不同去骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效和安全性分析

王睿勤

河南渑池县人民医院神经外科　渑池　472400



不同去骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效和安全性分析

王睿勤

河南渑池县人民医院神经外科渑池472400

目的探讨不同去骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效和安全，明确有效治疗方案，进而为临床应用提供科学的理论和实践依据。方法选择我院外科2013-08—2015-04收治的重型颅脑损伤并接受手术治疗的108例患者为研究对象，所有患者按其就诊先后顺序随机分为观察组与对照组。对照组54例重型颅脑损伤患者使用常规去骨瓣减压手术治疗，观察组54例接受标准去骨瓣减压术治疗。对2组患者的总体治疗有效率、术后并发症及其发生率等指标进行比较观察。结果应用标准去骨瓣减压术治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意(P<0.05)；观察组恢复情况明显改善，并发症发生几率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用闭合标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤效果显著、安全性好，患者术后愈合快，术后并发症几率低，增加手术成功率，临床上值得推广。

重型颅脑损伤；去骨瓣减压手术；临床疗效；安全性

颅脑损伤是临床上常见的外伤，根据损伤程度可分为轻、中、重、特重型。重型颅脑损伤(severecraniocerebralinjury，SCI)是神经外科致死率、致残率极高的损伤，严重威胁人类的身心健康[1]。交通事故、高空坠落、摔伤、工伤以及械斗等均是造成损伤的重要原因。近年来，交通日益发达，交通事故一跃成为造成重型颅脑损伤的重要原因。重型颅脑损伤极高的病死率和伤残率是由于颅脑损伤常合并恶性颅内高压、严重脑水肿。目前，主要治疗手段为常规外科手术，但针对颅内压明显较高和脑挫伤严重的患者常规治疗无法达到减压充分的效果，无法达到满意疗效，患者预后较差[2]。研究显示，标准去骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤可有效降低颅内压和防止术后并发症且安全性好、创伤小患者愈合较快。本文选择我院2013-08—2015-04接收的108例重型颅脑损伤患者为研究对象，对其中部分患者采取标准去骨瓣减压术治疗并取得了较好的临床治疗效果，旨在探讨标准去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床应用价值。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选2013-08—2015-04我院进行手术治疗的重型颅脑损伤108例，所有患者或其亲属均签署知情同意书。所有患者按其就诊先后顺序随机分为观察组与对照组。观察组男31例，女23例，年龄24～73岁，平均48.5±11.5)岁。对照组男30例，女24例，年龄23～72岁，平均(47.8±12.3)岁。2组性别、年龄、患病原因等均无显著性差异(P>0.05)。且所有患者均经CT检查符合临床诊断标准，观察组确诊后行标准去骨瓣减压术术治疗。

1.2手术方法观察组：标准去大骨瓣减压手术治疗。于颧弓上耳屏边缘作一切口约1cm，向上绕过耳廓并向后上方延伸，于头顶正中线处停止[3]。转向前方，直至前额发际，顶部骨瓣成型旁开正中线矢状窦2～3cm，而后常规蝶骨嵴向深处咬除，并咬除颞骨鳞部下缘，直到中颅窝底[4]。于血肿较厚处作1cm左右切口，引流清除血块和血肿，剪开硬膜，使硬膜敞开。术毕，行引流管置入术。根据患者病情考虑是否需要切开气管，术后给予营养液、补充水、电解质、维生素、微量元素，维持内环境稳定。术后予以抗生素消炎抗菌治疗，此外还需注意抗酸处理综合治疗[5]。

对照组：予以常规去骨瓣减压手术治疗。取颞顶或额颞马蹄形切口，去骨瓣大小为10cm×10cm，骨窗底部较耳廓上方高[6]。

1.3临床观察指标比较观察2组总有效率、术后并发症等指标。

1.4疗效判定标准对2组患者行术后恢复评级(GOS标准)，良好：恢复正常生活；轻度残疾：可独立生活；重度残疾：日常需要人照料；植物生存：死亡[7]。总有效率为良好、中残、重残、植物生活之和。

2　结果

2.12组的术后神经功能恢复情况对比2组患者术后治疗效果较好，患者治疗总体有效率显著优于对照组，差异具有统计学意(P<0.05)。见表1。

表1　2组术后神经功能恢复情况比较　[n(%)]

2.22组术后并发症比较观察组病情改善效果显著，术后出血、颅内感染、癫痫、切口疝等并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组术后并发症比较　[n(%)]

3　讨论

目前，医疗设备和技术不断的进步，但重型颅脑损伤患者术后病死率、致残率仍然极高，此外颅脑损伤对机体造成的损伤还会影响到后期，引起脑细胞缺血，脑血管痉挛等严重的后遗症[8]。病灶周围由于缺血，血流量降低，影响机体水、电解质平衡功能，继而引发组织水肿，进一步恶化使颅内压升高。严重威胁到患者的生命健康。若能及时确诊施治，则能够及时清除血肿降低颅内压，防止感染组织病情恶化，减轻对颅脑的损伤[9]。较常规去骨瓣减压手术，标准去骨瓣减压术患者，有效降低患者颅内压，止血效果好，缓解颅内浅静脉的压迫，减少术后出血、颅内感染和癫痫等并发症的发生[10]。

本研究结果显示，应用标准去骨瓣减压术治疗的观察组患者治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意(P<0.05)；观察组恢复情况明显改善，并发症发生几率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。且标准去骨瓣减压术操作简单术者易于操作，安全性好，可降低缺血性脑梗死几率。

综上所述，对重症颅脑损伤患者采用标准去骨瓣减压术治疗效果显著、安全性好，患者术后愈合快，术后并发症几率低，增加手术成功率，临床上值得继续推广。

[1]陈飞帆，王远洋.不同去骨瓣减压手术治疗重型颅脑损伤的临床疗效和安全性分析[J].转化医学电子杂志，2015，2(1)：121-122，124.

[2]吴环立，酒晓盈.重型颅脑损伤患者行不同去骨瓣减压手术的疗效和安全性[J].中国卫生产业，2014，11(1)：162-163.

[3]柴文军，李杰.两种不同的去骨瓣减压法治疗重型颅脑损伤的疗效对比[J].按摩与康复医学(中旬刊)，2011，2(4)：62-62.

[4]梁宇迪，邓景阳，曾志明，等.改良去骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果[J].当代医学，2014，20(5)：6-7.

[5]刘永生，宋来君.两种不同术式治疗重型颅脑损伤合并脑肿胀的临床疗效分析[J].中国临床实用医学，2010，4(7)：11-13.

[6]孙朝铭.标准大骨瓣减压与常规骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床效果对比[J].中国医药指南，2013，11(33)：466-467.

[7]于洋.标准大骨瓣减压与常规骨瓣减压治疗重型颅脑损伤的临床疗效对比[J].中国伤残医学，2015，23(5)：61-62.

[8]唐志清，胡继忠，廖世保，等.标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤疗效分析[J].华夏医学，2013，26(3)：507-509.

[9]张远明，柴伟，魏民，等.标准大骨瓣减压治疗重型颅脑损伤临床疗效及安全性[J].实用临床医药杂志，2013，17(23)：65-67.

[10]樊庆荣.标准大骨瓣减压治疗颅脑损伤临床效果分析[J].蚌埠医学院学报，2014，39(8)：1 042-1 043.

(收稿2016-01-07)

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1673-5110(2016)16-0098-02