传染病医院神经内科患者感染细菌分析

赵鲜丽　李小龙　任　伟　张　霞

河南省传染病医院感染管理科　郑州　450015



传染病医院神经内科患者感染细菌分析

赵鲜丽李小龙任伟张霞

河南省传染病医院感染管理科郑州450015

目的了解传染病医院神经内科患者感染细菌及医院感染情况，为神经内科合理用药及提高医疗质量提供依据。方法对2015-01—2015-12入住神经内科的3 308例患者分离出的阳性细菌、细菌耐药、医院感染、多重耐药菌感染情况进行总结分析。结果神经内科患者送检标本分离出的细菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、白色假丝酵母菌、鲍曼氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌为主，感染部位以下呼吸道和血液系统为主；亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦为神经内科常用有效抗菌药物，科室医院感染及多重耐药菌感染与全院相比差异无统计学意义。结论传染病医院神经内科患者感染细菌有一定的独特性，用药应根据患者感染细菌的具体情况慎重选择。

神经内科；细菌感染

随着心脑血管疾病的发病率逐年上升，神经科收治的患者越来越多[1]，临床感染是神经科患者的主要并发症，直接影响患者的预后和转归[2]。神经内科患者常具有年龄大，病情危重、住院时间长、侵入性操作多等特点[3，4]，因此，笔者对我院神经内科2015-01—12送检的临床标本进行细菌分离鉴定，探讨神经内科细菌分布与临床感染特点，为科室寻求最佳治疗方案和合理用药提供依据。

1　资料与方法

1.1临床资料选取2015-01—12入住于我院神经内科治疗的患者3 308例，分别以高血压、脑出血、脑梗死、化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑挫伤等入院，其中合并艾滋病132例，男82例，女50例；年龄4～80岁，平均(45.7±8.6)岁。

1.3细菌鉴定与药敏实验细菌鉴定采用美国BD公司生产的Phonenix100全自动细菌鉴定仪或手工方法。质控菌株主要是大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单孢菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603。细菌药敏试验采用K-B纸片扩散法，

1.4统计方法应用WHONET5.6专业软件进行药敏统计；SPSS13.0统计软件进行统计学分析，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1菌株分布情况共培养标本1 433份(重复送检标本已剔除)，检出阳性标本286份，培养阳性检出率为19.96%。阳性标本中痰标本175份，血液75份，脑脊液3份，其他33份。分离出细菌以革兰氏阴性杆菌为主，具体细菌分布如下：铜绿假单胞菌57株，大肠埃希菌45株，白色假丝酵母菌34株，鲍曼氏不动杆菌27株，金黄色葡萄球菌23株，肺炎克雷伯菌17株等为主要致病菌，其他致病菌53株。同期全院(除神经内科外)分离阳性细菌具体菌株分布见表1。

表1　神经内科分离菌株与全院比较　(n)

2.2主要致病菌对抗菌药物敏感率亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦对铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌敏感性较高，是神经内科常用的抗菌药物；哌拉西林/他唑巴坦对肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌敏感性较高，也是神经内科常用的抗菌药物。肺炎克雷伯氏菌对头孢他啶、氨曲南、喹诺酮类有一定的敏感性，需谨慎用药。大肠埃希菌对三四代头孢和氨曲南同时耐药，临床治疗多根据药敏选择碳青霉烯类或β-内酰胺酶抑制剂复合物。

2.3医院感染与多重耐药菌感染分离出的阳性细菌中多重耐药菌11株，占全院7.1%(11/156)，科室多重耐药菌发现率0.77%，均为大肠埃希菌，发生医院感染5例，占全院7.14%(5/70)。见表2。

表2　神经内科科室多重耐药菌发现率、医院感染发病率与全院比较　(n)

3　讨论

随着医院的发展及传染病患者的需要，2014年下半年我院开设神经内科，神经内科住院患者中老年患者居多，卧床时间也较长，是医院感染及多重耐药菌感染的高发科室[5]。为了解传染病医院神经内科开展1a来，住院患者细菌感染情况，细菌耐药情况，发现传染病医院神经内科住院患者医院感染的危险因素，寻求神经内科住院患者的最佳治疗方案。

监测发现该院神经内科患者送检标本分离出的细菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、白色假丝酵母菌、鲍曼氏不动杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌为主，感染部位以下呼吸道和血液系统为主，与同期全院住院患者(除神经内科外)送检标本分离出阳性细菌构成比差异有统计学意义(P<0.05)，提示传染病医院神经内科住院患者感染部位与感染细菌与其他科室有差异，可能与神经内科收治的患者不全是传染病患者等有关。与文献报道综合医院的神经内科住院患者送检标本分离的阳性菌株相比[6-7]，构成也不相同，提示传染病医院神经内科住院患者具有其独特性，临床医生在为该科室患者诊疗时需要慎重对待。铜绿假单胞菌、鲍曼氏不动杆菌已成为医院感染的重要病原菌之一[1]，金黄色葡萄球菌是医院感染最危险的病原菌之一，该院神经内科患者送检标本分离出的阳性细菌有较高的医院感染风险，提示神经内科医生需加强患者管理，防止医院感染的发生。亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦是神经内科住院患者分离阳性细菌敏感性较高的药物，与其他医院神经内科分离出阳性细菌的耐药情况基本一致[6]，提示神经内科医生可根据经验及药敏谱合理用药。

2015-01—12神经内科共发生5例医院感染病例，11例多重耐药菌感染病例，科室的多重耐药菌发现率、多重耐药菌检出率、医院感染发病率与全院的多重耐药菌发现率、多重耐药菌检出率、医院感染发病率相比较，差异无统计学意义。提示2015年度神经内科患者与医院其他科室患者罹患多重耐药菌及医院感染的风险差异不大。有学者研究指出神经内科为医院感染及多重耐药菌感染的高发科室，本次调查发现我院神经内科医院感染及多重耐药菌感染无显著高发风险。可能与科室新开，感染管理科工作人员对科室医护人员培训力度大，科室人员医院感染防护意识较强有关，提示医院感染是可控的。

综上所述，传染病医院的神经内科患者感染的细菌具有其独特性，科室医生需要根据患者感染细菌的具体情况合理用药，以提高治疗效果。神经内科医护人员应继续加强医院感染防控意识，防止神经内科成为医院感染的高发科室，保障医疗安全质量。

[1]张艳，孙继红.神经外科细菌分布与耐药性分析[J].检验医学与临床，2015，12(5)：665-667.

[2]段勇刚.神经外科术后中枢神经系统感染的临床分析[J].中国实用医药，2014，9(22)：37-38.

[3]于洋，马莉莉，柴丽，等.神经内科医院感染危险因素及病原学分析[J].医学研究杂志，2015，44(9)：111-115.

[4]周宇艺.老年神经内科患者院内感染临床分析及防控研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18(8)：18-20.

[5]叶劲超.神经外科医院感染细菌分布和病原菌耐药性分析[J].中国医药指南，2010，8(30)：211-211.

[6]代全德，司金春，徐忠海，等.神经内科患者感染情况及其与病房环境细菌分布的相关性[J].中华实验和临床感染病杂志：电子版，2014，8(6)：54-57.

[7]王书锋，杜平，肖伟强，等.肿瘤医院神经外科院内感染病原菌的调查分析[J].中国实用神经疾病杂志，2015，17(8)：87-89.

(收稿2016-03-14)

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1673-5110(2016)16-0101-03