“醒脑开窍”针刺法治疗中风后遗症60例临床观察

郭威堂，魏清琳，罗怡婷

“醒脑开窍”针刺法治疗中风后遗症60例临床观察

郭威堂1，魏清琳2，罗怡婷1

（1.甘肃中医药大学中医临床学院，甘肃兰州73000；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃兰州73000）

观察醒脑开窍针刺法治疗中风病的临床效果。选择2014年6月至2015年5月期间天水中西医结合医院

针灸科收治的60例中风病患者，随机平均分为两组，两组均给予西医常规治疗的基础上，研究组（30例）给予醒脑开窍针刺法治疗，对照组（30例）给予传统针刺法治疗，两组治疗2个月后评价临床疗效。研究组治疗的总有效率为90%，显著高于对照组的60%，χ=（P＜0.05）差异有统计学意义。醒脑开窍针刺法治疗中风后遗症临床疗效确切，值得临床推广和普及。

醒脑开窍；中风后遗症；临床观察

中风病具有起病急、病势凶险、病程长的特点，好发于中老年。醒脑开窍针法在众多针灸治疗方法中独具特色，它以明确的调神、治神、开窍启闭的立法和严谨的手法量学规范操作，大大提高了中风病的治愈率，降低了致残率，减少了死亡率。笔者在实习期间在带教老师的指导下运用醒脑开窍针刺法治疗30例中风后遗症患者，取得显著效果，现总结如下：

1　临床资料

1.1一般资料

选取2014年7月-2015年6月在天水中西医结合医院门诊和住院的中风后遗症患者30例，并按就诊顺序随机分成治疗组（醒脑开窍法）和对照组（常规针刺）。治疗组30例，其中男性9例，女性21例；年龄最小40岁，最大81岁，平均63.2岁；病程最短10天，最长4个月；对照组30例，其中男10例，女20例；年龄最小45岁，最大82岁，平均63.5岁；疗程最短12d，最长4d；两组患者的性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析无显著性差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

诊断标准是参照1994年6月国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》［1］。即：

1）以半身不遂，口眼歪斜，舌强言襄，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏聩为主症；

2）发病急骤，有渐进发展过程。病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆；

3）常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏粱厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发；

4）作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。有条件做CT、磁共振检查，可有异常表现；

5）应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。

1.3纳入标准

1）主要干预措施为醒脑开窍针法的临床随机对照试验或临床对照试验；

2）明确诊断为中风（包括脑出血、脑梗塞；按有关公认诊断标准，或临床诊断并经CT/MRI证实）；

3）对照组为有常规治疗或其他有效治疗的阳性对照试验；

4）组间均衡性较好，具有可比性；5）有较公认的疗效评价指标。

1.4排除标准

1）主要干预措施为非醒脑开窍针法的其他醒脑开窍方法的临床试验；

2）醒脑开窍针法作为部分或阶段性干预措施而无法进行统计处理的临床试验；

3）疗效指标为实验室检查等替代指标的临床试验；

4）对中风的部分症状、体征及并发症等进行观察的临床试验。

2　治疗方法

2.1治疗组

2.1.1取穴

主穴：内关、人中、三阴交；配穴：极泉、尺泽、委中。

2.1.2刺法

醒脑开窍针法行针以“泻”为主，即先刺双侧内关，直刺1～1.5寸，采用捻转提插泻法，施术1分钟；继灸水沟，用雀啄手法，至流泪或眼球周围充满泪水为度，尺泽直刺1～1.5寸，采用提插泻法，以患侧前臂抽动3次为度；极泉循经离原穴1寸处进针0.5～1寸，采用提插泻法，使患侧上肢连续抽动3次为度；三阴交沿胫骨后缘进针，针尖向后斜刺与皮肤呈45°进针1～1.5寸，采用提插补法，使患侧下肢抽动3次为度；委中仰卧位抬腿取穴，进针1～1.5寸采用提插泻法，以患侧下肢抽动3次为度。留针30min，每日治疗一次，60d后判断临床疗效。

2.2对照组

2.2.1取穴

主穴：主穴：内关、人中、三阴交；配穴：极泉、尺泽、委中。

2.2.2刺法

以上穴位按照相应穴位的常规针刺操作，依据病人的体质进行辨证分型，并采取提插捻转的平补平泻手法，每次留针30min，每日治疗一次，60d后判断临床疗效。

3　治疗结果

3.1疗效评定标准

参照1994年6月国家中医药管理局发布《中医病证诊断疗效标准》［1］拟定。

痊愈：肢体和语言功能恢复正常，生活完全自理。显效：肌力Ⅳ级以上，生活基本自理，语言功能恢复明显。好转：肌力Ⅲ以上，语言功能有一定恢复。无效：肢体和语言功能无改善，生活不能自理。

3.2结果

醒脑开窍组总有效率90%，普通针刺组总有效率60%，两组疗效比较，总有效率经卡方检验，与对照组比较P＜0.05。见表1。

表1　两组针刺疗法临床疗效比较

4　讨论

4.1醒脑开窍法和传统针法相比有以下不同：

4.1.1位置上

传统针灸取四肢外侧阳明经和胆经穴位为主；醒脑开窍用四肢内侧阴经穴位和督脉穴位为主。

4.1.2功效上

传统针灸以行气活血，疏通经络为主；醒脑开窍以醒神，调神，滋补肝肾为主。

4.1.3穴位取用时间上

醒脑开窍法认为中风是“窍闭神匿、神不导气”，神不仅指精神、意识、思维活动，也应包括五脏六腑和肢体功能。针灸醒神治疗，不仅指苏醒神志，还包括恢复脏腑和肢体功能，所以在脏腑、肢体功能恢复以前都要用醒神治疗，故醒脑开窍法可用于中风全过程（急性期、恢复期和后遗症期）。

4.2醒脑开窍法相对于传统针灸法存在以下几方面优点：

1）在病机上，醒脑开窍手法认为中风是“窍闭神匿，神不导气”导致的神无所附，肢无所用；

2）在治疗原则上，醒脑开窍手法以“醒脑开窍、滋补肝肾为主，疏通经络为辅”，然后配合相应的辅助穴位进行辨证对症治疗；

3）在治疗上，醒脑开窍手法以开窍启闭，改善大脑功能为主；

4）取穴上，醒脑开窍手法选择有开窍启闭作用的阴经和脑穴为主，阳经为辅；

5）针刺手法上，醒脑开窍手法运用中医“虚则补之，实则泻之”治疗原则，根据穴位的不同选择合适的补泻手法，同时合理选择进针方向和深度。

5　结论

综上所述，醒脑开窍法针刺治疗中风病，在中国针灸学上独具特色，它已明确的调神、治神、开窍启闭的立法和严谨的手法量学规范操作，大大地提高了治愈率，降低了致残率提高患者的康复效果。

［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出社，1994：201-202.

［2］ 黄红缨.醒脑开窍法为主治疗中风53例.湖北中医杂志，2000.22（2）.

［3］ 方相.“醒脑开窍”针刺法治疗中风后遗症30例临床观察［J］.浙江中医杂志，2014.49（8）.

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