综合皮肤护理在不能坐位的脑瘫患儿中的应用效果

苏　红, 谢　彩, 任章平

(湖北省鄂州市中心医院 儿科, 湖北 鄂州, 436000)



综合皮肤护理在不能坐位的脑瘫患儿中的应用效果

苏红, 谢彩, 任章平

(湖北省鄂州市中心医院 儿科, 湖北 鄂州, 436000)

综合皮肤护理; 患儿; 脑瘫; 压疮

脑瘫是指在出生之前到出生之后1个月，因非进行性脑损伤所致的疾病，是儿童常见的中枢神经障碍综合征。脑瘫患儿合并有智力障碍、运动感障碍、语言障碍等[1]。护理在脑瘫患儿治疗过程中起到关键性作用。脑瘫患儿由于腰背部和髋部的控制力相对较差，往往不能坐位，本身主动活动较少，免疫功能低下，压疮、感染病并发症的发生率相对增高。皮肤护理是脑瘫护理的重要组成部分，对减少压疮、湿疹以及感染的发生具有积极作用。本科2014年5月—2015年5月对50例不能坐位的脑瘫患儿采用综合性皮肤护理，取得了满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

100例脑瘫患儿，纳入标准: 所有病例均符合小儿脑性瘫痪座谈会制定的诊断和分型标准[2]；家长均同意研究；均有家长陪护；不能坐位；无明显的肌腱挛缩、未合并有髋关节脱位；无皮肤感染，全身皮肤完好。排除标准: 急、慢性皮肤病患者；重度营养不良者；昏迷者。将该组患儿采用随机、双盲、平行的方法分为观察组和对照组，每组50例，观察组男26例，女24例，年龄1～4岁，平均(2.2±1.0)岁。Ashworth肌张力分级: Ⅰ～Ⅱ级28例，Ⅲ～Ⅳ级22例。Braden压疮危险因素评分3～14分，平均(7.4±3.5)分。对照组男28例，女22例，年龄1～3岁，平均(2.0±1.2)岁。Ashworth肌张力分级: Ⅰ～Ⅱ级23例，Ⅲ～Ⅳ级27例。Braden压疮危险因素评分3～12分，平均(7.2±3.7)分。2组的一般资料经相同统计学检验无显著差异(P>0.05)。

1.2方法

2组患儿的治疗及康复训练的方法基本相同，对照组采用常规皮肤护理，观察组在对照组的基础上采用综合护理。

1.2.1常规皮肤护理: 帮助患儿翻身，床单干燥平整无杂物，尽量减少患儿白天的卧床时间。做好脐部护理，及时清理大小便，便后清洗，保持肛周皮肤干燥清洁。指导患儿家长使用透气好的纸尿布。

1.2.2综合皮肤护理: ① 家长皮肤护理知识宣教: 告知家长患儿是压疮的高危人群，讲解压疮形成的危险因素、压疮多发部位、预防方法、临床表现及治疗方法，强化知识的普及。介绍肢体正确摆放姿势和软枕的放置方法。指导患儿家长每日检查患儿皮肤的受压情况，是否有压痕、红斑、破损在患儿压疮的好发部位涂抹适量的爽身粉，注意减少对皮肤的刺激。研究[3]显示，采用红花酒精涂擦压疮易发部位也能有效预防压疮的形成，根据患儿家长的意愿选择预防方法。② 重点观察: 选择一名专科护士对患儿的皮肤情况进行观察，尤其是对于合并有智力低下、婴幼儿和重症脑瘫的患儿加强重点观察和预防。该护士具有良好的沟通能力、过硬的护理技能、高度的责任心、较高的专科护理理论。高危患儿的床头贴有红色警示标志，提醒护理人员提高警惕，加强巡视。专管护士休息时与值班护士做好交接工作。③ 增强营养以提高免疫力: 良好的营养支持对提高皮肤对不良因素的耐受力，利于构建新组织。指导患儿家长进食高蛋白质、高热量、富含维生素和易消化的以无渣半流质饮食为主，少食多餐。每日口服维生素D500～1000国际单位，适当补充硫酸锌等矿物质膳食[4]。多进食含该类和维生素D类的食物，如鱼肝油、蛋黄、果汁等。鼓励家长每日给患儿固定设施豆腐、鸡蛋、牛奶等，适当配合鸡肝、肌肉、鹌鹑蛋等食物。对于吞咽障碍，进食困难的患儿可采取鼻饲或全肠外营养支持。对于有条件的患儿可注射免疫球蛋白以增强免疫力。④ 皮肤按摩: 由专业护士对患儿的皮肤进行按摩，按摩的过程中指导患儿家属掌握按摩方法和技能，之后由家属实施。方法为采用推、运、揉、摩、掐、搓、捏、挤、摇、拌、矫形等手法对患儿的四肢、背部、关节突出部位进行按摩，这不仅能够改善患儿的运动障碍，缓解肌肉紧张，还能够促进血液流通，预防压疮。对已发红的局部组织禁止按摩[5]。

1.3观察指标

① 压疮的形成情况: 支撑点的皮肤受压情况，包括皮肤压痕、红斑、破损等。按照美国压疮顾问小组(NPUAP)推荐的标准评定，结合手术急性压疮的分期办法评估患者的皮肤潮湿程度、皮肤感觉、活动能力、活动方式、营养水平、剪切力以及摩擦力，分为4级标准，1级为正常，2级别为皮肤淡红，3级出现压之不褪色的红斑以及4级为受压部位出现皮损或水泡。同时记录相应时间点压疮红斑的最大直径。② 肌张力情况: 按照改良的Ashworth肌张力分级判定患儿护理前后的肌张力情况，其中显效有关节活动度恢复或接近正常范围；有效为护理后肌张力较之前降低Ⅱ～Ⅰ级，有效为关节活动度有所改善；无效为未达到以上标准。③ 护理满意度: 采用本院自制的护理满意调查问卷，共包括5个方面的内容，分别为住院环境、护理技术、护理过程、护理效果和健康教育。每个方面按照满意度的情况评分1～5分，分数越高，护理满意度越高。各自对患儿的50例女性家长开展调查，指导填写，当场回收调查问卷。

2　结　果

2.12组患儿压疮形成及肌张力情况比较

观察组的压疮发生率低于对照组，压疮严重程度低于对照组，皮肤红斑直径小于对照组，肌张力改变的总有效率高于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患儿压疮形成及肌张力情况比较

与对照组比较，*P<0.05。

2.22组患儿家长护理满意度比较

2组患儿家长在住院环境方面的满意度无统计学意义(P>0.05)。但观察组在护理技术、护理过程、护理效果和健康教育的满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组患儿家长护理满意度比较±s)　分

与对照组比较，*P<0.05。

3　讨　论

脑瘫是一种非常严重的脑病损伤性疾病，患儿临床表现为中枢性运动障碍，生活能力、运动障碍及姿势异常。脑瘫的发病与人色体病变、先天性感染、妊娠早期遗传等因素有关[6]，脑瘫的治疗并无突破性的进展。脑瘫的康复是一个长期而艰巨的过程，如何对其进行有效的治疗和护理已经成为研究的热点问题。对于不能坐位的脑瘫患儿，由于其脑功能发育不完善，自我调节能力差，机体防御能力下降，加之自身皮肤娇嫩，发生皮肤问题的可能性较大。皮肤问题的出现不仅增加了患儿的痛苦，使病情更为复杂，而且也增加了家庭的经济负担，浪费了医疗资源。因此，对不能坐位的脑瘫患儿必须加强皮肤护理。

预防皮肤问题发生是最主要的措施[7]，现有的对脑瘫患儿的皮肤护理措施仅为一些常规护理，不能满足需求。为了提高对不能坐位脑瘫患儿的皮肤护理效果，减少压疮的形成，本研究采用随机对照的方法对患儿实施综合护理，结果显示，观察组患儿的压疮发生低、程度轻、而且皮肤红斑范围小。综合性护理措施是根据患者的护理需要，制定一系列前瞻性的护理措施。本研究中在常规皮肤护理的基础上加入护理措施，家长皮肤护理知识宣教，增加营养、提高抵抗力，重点观察以及皮肤按摩四项措施。

首先注重发挥家长的协同护理作用，对儿童压疮实施循证护理，经循证发现，对患儿家长进行健康教育是一项非常必要的护理措施[8]。家长是患儿最密切的接触者，对家长进行皮肤健康教育的目的旨在增强家长的重视程度，提高家长皮肤护理的能力，知晓如何利用护理减少压疮的形成，有效预防因缺乏相关护理常识而采用错误和不科学的护理方法引起的压疮。对压疮部位涂擦红花酒精可活血化瘀、通调经脉，有抗菌、消炎、促进血液循环，增加体内血红蛋白的氧合作用，有效预防压疮的形成[3]。其次，重点观察患儿的皮肤受压状况，这项护理措施目的在于增加护士的责任心，加强对患儿尤其是高危患儿的巡视，从护理人员的专业角度降低皮肤问题发生的风险。再次，增加营养、提高抵抗力，合理的营养不仅有利于脑瘫患儿的生长和发育，而且有利于增强患儿的抗病能力[9]，减少因营养不良导致的皮肤问题。此外，皮肤按摩护理可有效活血化瘀，疏通经络，扶正祛邪，平衡阴阳。对不能坐位的脑瘫患儿实施皮肤按摩一方面能够加快四肢的血液循环，促进血液流通，增加全身皮肤的营养，而且还能改善脑瘫患儿的先天不足、肝血肾精不充、筋骨失养、髓海失充，达到灵活关节运动、松解关节黏连和萎缩、缓解肢体痉挛状态的目的[10]。以上综合护理措施从多个方面、多个维度将不能坐位脑瘫患儿的压疮的可控危险因素降到最低，减少了压疮的发生。

[1]李玉秀, 金炳旭, 严晓岚, 等. “以家庭为中心”的护理模式在脑瘫患儿护理中的应用[J]. 现代临床护理, 2011, 10(1): 56-58.

[2]刘振寰. 小儿脑瘫家庭康复手册[M]. 香港: 香港医药出版社, 2005: 9-10.

[3]韦微光, 李月间. 50%红花酒精对预防卧床患者压疮的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(10): 1251-1252.

[4]凌彩坚. 专人卧位护理干预对急性脑卒中偏瘫患者的影响[J]. 护理学杂志, 2012, 27(1): 79-80.

[5]李丽. 护理干预在控制脑瘫康复患儿院内感染中的应用效果分析[J]. 现代中西医结合杂志, 2014, 23(11): 1245-1246.

[6]李玉秀, 谢洁珊, 陈汉斌, 等. 循证护理在预防脑瘫患儿医院感染中的应用[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(18): 41-43.

[7]程莉萍, 董建英, 雷娜, 等. NICU 患儿压疮预防护理进展[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 49(20): 2590-2592.

[8]刘勇. 循证护理在儿童压疮护理中的应用[J]. 安徽医学, 2012, 33(11): 1553-1554.

[9]张丹. 中医护理对肝强脾弱型脑瘫的临床应用体会[J]. 内蒙古中医药, 2014, 12(36): 167-168.

[10]郑宏, 张建奎, 雷爽, 等. 辨证施术推拿按摩对痉挛型脑瘫粗大运动功能及中医证候积分的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2013, 28(10): 952-954.

2016-01-25

任章平, E-mail: 35798637@qq.com

R 473.72

A

1672-2353(2016)10-184-03

10.7619/jcmp.201610064