3种护理模式在口腔门诊中应用对医患的影响*

刘　锐，孟凡利，苏哲君，霍　峰

(承德医学院附属医院口腔科，河北承德 067000)



·临床护理·

3种护理模式在口腔门诊中应用对医患的影响*

刘锐，孟凡利，苏哲君，霍峰△

(承德医学院附属医院口腔科，河北承德 067000)

以往对于在儿童牙病诊治的常规医护配合过程中，医生不断重复简单琐碎的工作，护士只能被动的执行医嘱，医生和护士不能有效和患儿沟通，影响了患儿治疗效果，使得医生身心疲惫，甚至容易造成医患矛盾。目前较先进的护理模式有四手操作和六手操作。本设计的改良六手操作是六手操作护士进行常规工作同时，将心理干预措施应用于患儿治疗全过程中，取得较满意效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选用2012年6月至2012年12月就诊的龋病患儿。(1)纳入标准：首次在承德医学院附属医院口腔儿童牙病科就诊的7～12岁患儿，确诊为中龋或深龋需行龋洞充填术，获患儿及家属知情同意配合。(2)排除标准：患有浅龋；拒绝合作和不能配合的患儿及家属；除患有龋病外有其他全身性疾病、精神疾病或遗传病者。将120例患儿分为第1组(改良六手操作)、第2组(四手操作)和第3组(常规操作)各40例。女64例，男56例。3组患儿年龄(F=0.318，P=0.728)，性别(χ2=0.871，P=0.647)，龋病分型(χ2=0.519，P=0.772)的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法(1)入组医护人员：具备熟练掌握龋洞充填术的儿童牙病科医师2名，具有护师资格的儿童牙病科护士4名，护士按照《四手操作工作手册》和《六手操作工作手册》[1]的流程进行专业培训。其中2名巡回护士要经过实施心理干预的培训。(2)护理配合模式：常规操作是在工作中1名护士配合2名医生，护士的职责仅是准备物品，调拌材料，清洗回收器械，医生的职责仅是操作。四手操作是1名护士配合1名医生均为坐位同时工作，护士不但负责为医师传递各种器械、材料及其他用品，还与患儿进行简单交流。改良六手操作是1名护士配合1名医生进行坐位工作同时，外加1名巡回护士将心理干预实施于患儿治疗全过程，来协助共同完成口腔治疗。(3)实施心理干预：患儿治疗前首先对家属实施宣教指导。近距离与患儿沟通成为朋友，认真倾听并帮助疏导患儿的想法和感受。帮助患儿熟悉环境和使用的器械。指导患儿掌握停止操作的手势，使用语言和玩具为患儿增强治疗的信心和勇气。治疗中播放儿童背景音乐，采用讲-示-做措施进行治疗。温柔抚摸患儿的手臂，用亲切语言聊其感兴趣的事转移注意力。及时给予鼓励表扬，出现不合作情绪适时休息。对于积极配合的家长可在椅旁陪伴。在治疗后及时给予患儿肯定和表扬，让家长拥抱他们并鼓励其更好地进行以后的治疗。进一步对患儿及家长作口腔健康宣教，同时告知填充牙齿如有不适及时复诊。

1.3观察指标(1)医生实际操作时间：分别记录各组医生的实际操作时间。(2)患儿配合程度：各组记录操作中医生对患儿的指令数和患儿对医生的应答数，以操作全程医生对患儿所有指令为总数，计算患儿的每次应答数。(3)医患满意程度：由不参与试验的护士采用三盲法，在治疗结束后对每位患儿、家属、医生进行满意度问卷调查。

2　结　　果

2.13组医生操作时间比较通过单因素方差分析，3组间差别有统计学意义；经SNK法两两比较，第1、2组较第3组差异有统计学意义(P<0.05)，而第1组和第2组之间差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　　3组医生操作时间比较

2.23组患儿配合程度比较通过单因素方差分析，3组间差异有统计学意义；经SNK法两两比较，第1、2组较第3组差异有统计学意义(P<0.05)，第1组较第2组差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　　3组患儿配合程度比较

表3　　3组患儿满意程度比较(n)

2.33组患儿、家属、医生满意程度比较3组间患儿、家属、医生满意程度比较差异有统计学意义；患儿和家属第1组较第2、3组差异有统计学意义(P<0.05)，第2组较第3组差异无统计学意义(P>0.05)。医生第1、2组较第3组差异有统计学意义(P<0.05)，而第1组较第2组差异无统计学意义(P>0.05)，见表3～5。

表4　　3组家属满意程度比较(n)

表5　　3组医生满意程度比较(n)

3　讨　　论

儿童牙病的诊治是口腔临床工作的难点，由于儿童的发育阶段特点对治疗存在一定的恐惧心理，多表现为治疗前的紧张不安，哭闹挣扎，甚至不张口，导致治疗无法进行[2]。同时家长对患儿牙病治疗的态度、情绪变化和诱导患儿配合的方法是治疗成败的关键。在传统的口腔治疗中，医生不但要独自完成大量琐碎、重复的工作，而且在整个诊疗过程中需要保持单一操作姿势极易导致疲劳[3]。由于医护比例失调，护士只能被动执行医嘱，缺乏成就感，工作量大、任务繁重，使其产生压力。这些情况既影响了医疗质量，又降低了工作效率。随着社会文明程度和人们经济水平的不断提高，使得口腔患者日益增多，且对医疗服务要求越来越高。尤其以强制手段对待牙病治疗患儿的传统模式，往往导致患儿延迟或拒绝就诊，加重病情，甚至会增加发生意外事件的危险性，加重患儿自身心理阴影[4]，同时形成紧张的医患关系。目前护理工作是影响医疗质量的重要因素，做好诊疗全程护理工作，是降低医疗纠纷及护理差错发生率的首要措施[5]。要做好护理工作，需要认真对待护理工作中的每个细节，认真做好每个步骤，要做到从患者的角度思考问题，这样不仅能提高工作效率，也会建立和谐的医患关系[6]。

四手操作通过40余年的临床推广和应用，得到了医、护、患三方的认可，目前已经成为国际通用的口腔诊疗标准化模式[7]。四手操作是一名护士配合一名医生操作，医护同时为患儿服务，治疗过程有序衔接，患儿治疗时的恐惧感减少，安全感增强。同时经过护士简单地交代治疗方法和注意事项，患儿家属心理上也得到了安慰。刘东艳等[8]指出，四手操作能够有效缩短治疗时间，提高工作效率，提升医护患满意度。但是当治疗结束后，医生需要花费较多时间交代病情和医嘱，与下一个就诊患者的沟通，在非专业性问题上浪费了较多时间，这样临床医生的工作效率会大打折扣。护士由于配合医生操作，没有更多时间对患儿和家属进行有效的健康宣教，使患儿恐惧情绪无法得到更好安抚，家属缺乏对疾病和预防相关内容的认知。在临床工作中，四手操作较常规操作具有一定的先进性，但四手操作依然不能满足患者日益广泛的诊疗需求[9]。这就需要医务工作者在诊疗过程中，以患者需求为动力，紧跟医学、科学发展的步伐，不断探索优质护理服务，以满足人们对医疗服务越来越高标准的需求[10]。

伴随时代的发展，更高效、更人性化的口腔诊疗模式——六手操作应运而生，它是在四手操作基础上增加了一名巡回护士，由两名护士一起辅助医生诊疗[11]，共同为患者服务。它的特点在于医生、助理、巡回护士各尽其职，积极主动地采取个性化措施，向患者提供多层次、多样化的服务。在儿童口腔诊疗中，有效地处理患儿存在的心理问题，已越来越受到临床医务人员的重视[12]。心理干预已经被应用于儿童牙科畏惧症的预防治疗中[13]。本研究3组比较，六手操作结合心理干预措施的实施，可以缓解患儿的恐惧感，通过语言交流建立良好的信任关系，使患儿能够积极配合治疗。通过对患儿家属进行有效沟通，使家属能够理解并支持医生工作。从而医生和护士的压力及工作量随之减轻，提升了医护患的满意度。实践还证明，良好的护患关系、健康稳定的情绪可使患儿顺利完成治疗，提高医生工作效率，减少占用椅位时间[14]。

综上所述，在口腔治疗过程中六手操作配合模式结合心理干预措施的应用，进一步降低了医护人员的劳动强度、提高工作效率。最能够提高患儿、家属及医生满意度，是和谐医患关系的体现，在临床实践中具有一定的优越性和先进性。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.12.051

承德市科学技术研究与发展计划项目(20142037)。作者简介：刘锐(1977-)，硕士，副主任护师，主要从事口腔方面的研究。△

，E-mail:liurui1977001206@163.com。

R473.78 [文献标识码]C

1671-8348(2016)12-1726-02

2015-12-28

2016-02-28)