安全用药，您选对用水了吗？

王桂梅

生病吃药，似乎是很简单的问题。很多患者都有自己的吃药习惯。但是，并不是熟悉的习惯就是正确的。随着药物新剂型、新品种的增多，口服药物的用水选择变得愈加重要，因此，我们服药时要讲究用水，这也是确保药物疗效、降低不良反应的重要环节。

一、合理选择水温

吃药前一定看好药品说明书中的“用法用量”，标注“口服”的药物，没有特殊要求的话，一般指用水送服。对于水温，《中国药典》有明确规定：热水系指70℃～80℃，微温或温水系指40℃～50℃，冷水系指2℃～10℃。医生常交代用药时服用的“凉白开水”实质是指烧开后放置到常温（10℃～ 30℃）后的水。

很多药物对热很敏感，遇到热水，容易分解失效，甚至产生毒副作用。如助消化类药物多酶片、酵母片等，脊髓灰质炎减毒活疫苗，含活性菌类的乳酶生片，合生元（儿童益生菌冲剂）等都属于活性蛋白质类药物，遇热易引起蛋白质凝固变性，使药效降低。《中华人民共和国药典临床用药须知》指出，“胃蛋白酶遇热不稳定，70℃以上即失效”，故应选用凉开水送服，水温不能超过40℃，尤其是脊髓灰质糖丸，必须用温度较低的凉开水送服。对于维生素C泡腾片等化学性质不稳定的药物，切忌用热水送服，因为热水送服易破坏药物的结构，降低疗效。一般选用100～150毫升的凉开水或温水溶解后使用。对于阿莫西林颗粒剂等口服青霉素类药物，忌用热开水冲服，否则很容易产生致敏的阿莫西林高聚物，导致患者出现头晕眼花、四肢麻木等过敏症状，一般可以将60℃作为其临界温度值，温度越高，致敏的危险性就越大。所以，阿莫西林颗粒最好用冷开水冲服。滴丸类药物多用于急重症患者，宜选用少量温开水送服，防止滴丸受热融合。

二、合理确定水量

1.水的一般用量

口服一次药物需要多少毫升的水？目前我国还没有权威的规定。一般情况下，患者服用药片（或胶囊、丸剂）时，最好采用足量的温开水（约200～300毫升）送服：先喝少量水润滑食管，待药物送入口中后，再喝一小杯水，使干涩的药物加速通过咽、食管进入胃内。应饮用足量的水，防止药物滞留于食管壁上，避免由于药物本身的酸碱性、刺激性导致食道管损伤，引起发炎甚至溃疡。切忌干吞药片，否则会引起食道管损伤，在服用对消化道刺激性较大的米诺环素、硫酸亚铁、阿司匹林、氨茶碱、复方新诺明等药物时尤其要注意。

2.服用时应当多饮水的药物

临床资料表明，服药时增加饮水量能增加药物的溶解和吸收，促进药物的排泄，提高疗效，减少不良反应。大多数药物经肾脏排泄，如服用磺胺类抗菌药复方新诺明，巴比妥类药物苯巴比妥，氟喹诺酮类抗菌药环丙沙星、左氧氟沙星等药物时，药物及其代谢物偏酸性，在尿中溶解度降低，易形成结晶性沉淀，刺激或阻塞尿路，严重时会使患者出现结晶尿或血尿等肾损害，而多饮水有利于结晶的溶解，减少对肾的损伤。注射给药的氨基糖苷类抗生素如庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星等对肾脏的毒性大，口服吸收甚微，但主要经肾小球滤过，尿中浓度高，因此宜多饮水稀释并加快药物的排泄，减少药物的肾毒性。有些药物可能引起体液平衡紊乱，如服用平喘药氨茶碱、茶碱等可能导致脱水，服用利胆药羟甲香豆素、去氢胆酸等会引起腹泻脱水等，通过多饮水就可以尽量避免这些副作用。临床上常用的抗痛风药丙磺舒、别嘌醇，双磷酸盐阿仑膦酸钠，抗病毒药利托那韦、阿昔洛韦等药物，一般要求日饮水2 000毫升以上，主要目的是冲洗尿道，减少尿盐的沉淀。

3.服用时不宜多饮水的药物

但是，并不是服用所有药物都需要多喝水，有些药物因剂型的特点和在局部发挥作用的原因，服用时不仅不能多喝水，有时甚至不能喝水，否则会降低药效，失去治疗作用。如消化性溃疡患者服用的胃黏膜保护剂硫糖铝、果胶铋，或需要直接嚼碎吞服的胃药，用少量温开水（30～50毫升）送服后不宜多饮水，以防止破坏药物形成的保护膜，影响药效。服这类药后半小时内也不要喝水，因为短时间内大量喝水，同样会把刚刚形成的保护膜冲掉，使受损的胃黏膜重新暴露在有腐蚀性的胃酸中。糖浆剂如止咳糖浆、念慈庵川贝枇杷膏等，是通过在咽部黏膜表面形成一层保护膜来快速缓解呼吸道症状，起到消炎止咳的作用。如果喝过多的水，会把附着在咽部的药物有效成分冲掉，使局部药物浓度降低，影响药效的发挥。如果觉得口干，应在服药半小时后再喝水。

4.服用时不宜饮水的药物

硝酸甘油等舌下含化的药物，主要是通过舌下静脉吸收药物，不需要用水送服，一般要求含后30分钟内不宜饮水。治疗咽炎的华素片等含化片，药物含化期间也尽可能不要饮水，以免降低药物的治疗效果。

三、合理区分水质

除了合理选用水温和水量外，水质也会对药效产生影响。对于绝大多数药物来说，白开水是最好的选择。但是，随着矿泉水在我们的生活中应用越来越普遍，很多人开始不自觉地选用矿泉水送药。矿泉水是指来自地下水深层、流经某些岩石的地下水，含有微量元素和离子。能否用矿泉水服药，需要听从医生的意见。

四环素类抗生素、阿仑膦酸钠等药物严禁与钙制剂一起服用，所以尽量不要用矿泉水送服，以免降低药效。服用六味地黄丸、金锁固精丸、左归丸等治疗肾虚的药物时，宜选用淡盐水送服，以协同发挥药物的固肾作用。有人喜欢喝茶，习惯用茶水送药，但茶水中含有大量的鞣质，会与补铁药（硫酸亚铁）、含蛋白质的消化酶类制剂（乳酶生）、四环素类抗菌药（米诺环素）、大环内酯类抗生素（罗红霉素、阿奇霉素）等结合，导致药效受到影响。反之，四环素类、大环内酯类抗生素也会抑制茶叶中茶碱的代谢，增加茶碱的毒性，导致患者出现恶心、呕吐等不良反应，所以，服用上述两类药物要忌用茶水。

因此，要实现安全用药，一定要学会合理选择用水，患者服药前一定要仔细阅读说明书中的“用量用法”，同时遵从医生或药师的嘱咐，做到科学合理、安全有效。