综合护理干预对老年性股骨颈骨折术后患者疼痛的影响*

袁小兰

(高州市中医院骨三科，广东 高州　525200)



综合护理干预对老年性股骨颈骨折术后患者疼痛的影响*

袁小兰

(高州市中医院骨三科，广东 高州525200)

目的探讨分析综合护理干预对老年性股骨颈骨折术后患者疼痛的影响。方法选取116例股骨颈骨折术后患者，随机分为干预组和对照组，分别给予综合护理干预和常规护理，比较两组患者VAS评分、疼痛分级及患者对护理服务的满意度。结果干预后干预组患者VAS评分较对照组患者显著降低，术后12 h、24 h及72 h以上疼痛情况均优于对照组患者，干预组患者对护理服务的满意率为94.83%，较对照组患者84.48%显著提高，干预组患者对护理服务的非常满意率达到67.34%，而对照组患者对护理服务的非常满意率仅为37.93%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论综合性护理干预显著改善老年性股骨颈骨折术后患者疼痛感，提高患者对护理服务的满意度，值得进一步在临床上推广。

综合护理干预；老年；股骨颈骨折；疼痛

随着我国老龄化程度的不断加深，老年人口骨折的发生率呈现逐年上升的趋势，尤其是因骨质疏松导致的髋部骨折发生率逐年提高，其中股骨颈骨折是临床上常见的老年患者骨折类型，患者年龄较大，骨折部位特殊，骨折愈合时间长等因素极易产生各类并发症，对患者的生活质量造成严重的影响[1]，疼痛是患者术后最为敏感的指标，严重干扰患者睡眠、生活及切口的愈合，因此患者术后的护理工作降低患者疼痛感就显得尤为重要[2]，本研究旨在分析探讨综合护理干预对老年性股骨颈骨折术后患者疼痛的影响，为其进一步在临床上推广应用提供一定的理论依据。

1　资料与方法

1.1临床资料 选取2014年1月—2015年7月本院骨外科收治的116例股骨颈骨折患者作为研究对象，所有患者经临床、X摄片检查均需手术治疗，排除患有严重心、肝、肾功能不全，恶性肿瘤、意识障碍无法回答问题的患者，其中男性52例，女性64例，年龄61～84岁，平均年龄(75.22±6.28)岁，受伤至手术时间：4～62 h，平均(23.01±2.11)h，麻醉方式：硬膜外麻醉21例，腰麻77例，联合麻醉18例，采用随机数字表法将患者分为干预组和对照组，具体分组情况见表1，经统计学分析两组患者性别、年龄、受伤至手术时间、麻醉方式等基本情况差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，均知情同意，自愿参与本研究，并报医院医学伦理委员会备案。

表1 两组患者基本情况比较

1.2护理方法 对照组患者术后采用骨科常规护理工作，若患者出现疼痛根据医嘱给予镇痛药；干预组在此对照组护理的基础上实施综合护理干预，主要内容包括：(1)观念转变：全科护理人员要对患者术后的疼痛问题引起高度重视，患者的疼痛倾诉要认真倾听，严密观察患者术后疼痛反应和睡眠质量，睡眠质量是反应患者疼痛的一个重要指标；(2)疼痛评估：包括术前、术后，术前疼痛评估即对患者入院时进行疼痛评估，术前疼痛的患者给予疼痛干预，术后采用VAS视觉模拟评分法对患者疼痛感进行评估，同时对护理人员进行护理疼痛管理培训，对患者的疼痛感进行规范评估和记录，根据患者的疼痛情况，制定有针对性的疼痛护理干预措施；(3)心理护理：患者由于紧张、焦虑和恐惧等心理因素影响患者术后的疼痛感，护理人员应该做好患者的心理疏导，适时与患者和家属进行交流，说明骨折是可以愈合的，动员家属给予心理上的支持，让乐观的患者于心理情绪低落的患者交流、沟通给予正性的鼓励，同时给患者听音乐、讲故事使患者保持轻松的心情，消除紧张的心理情绪；(4)体位护理：患者术后的卧床体位对患者的骨折愈合和疼痛有着重要的影响，护理人员在第一时间指导患者采取舒适的卧位，教会患者家属对患者进行按摩，使患者局部放松，增加被动活动，减轻患者术后的疼痛；(5)健康教育：护理人员向患者对骨折的原因、疗效等进行详细的解释，告诉患者术后疼痛是正常的应激反应，不要担心止痛药物会对患者造成成瘾性，疼痛一旦发生可能会造成呼吸系统、心血管系统的并发症等，告诉患者只要对疼痛积极的干预，这些并发症都是可以避免的；(6)用药护理：首先消除患者对止痛药物成瘾性的误区，对于止痛药物敏感的疼痛患者，严格按照医嘱按时给予镇痛药物，剧痛的患者可采用麻醉镇痛泵，但是在使用时要严密观察患者副反应。

1.3观察指标 (1)疼痛情况[3]，术后即刻、12 h、24 h、72 h以上采用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛感进行测评，干预前=术后即刻，干预后=术后72 h，0～10分，等分越高，疼痛感轻度越大，疼痛分级：无痛：0分，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分；(2)护理服务满意度：患者出院前采用自行设计的《护理服务满意度调查问卷》对患者进行一对一调查，满意度分为非常满意、满意、不满意、很不满意4个等级。

2　结　果

2.1两组患者干预前后VAS评分比较 两组患者干预前VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组患者VAS评分均显著下降，进一步分析干预后干预组患者VAS评分较对照组患者显著降低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者干预前后VAS评分比较±s)

2.2两组患者术后疼痛情况比较 干预组患者术后12 h、24 h及72 h以上疼痛情况均优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3两组患者对护理服务满意度比较 见表4。

表3　两组患者术后疼痛情况比较[n(%)]

表4　两组患者对护理服务满意度比较[n(%)]

注：两组比较，U=1151.500，P=0.001。

3　讨　论

股骨颈骨折常发生于老年人，随着人的寿命延长，其发病率日渐增高，尤其随着人口老龄化，已成为严重的社会问题[4]；患者术后疼痛是影响患者愈合和并发症发生的一个重要因素，疼痛是患者机体的一种防御机制，对机体具有保护功能，但是骨科手术后疼痛多为剧烈的疼痛，会对患者的身体健康造成极大的影响，患者出现耗氧量增加、体温升高、基础代谢紊乱、血压升高等病理表现，由于患者均年龄较大，极易造成患者心脑血管、免疫系统的并发症[5-7]，因此，合理治疗的基础上实施综合干预措施降低患者术后疼痛感就显得尤为重要。

综合性护理干预主要包括观念转变、疼痛评估、心理护理、体位护理、健康教育、用药护理[8-9]，观念转变使护理人员对患者疼痛高度重视，不再认为术后疼痛是正常的生理反应；疼痛评估护理人员可以对患者疼痛的情况有一个准确的了解；心理因素对患者术后的疼痛影响显著，心理护理可使患者心理情绪得到有效改善；护理人员通过体位护理对患者术后卧床姿势进行干预，使患者保持一个舒适的体位休息，降低疼痛感[10]；通过健康教育患者对股骨颈骨折有一个深刻的了解，消除心理顾虑；术后适当的用药是控制患者疼痛的一个重要措施，对于剧痛的患者采用麻醉镇痛泵时，护理工作尤为重要，要严密观察患者的副反应[11-12]。

本研究显示：综合护理干预的老年股骨颈骨折患者术后疼痛感显著降低，而传统护理的患者疼痛感依旧较强，患者的生活质量和骨折愈合受限。护理服务满意度是评价医院护理服务质量的一个重要指标，研究结果显示：综合护理干预可显著提高老年股骨颈骨折患者对护理服务的满意度，与郭丽萍等[13]学者研究一致。

综上所述，观念转变、疼痛评估、心理护理、体位护理、健康教育、用药护理等综合性护理干预显著改善老年性股骨颈骨折术后患者疼痛感，提高患者对护理服务的满意度，值得进一步在临床上推广。

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[12]李晓玲，张梅，刘彩兰.综合护理干预对骨科患者术后疼痛的影响[J].当代护士，2012，5(2)：49-50.

[13]郭丽萍.系统性护理干预对老年性股骨颈骨折术后患者疼痛的影响[J].护理研究2015，29(6)：2303-2304.

袁小兰(1977—)，女，广东高州人，大专，主管护师，主要从事骨科护理工作。

R473.6

B

1004-7115(2016)05-0585-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.05.046

2016-01-25)