429例高血压患者眼底改变的发生率及影响因素

段洪波，田雯艳，张金彪



·论著·

429例高血压患者眼底改变的发生率及影响因素

段洪波，田雯艳，张金彪

目的探讨沧州市高血压患者眼底改变的发生情况及相关影响因素，为高血压性眼底病变的防治提供依据。方法随机选取沧州市429例高血压患者为研究对象，其中无眼底病变患者131例为对照组，并发眼底改变患者298例为实验组，实验组患者根据眼底病变情况分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级，分别检测各组患者的血压、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、同型半胱氨酸(Hcy)以及蛋白尿，并与眼底病变的严重程度进行相关性分析。结果沧州市429例高血压患者眼底病变的发生率为69.46%，与对照组相比，发生眼底病变的高血压患者收缩压较高，血清中TC和Hcy水平较高，尿液中蛋白的检出率较高，差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析显示，收缩压、TC、Hcy和蛋白尿水平与高血压患者眼底病变分级呈正相关(P<0.05)。结论本研究中沧州市高血压患者眼底改变的发生率达69.46%，其病变严重程度与患者收缩压、TC、Hcy和蛋白尿相关。

高血压；眼底改变；影响因素

高血压是常见病、多发病，可引起患者全身小动脉的病变[1]。随着病情的发展，血管会发生一系列的变化，以致最终形成动脉粥样硬化，病变可累及眼底小动脉，初期表现为眼底小动脉的痉挛和收缩，随着病情的进一步加重，视网膜发生水肿、渗出和出血，严重者可发生高血压性视神经病变，导致患者视力下降，严重影响着患者的生活质量。因而早期发现高血压患者眼底病变，阻止其进一步发展具有重要的现实意义。本文通过研究高血压患者眼底改变的发生情况，探讨与其发生发展相关的因素，为高血压患者眼底病变的防治提供依据。

1　对象与方法

1.1对象随机选取沧州市429例高血压患者为研究对象，年龄22～78(51.23±14.82)岁，其中男226例，女203例。根据患者有无眼底病变分为2组，并发眼底改变者298例为研究组，其中男154例，女144例，年龄(52.97±12.74)岁；无眼底病变者131例为对照组，其中男72例，女59例，年龄(50.01±12.15)岁。两组患者性别及年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已通过我院医学伦理委员会研讨，患者及家属已知情同意，符合医学伦理学要求。

1.2排除标准①肝肾功能障碍患者；②其他心血管疾病及糖尿病患者；③影响眼底改变的其他眼科疾病；④意识障碍者。

1.3诊断标准高血压诊断参照《中国高血压防治指南2010》中的诊断标准[2]。眼底改变分级标准参照人民卫生出版社(2005)《眼科学》中Keith-Wagener分类法[3]。1.4方法所有患者采用直接检眼镜观察眼底病变，根据病变严重程度分为4级：Ⅰ级：视网膜动脉痉挛；Ⅱ级：视网膜动脉硬化；Ⅲ级：视网膜动脉硬化合并视网膜病变；Ⅳ级：Ⅲ级眼底改变加视乳头水肿。血压采用汞柱式标准袖带血压计测定，TG、TC、 Hcy测定采用日立7600全自动生化分析仪，试剂盒均购自迈克公司，批号分别为(TG：16011、TC：16712、 Hcy：15129)。蛋白尿检测采用迪瑞H-300尿干化学分析仪，实验尿条购自中国长春迪瑞有限公司。

表1　高血压患者眼底改变发生的相关因素分析(n)

影响因素研究组(n=298)对照组(n=131)χ2P收缩压(mmHg)<140879979.70<0.05≥14021132TG(mmol/L)≤1.70155720.32>0.05>1.7014359TC(mmol/L)≤5.17131767.20<0.05>5.1716755Hcy(μmol/L)≤1512510451.26<0.05>1517327蛋白尿-10411396.03<0.05≥+19418

2　结　果

2.1高血压患者眼底改变429例高血压患者中合并眼底病变患者298例，发生率为69.46%。其中Ⅰ级改变159例(53.36%)，Ⅱ级改变90例(30.20%)，Ⅲ级改变31例(10.40%)，IV级改变18例(6.04%)。

2.2高血压患者眼底改变发生的相关因素研究组患者收缩压≥140 mmHg、TC>5.72 mmol/L、Hcy>15 μmol/L、蛋白尿阳性者的比例明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者TG>1.70 mmol/L的比例高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2.3高血压患者眼底改变分级与各项指标的相关性分析Pearson相关分析显示，收缩压、TC、Hcy和蛋白尿水平与高血压患者眼底病变分级呈正相关(P<0.05)。见表2。

3　讨　论

高血压性视网膜病变是高血压患者常见的并发症之一，目前普遍认为该病的发生是由于视网膜小动脉痉挛所致[4]，患者眼底有不同程度的微血管异常，表现为视网膜动脉缩窄、反光增强、动静脉交叉处压迹。本研究显示沧州市429例高血压患者中眼底改变的发生率为69.46%，与王安之等[5]报道结果相接近，这说明高血压患者眼底改变比较常见，应引起高度的重视。本研究结果显示，收缩压<140 mmHg的高血压患者，眼底改变的发生率为46.77%，而收缩压≥140 mmHg的患者，眼底改变的发生率为86.83%，而且随着血压的升高，眼底病变的发生率亦逐渐升高，收缩压在140～149 mmHg的患者发生率为81.05%，150～159 mmHg的患者发生率为85.00%，≥160 mmHg的患者发生率为97.06%，相关性分析显示，收缩压水平与高血压患者眼底病变分级呈正相关(r=0.64，P<0.05)。可能是由于高水平的收缩压损伤血管内皮细胞，血小板容易聚集形成血栓，小动脉供血减少，血管弹性降低，进一步加快了眼底小动脉硬化的程度[6]，收缩压水平升高越明显，眼底损伤程度越严重。

表2　高血压患者眼底改变分级与各项指标的相关性分析

组别例数Hcy(μmol/L)蛋白尿≤1515.1～3030.1～100>100-++++++及以上对照组13110420611131620Ⅰ级15987372411101172318Ⅱ级90291729152333619Ⅲ级3165812131215Ⅳ级18324901710r0.520.56P<0.05<0.05

高血压合并眼底病变的患者胆固醇异常的检出率明显高于对照组(P<0.05),患者往往伴有胆固醇增高。高血脂作为心血管疾病的危险因素已受到广泛的关注，脂质在血管壁沉积会导致视网膜微小血管管壁的损害并发生退行性改变[7]，高胆固醇血症还能加剧血管内皮细胞功能损伤，引起血小板黏附与聚集，使眼底动脉供血减少。本文结果显示，胆固醇升高越明显，眼底病变分级越高，二者呈正相关(r=0.49,P<0.05)。同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)与多种心血管疾病存在关联，是动脉粥样硬化发生、发展的危险因素，可作为动脉粥样硬化严重程度的标志物，控制其水平有助于防治动脉粥样硬化[8-9]。郭继援等[10]研究发现血中高水平的Hcy与前部缺血性视神经病变密切相关。本研究显示，Hcy升高的高血压患者中，眼底病变的发生率为86.5%，明显高于Hcy正常的患者。Hcy在15.1～30 μmol/L的患者，眼底病变的发生率为75.31%，30.1～100 μmol/L的患者，发生率为91.55%，而>100 μmol/L的患者，发生率高达97.92%，而且随着Hcy水平的升高，眼底病变分级越高，二者呈正相关(r=0.52，P<0.05)，故在高血压患者眼底病变的预防和控制过程中，应密切关注Hcy水平，必要时采取相应的治疗措施，王文洁等[11]研究了透析相关性高血压的危险因素，其中Hcy水平和肾脏功能相关，研究结果具有一致性。高血压患者蛋白尿水平亦与眼底病变的发生和分级密切相关，蛋白尿阳性的患者91.51%伴随着眼底改变，+++及以上水平蛋白尿者眼底改变的发生率为100%。+++及以上水平蛋白尿者眼底改变的发生率，Ⅰ级改变为11.32%，Ⅱ改变为21.11%，Ⅲ改变为48.39%，Ⅳ改变为55.56%。尿蛋白水平越高，眼底病变分级越高，二者呈正相关(r=0.56，P<0.05)。

综上所述，本组高血压患者眼底改变的发生率较高，为69.46%，故高血压患者应定期进行眼底检查，对早期病变进行及时干预，防止病情进一步恶化。高血压患者眼底改变的发生发展与收缩压、TC、Hcy和蛋白尿水平密切相关[12]，故高血压患者应密切关注上述指标，使其维持在正常水平，降低患者眼底病变发生的风险[13-14]。

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(本文编辑：齐名；英文编辑：王建东)

Incidence rate of retinal changes among patients with hypertension and its influencing factors in Cangzhou City

DUAN Hong-bo，TIAN Wen-yan，ZHANG Jin-biao.

DepartmentofNeurology，IntegrativeMedicineHospitalofCangzhou，Cangzhou，Hebei061001，China

ObjectiveTo investigate the incidence and related factors in patients with hypertension retinal changes in Cangzhou City, in order to provide the basis for prevention and treatment of disease. Methods429 cases were randomly selected for the study in patients with hypertension in Cangzhou City, including 131 patients without retinopathy as the control group, 298 cases complicated with retinal changes in patients as the experimental group. The experimental group were divided according to the fundus lesions Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ, Ⅳ grade. Patients in each group were measured with blood pressure, triglyceride (TG), total cholesterol (TC), homocysteine (Hcy) and proteinuria, and performed with the severity of retinopathy correlation analysis. ResultsIncidence rate of patients Cangzhou City with hypertension retinopathy was 69.46%. Compared with the control group, patients with hypertension retinopathy had higher systolic blood pressure, higher serum TC and Hcy levels, urine protein detection rate, and differences were statistically significant (P<0.05). Pearson correlation analysis showed that systolic blood pressure, TC, Hcy and proteinuria in hypertensive patients with retinopathy grade were positively correlated (P<0.05). ConclusionIncidence of fundus changes in patients with hypertension of Cangzhou city is 69.46%, and its severity is associated with the systolic pressure, TC, Hcy and proteinuria.

high blood pressure; retinal changes; factors

061001河北沧州，沧州中西医结合医院神经内科

引用格式：段洪波，田雯艳，张金彪.429例高血压患者眼底改变的发生率及影响因素[J].东南国防医药，2016,18(4):402-404,418.

R544

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.020

2015-11-27；

2016-01-25)