立体定向颅内血肿微创抽吸术中应用右美托咪定麻醉对患者血气及血压指标的影响

谭建国

湖北巴东县人民医院　巴东　444300



立体定向颅内血肿微创抽吸术中应用右美托咪定麻醉对患者血气及血压指标的影响

谭建国

湖北巴东县人民医院巴东444300

目的分析立体定向颅内血肿微创抽吸术中应用右美托咪定麻醉对患者血气及血压指标的影响。方法我院2013-01—2015-01收治的76例高血压脑出血患者为研究对象，均行立体定向颅内血肿微创抽吸术，根据不同麻醉药物将其分为丙泊酚组与右美托咪定组，各38例，比较2组患者术中不同时间点SBP、DBP、MAP、PaO2、PaCO2变化，同时记录2组不良反应情况。结果2组T2时间点PaO2、PaCO2、T3时间点SBP、DBP、MAP、PaO2、PaCO2比较差异有统计学意义(P<0.05)。右美托咪定组低血压、心动过速、躁动、术后呕吐发生率分别为2.6%、5.3%、13.2%、5.3%，均显著低于丙泊酚组的21.1%、31.6%、39.5%、23.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论立体定向颅内血肿微创抽吸术中应用右美托咪定麻醉能有效维持患者血压稳定，改善血气指标，不良反应相比少。

立体定向颅内血肿微创抽吸术；右美托咪定；丙泊酚；血气指标

立体定向颅内血肿微创抽吸术因其微创、血肿清除效果好、保护大脑功能等特点逐渐成为高血压脑出血治疗的重要手段[1]，它是显微手术和立体定向技术的有机结合，通常采取全身麻醉方式。由于该术式须于病人头部安装固定装置，若出现呼吸抑制现象，不利于气管插管顺利开展，为此对麻醉要求较高。右美托咪定属于强效α2肾上腺能受体激动剂，镇静、镇痛效果强，且对呼吸抑制作用小，常用于全麻手术[2]。本研究对我院接受立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗的高血压脑出血患者用右美托咪定麻醉，效果令人满意。报告如下。

1　资料与方法

1．1临床资料我院2013-01—2015-01收治的高血压脑出血患者76例，均经颅脑CT或MRI检查、手术病理证实，均有高血压史，首次脑出血发病，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，患者及其家属知情并签订手术同意书，排除肝肾功能严重障碍、合并脑疝、糖尿病史、麻醉药物过敏等患者。根据不同麻醉药物将患者分为右美托咪定组与丙泊酚组，各38例，右美托咪定组中男22例，女16例；年龄32～79岁，平均(64.5±10.2)岁；发病至入院治疗时间0.5～16 h，平均(8.2±1.0)h；平均体质量(55.8±11.1)kg；平均出血量(42.3±8.0)mL。丙泊酚组中男24例，女14例；年龄34～76岁，平均(64.8±9.8)岁；发病至入院治疗时间0.4～14.5 h，平均(8.0±1.1)h；平均体质量(55.6±11.0)kg；平均出血量(42.0±7.6)mL。对比2组年龄、入院治疗时间、平均体质量差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法2组患者均行立体定向颅内血肿微创抽吸术，术前30 min行0.5 mg阿托品肌内注射，入室后立即开通静脉通路，连接心电图相关设备，对患者心率、血压等全面监测。静滴乳酸钠林格，速度为10 mL/kg·h-1，常规面罩吸氧。均先给予1 μg/kg芬太尼静注，右美托咪定组则复合2 μg/kg·h-1盐酸右美托咪定，静脉泵注时间15 min，而丙泊酚组则行6 mg/kg·h-1丙泊酚静脉泵注，常规安装头架、患者自主呼吸平稳且耐受头架后将其送至CT室扫描定位，然后返回手术室完成颅内血肿微创抽吸术，对钻孔部位局麻，开始手术。右美托咪定组术中行0.5 μg/kg·h-1右美托咪定维持麻醉到手术结束；丙泊酚组则行3 mg/kg·h-1丙泊酚维持麻醉到手术结束。术中患者若体动，分别追加5 μg右美托咪定，20 mg丙泊酚，暂时停止手术5 min。且根据患者不同症状对症处理，如高血压，行5～10 mg乌拉地尔静注；心动过缓，行0.25～0.50 mg阿托品静注。

1．3观察指标监测并记录2组患者入室时(T0)、右美托咪定或丙泊酚应用后(T1)、头架安置后(T2)、钻孔时(T3)、血肿抽吸时(T4)时收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。同时记录2组患者不良反应情况。

2　结果

2．1不同时间点血压及血气指标变化右美托咪定组T3时间点SBP、DBP、MAP、PaO2明显高于丙泊酚组，PaCO2明显低于丙泊酚组，差异有统计学意义(P<0.05)；2组T2时间点PaO2、PaCO2比较差异有统计学意义(P<0.05)。其他同时间点2组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2．2不良反应情况右美托咪定组低血压、心动过速、躁动及术后呕吐发生率均明显低于丙泊酚组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组患者不同时间点血压及血气指标比较±s， mmHg)

注：与丙泊酚组同时间点比较，#P<0.05

表2　2组患者不良反应发生率比较　[n(%)]

3　讨论

目前临床治疗高血压脑出血以外科手术为主，受手术难度、年龄、手术应激反应等多种因素影响，对麻醉提出高要求：维持患者血流动力学稳定，特别是颅内压，保护脑功能[3]。立体定向颅内血肿微创清除术是CT立体定向技术与显微镜手术的有效结合，不仅可准确清除血肿，且能有效保护大脑功能。但该手术需完成气管插管、头架安装、钻孔等高风险操作，术中若血压过低，则会造成脑组织缺血缺氧，加重脑损伤或引发脑出血，若血压过高可能引发心律失常、心力衰竭等严重事件[4]。同时由于脑组织对缺血缺氧敏感性高，一旦脑缺氧则可能发生脑出血并发症，影响患者预后[5]。为此本文主要将血压、血气指标(动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压)作为麻醉效果评定的重要指标。

过去临床高血压脑出血手术常用麻醉药物为丙泊酚，麻醉起效快，且停止用药后苏醒快，但若其使用剂量大则可能导致患者血压下降、呼吸频率减缓，严重时出现呼吸抑制现象，且与芬太尼复合麻醉对呼吸抑制的影响更大[6]。本文丙泊酚组患者T3时间点SBP、DBP、MAP明显比同组其他时间点低，低血压发生几率大。右美托咪定近年来在高血压脑出血麻醉中应用越来越多，为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，镇静效果明显，通过对中枢、外周神经系统肾上腺素能受体激动以减少应激状态下血压及心率异常上升发生[7]，能有效维持患者血流动力学稳定。本文右美托咪定组T3时间点SBP、DBP、MAP、PaO2明显高于丙泊酚组，PaCO2明显低于丙泊酚组，差异有统计学意义(P<0.05)，提示右美托咪定相比丙泊酚更能稳定患者血流动力学，改善血气指标。另外，右美托咪定组低血压、心动过速、躁动及术后呕吐发生率明显比丙泊酚组低，差异有统计学意义(P<0.05)，与刘玉杰等[8]人研究结果基本一致，提示右美托咪定麻醉安全性相对高。

综上所述，相比丙泊酚，右美托咪定复合麻醉具有维持患者血流动力学稳定、不良反应少特点，值得在立体定向颅内血肿微创抽吸术麻醉中进一步研究应用。

[1]贺为阳．立体定向颅内血肿抽吸术采用不同麻醉药物效果分析[J]．河南医学研究，2014，23(6)：108-109．

[2]朱莉敏，洪李萍．盐酸右美托咪定对颅脑外伤手术应激的影响[J]．立体定向和功能性神经外科杂志，2015，28(1)：30-33．

[3]皮杨德．高血压脑出血微创清除术与开颅手术临床效果比较[J]．中国医药导刊，2013，12(10)：1 619-1 620．

[4]张大川，王良池，赵继军，等．微创颅内血肿抽吸术对高血压脑出血患者神经功能的影响[J]．重庆医学，2013，42(1)：59-60．

[5]范伟卫．盐酸右美托咪啶对脑膜瘤患者围术期的脑保护效应[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，13(8)：30-32．

[6]吴言悟，蒋善良，袁力勇．右美托咪定在高血压脑出血急诊手术中的应用[J]．中国新药与临床杂志，2013，32(9)：753-755．

[7]蒯建科，于代华，高昌俊，等．盐酸右美托咪定用于立体定向颅内血肿微创抽吸术的麻醉效果[J]．神经损伤与功能重建，2014，9(6)：492-494．

[8]刘玉杰，杜洪印．盐酸右美托咪定或丙泊酚复合芬太尼麻醉用于立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的麻醉效果比较[J]．上海医学，2012，35(12)：1 001-1 004．

(收稿2015-07-03)

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1673-5110(2016)18-0071-02