暂居菌群。而近年来推广使用的速干手消毒剂，含有醇类和护肤成分，用于手部皮肤消毒，可以减少手部皮肤细菌。速干手消毒剂的所含成分是如乙醇、异丙醇，其抗菌作用源于对蛋白质的变性作用，杀菌作用快速有效。在众多皮肤消毒剂中乙醇的杀菌作用速度最快，离体实验显示，乙醇对革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌均有良好的抗菌效用，以含乙醇为主的手消毒剂可以快速有效地降低皮肤表面的暂居菌与一部分常居菌[5]。本次研究显示：用洗手液流动水洗手与快速手消剂擦手后的洗手合格率无统计学意义，但手部菌落的清除率两者有显著性差异。

3.3患者参与的手卫生促进项目是提高手卫生依从率、促进手卫生的一个重要途径2013年，国家卫计委颁布的《患者十大安全目标》 将“鼓励患者参与医疗安全”作为医院发展的关键目标[6]。患者参与的手卫生促进项目即是基于这个观点产生的，目的是鼓励患者更加积极的参与到他们的护理中，特别是手卫生促进上。还可以赋予患者进行手部卫生监督的权利，英国牛津的一家急救医院中对一个名为“您健康的合作伙伴”的关于患者教育的行为模型进行了评价，要求患者问所有将与他们直接接触的医护人“您洗手了吗？”，结果发现该项目是医护人员的洗手次数平均增加了50%。这与本实验研究结果一致。患者参与的手卫生项目在实际应用中易受患者缺乏手卫生知识、患者对参与提醒医务人员手卫生持谨慎和反对态度等多方面影响。患者是否愿意参加与医疗机构的氛围和他们是否关注患者安全有关。

[1]Andrej T,Andreas F.Hand hygiene:a frequently missed life saving opportunity during patient care[J].Mayo Clinic Proceedings,2004,79(1):109.

[2]牛秀成,张树德,周素琴,等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998,8(2):88-89.

[3]Janet R,et al.Patterns of handwashing behavior and visitors to Patient is on a general medical award of health care workers[J].Infection Control and Hospital Epidemiology，2004,25:198.

[4]朱越献，干铁儿，朱倪琴等.使用便携式手消剂提高护理人员手卫生依从性的研究[J].中华医院感染学杂志，2015,25(12):2873-2875.

[5]Kramer A，Rudolph P，Kampf G，et al.Limited efficacy of alcohol-based hand gels[J].Lancet，2002，359(4):1489-1490.

[6]高雪，赵体玉.患者参与医务人员手卫生的质性研究[J].中国临床护理，2015,7(4)：355-357.

宋艳萍(1983—)，女，主管护师，硕士研究生，主要从事医院感染管理工作。

徐华。

R181

B

1004-7115(2016)05-0580-03

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.044

2016-01-27)