颅脑外伤患者手术的优质护理配合分析

张智慧

郑州市儿童医院手术室　郑州　450053



·护理体验·

颅脑外伤患者手术的优质护理配合分析

张智慧

郑州市儿童医院手术室郑州450053

目的研究颅脑外伤患者手术的优质护理配合措施，并分析其效果及价值。方法选取我院收治的颅脑外伤手术患者92例，随机分为对照组和实验组各46例。对照组采取常规护理措施，试验组在常规护理的基础上实施优质手术室护理，对比2组护理效果。结果实验组护理后Fugl-Meyer评分、ADL评分、家长护理满意度显著高于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在颅脑外伤患者中应用优质手术室护理，增强手术治疗效果，显著改善患儿的运动能力及生活能力，促进其康复，提高家长的满意度。

颅脑外伤；护理；手术室；优质

颅脑外伤发病急骤，病情发展变化较快，病情较重并合并有神经功能损伤，多数颅脑损伤患者需要进行手术治疗，若未得到及时且合理的抢救以及护理，很容易引起死亡[1-3]。这对医护人员的工作质量和效率均提出了较高的要求。优质手术室护理，不仅确保手术顺利实施，且可获得显著效果，有效改善预后[4]。本研究探讨颅脑损伤患者进行开颅手术过程中优质护理的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料2014-01—2016-05我院收治颅脑外伤患者92例，男63例，女29例；年龄7个月～12岁，平均(7.9.±1.6)岁；损伤原因为坠落、交通事故、挤压、打击、砸伤等。CT检查：颅骨骨折16例，颅内血肿27例，脑干损伤11例，脑挫伤裂伤38例，昏迷时间平均(48.4±5.7)h。随机把92例患者分为对照组与试验组各46例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法对照组实施常规护理，试验组基于常规护理采取优质手术室护理。

1.2.1术前配合：接到手术通知，手术前1d护士携带患者记录单进行访视，了解患者的一般临床资料，明确手术要求。根据患者心理情况以及生理情况，予以心理辅导，减轻其心理压力，并告知其关于手术方面的内容，同时还应讲解有关注意事项，详细介绍手术治疗环境和麻醉方式等，使患者及家属更好地配合。积极做好手术物品的准备以及患者准备。护理人员应将手术过程中的各种手术仪器准备完全，如吸引器、除颤仪等；常用药物如静脉麻醉药、脱水药、激素药等。保证患者呼吸道通畅，使其处于舒服的体位并固定，骨突出位置放置棉垫等。为保证术前麻醉顺利进行，至少建立2条静脉通道；为了提高患者的手术依从性，安抚颅脑损伤给患者带来的疼痛及因对手术的恐惧而出现的躁动等不自主行为。

1.2.2术中配合：①生命体征的监测：手术过程中，严密监测患者的血压、脉搏、瞳孔、面部表情、出血量、输液情况等，准确记录尿的颜色、尿量。根据患者病情变化合理调整输液速度。关注患者的末梢循环情况、体表温度变化，做好患者的保暖工作，控制好手术室温度以及湿度。②实时记录患者的二氧化碳分压、动脉氧分压，保证血氧饱和度>95%。始终维持呼吸道通畅，保证氧气供给，避免患者缺氧的同时还可避免二氧化碳的集聚。③手术护理操作应轻柔、准确、快速、沉稳：在开颅手术过程中，护理人员熟悉脑外科开颅手术步骤，应尽量配合医生进行手术操作，保证手术顺利进行。除开颅器械包外，应备开颅钻、电烙器、脑压板、止血海绵。④术中用药护理：护理人员根据患者的血压、脉搏等，按医生要求滴注适量甘露醇，为达到降低颅内压的效果，滴注速度最好10～15mL/min，避免手术过程中脑组织膨出。

1.2.3术后护理：①清洁患者创面，引流管及尿管固定牢固，避免脱落。②颅脑手术一般苏醒期延迟，反射的恢复较慢，主要由于病情、脑水肿、手术创伤等因素引起。术前清醒的患者手术中平稳，手术结束后，无呼吸循环意外发生，保护性反射恢复，各项生命体征正常，待Stewart苏醒评分达4分者(肢体活动程度、患者清醒程度、呼吸道通畅程度三项评分相加)，可以离开麻醉手术室。术前陷入深昏迷或已经发生脑疝的病人，术毕应行气管切开或带气管导管送ICU病房进行呼吸机辅助呼吸，充分给氧。③在搬运时保护好患者头部，需轻稳一致，避免颈部受到震动或扭转，还要注意患者氧气供应情况、输液通畅情况等。若发现异常应及时采取对症处措施处理，特别是瞳孔及血氧饱和度的变化。

1.3观察指标患儿人院及出院时分别进行Fugl-Meyer、ADL评分测定，评分越高表示相关功能恢复越好。术后记录和统计患儿并发症发生率、家长对护理的满意度。

2　结果

2.1FugI-Meyer评分与ADL评分Fugl-Meyer、ADL评分2组护理后较护理前均有升高(p<0.05)，且观察组Fugl-Meyer、ADL评分显著高于对照组，差异有统计学意义(p<0.05)。见表1。

表1　2组Fugl-Meyer、ADL评分对比，分)

2.2并发症及护理满意度观察组并发症发生率显著低于对照组(p<0.05)，观察组患儿家长的护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组患儿并发症发生率及患儿家长的护理满意度对比　[n(%)]

3　讨论

颅脑损伤作为一种常见损伤，病情变化速度快，易出现脑疝、颅压升高，治疗难度大，致残率、病死率高，及时且有效治疗十分重要[5]。需要手术护士、术者和麻醉师术中密切配合[6-8]。颅脑损伤手术治疗的预后，虽与病人既往身体状况和创伤的严重程度有关，但优质手术室护理、术中恰当的处理、术后精心护理、严密观察和及时防治并发症也对预后有着同样的影响。早期发现脑疝至关重要，如早期手术的轻度脑挫伤脑疝患者，致残率、病死率一般较低。如有脑疝发生，脑干受压致脑干继发性损伤，造成大脑后动脉直接受压，发生枕叶甚至全脑急性脑梗死，继而出现术后再灌注损伤，这种继发性损伤就易形成顽固性脑水肿，给治疗带来困难[9]。

本研究结果表明，优质手术室护理的试验组Fugl-Meyer、ADL评分及患儿家长的护理满意度显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，总有效率明显高于实施常规护理的对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。由此可见，颅脑外伤患者手术的优质护理配合有利于缩短手术时间，减少并发症的发生，提高开颅手术成功率，增强手术治疗效果，提高患者满意度。

综上所述，在颅脑外伤患者中根据患者实际情况予以个性化、全面且系统的优质护理，不仅可确保手术顺利且实施，同时还可提高治疗效果，进一步提高患者生活质量以及生存质量，值得推广应用。

[1]LeeYJ，KimEH，YumMS，etal.Long-termoutcomesofhemi-sphericdisconnectioninpediatricpatientswithintractableepilepsy[J].JClinNeurol，2014，10(2): 101-107.

[2]侯本明，车明柱，冯小奇.颅内压监护在重型颅脑外伤中的作用 [J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(3):90-91.

[3]GrandePO，AsgeirssonB.NordstromCHVolume-targetedtherapyofincreasedintracranialpressure:thelundconceptunifiessurgicalandnon-surgicaltreatments[J].ActaAnaesthesiolScand，2002，46(8):929-941.

[4]张巍丽.急性颅脑外伤手术的护理配合体会[J].中国伤残医学，2015，(1):174-175.

[5]RamanayakeRP，RanasinghaS，LakminiS.Managementofemergenciesingeneralpractice:roleofgeneralpractitioners[J].JFamilyMedPrimCare，2014，3(4): 305-308.

[6]HarrisonDA，GriggsKA，PrabhuG，etal.ExternalvalidationandrecalibrationofriskpredictionmodelsforacutetraumaticbraininjuryamongcriticallyilladultpatientsintheUnitedKingdom[J].JNeurotrauma，2015，32(19):1 522-1 527.

[7]NicholA，FrenchC，LittleL，etal.Erythropoietinintraumaticbraininjury:studyprotocolforarandomizedcontrolledtrial[J].Trials，2015，16:39-41.

[8]AroraS，AtreyaAR，PenumetsaSC，etal.Cardio-embolicstro-kefollowingremotebluntchesttrauma[J].JCardiovascDisRes，2013，4(1):61-64.

[9]NaruseH，MoritaM，MatsuokaY.Formationofaposteriorfossacystafterevaluationofchronicsubduralhematomasfromspinalsurgery-inducedaliquorrhea:acasereport[J].NoShinkeiGeka，2015，43 (3): 215-219.

(收稿2016-01-15)

R473.74

B

1673-5110(2016)16-0134-02