血液灌流对重症过敏性紫癜患儿的疗效研究

蔡凯乾，程光清

血液灌流对重症过敏性紫癜患儿的疗效研究

蔡凯乾，程光清

目的 研究血液灌流对重症过敏性紫癜患儿的疗效及其对尿白蛋白（Alb）、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）和血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平的影响。方法 选择我院诊治的重症过敏性紫癜患儿81例，随机分为血液灌流组40例与对照组41例。对照组采用常规治疗，血液灌流组在常规治疗的基础上，采用血液灌流治疗。治疗2 w后，观察两组的临床症状改善情况，检测尿Alb、NAG和血清TNF-α、CRP、IL-6水平。结果 血液灌流组的腹痛缓解时间、皮疹消退时间、关节肿痛减轻时间和蛋白尿/血尿减轻时间均短于对照组 （P＜0.05）；治疗后两组的尿Alb、NAG水平和血清TNF-α、CRP和IL-6水平均明显降低（P＜0.05），且血液灌流组的降低程度明显大于对照组（P＜0.05）。结论 血液灌流能迅速缓解重症过敏性紫癜患儿临床症状，减轻患儿肾脏损害程度和炎性反应程度，提高临床疗效。

血液灌流；过敏性紫癜；尿白蛋白；炎症因子

过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的变态反应性出血性疾病，是儿童常见病，多见于3～14岁，常伴有腹痛、胃肠道出血、关节肿痛、蛋白尿及血尿等临床症状［1-2］，临床上一般采用激素、免疫抑制剂类药物治疗。但近年来随着其应用的增多，不良反应也不断增加，且对重症过敏性紫癜往往不能迅速逆转其病情。血液灌流能通过吸附作用将血液中的中大分子物质进行有效地清除，近年来，血液灌流技术已用于治疗重症过敏性紫癜患儿［3］，为探讨其对患儿的临床疗效及对炎症状态和肾功能的影响，本研究观察血液灌流对重症过敏性紫癜患儿的疗效及其对尿白蛋白 （Alb）、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）和血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本研究81例重症过敏性紫癜患儿来自我院2010年9月～2015年9月收治患儿，均符合过敏性紫癜的诊断标准［4］，且均为过敏性紫癜重症患儿，临床表现主要包括严重消化道出血和（或）皮肤大面积的出血、坏死和（或）进行性肾功能减退和（或）持续腹痛，且病情反复。按患者的就诊顺序对其编号，然后采用随机数字表法随机分为两组。血液灌流组40例，男23例，女17例；年龄3～12 （7.23±3.15）岁；病程8～60（15.13±9.32）d；对照组41例，男22例，女19例；年龄4～12（6.96±4.23）岁；病程9～60（16.13±8.15）d。两组的基线资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 两组均给与甲泼尼松龙抗炎、肝素抗凝、10%葡萄糖酸钙抗过敏等治疗。在此基础上，血液灌流组采用建帆JF-801型血液灌流机进行血液灌流，穿刺部位常规选择股静脉。用肝素抗凝，血流速度设置为90～130 ml/min，2 h/次，1次/d，连续3 d。

1.3 观察指标 观察记录患儿的皮疹消退时间，血尿、腹痛、蛋白尿和关节肿痛等临床症状的缓解时间；分别在治疗前和治疗2 w后取患儿晨尿，采用免疫比浊法，应用迈瑞BS-300全自动生化仪检测Alb，NAG水平；抽取5 ml肘静脉血，用酶联免疫吸附法检测TNF-α、CRP和IL-6水平，试剂盒购自武汉博士德生物有限公司。

1.4 统计学方法 应用SPSS15.00统计学软件分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，组内比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善时间比较 血液灌流组的腹痛缓解时间、皮疹消退时间、关节肿痛减轻时间和蛋白尿/血尿减轻时间均明显短于对照组（P＜0.05，表1）。

2.2 治疗前后尿Alb和NAG水平的比较 治疗后，两组的Alb和NAG水平均明显降低（P＜0.05），且血液灌流组的下降程度明显大于对照组（P＜0.05，表2）。

2.3 治疗前后血清TNF-α、CRP、IL-6水平的比较

治疗后，两组的血清TNF-α、CRP和IL-6水平均明显降低（P＜0.05），且血液灌流组的下降程度明显大于对照组（P＜0.05，表3）。

2.4 不良反应发生情况 血液灌流组有5例出现不同程度的呕吐、恶心和血压轻微降低，经过对症处理后均缓解。对照组无明显不良反应发生。治疗期间两组患儿耐受性良好。

表1 临床症状改善时间的比较（d）

表2 治疗前后AIb和NAG水平的比较

表3 治疗前后血清TNF-a、CRP、IL-6水平的比较

3 讨论

过敏性紫癜是小儿常见的由血清免疫球蛋白A介导的变态反应性疾病，能造成重症肾脏损害，病情易反复发作，病程也相对较长［5］。过敏性紫癜的发病机制至今尚未阐明，可能是感染、外界环境、个体遗传、免疫功能紊乱等多种致病因素共同作用的结果［6］。重症过敏性紫癜的发病率呈逐年上升的趋势［7］，由于患儿存在全身持续的微炎性反应状态，可引起严重的临床症状和肾脏损伤［8］。本病尚无特效疗法，目前主要采取抗过敏、清除致敏因素等对症支持综合治疗方法。但对于重症过敏性紫癜患儿，药物治疗并不能及时有效地缓解临床症状，也不能迅速将患儿体内的免疫复合物及炎性因子清除。

随着血液净化技术的发展和逐渐普及，血液灌流技术已开始用于治疗过敏性紫癜。血液灌流是将体内的血液引出以进行体外循环，再利用体外循环灌流器中吸附剂的吸附作用，把内源性与外源性的相关药物、毒物和代谢过程中生成的废物清除彻底，最终达到净化血液的治疗目的［9］。本研究结果发现，经过治疗，血液灌流组的腹痛缓解时间、皮疹消退时间、关节肿痛减轻时间和蛋白尿/血尿减轻时间均明显短于对照组（P＜0.05），表明血液灌流能明显缩短病程，减轻患儿疼痛，改善临床症状。

过敏性紫癜患者存在以释放TNF-α、CRP和IL-6等炎症因子为主的全身微炎症状态，进而促使炎性细胞大量释放炎症因子，使炎症反应加重，引起严重临床症状的发生，还会使肾功能受损程度加重，TNF-α、CRP和IL-6可能在过敏性紫癜的发生、发展过程中起着重要作用。本研究结果显示，治疗后血液灌流组血清TNF-α、CRP和IL-6水平均明显低于对照组（P＜0.05），表明血液灌流能清除炎症因子，明显减轻患者机体的炎症状态。

重症过敏性紫癜的发生能加重肾脏损伤，最终引起慢性肾功能不全。持续性尿Alb升高是肾小球损伤的重要标志。NAG在人体肾脏中的表达水平最高，其活性升高的程度与肾小管受损的程度成正比。尿Alb和NAG水平对于判断重症过敏性紫癜早期肾损伤有重要意义，可较全面判断肾脏功能受损程度，可作为评估患儿早期肾受损的指标。如果Alb 和NAG水平升高，则表明临床症状和肾小球滤过受损严重。本研究结果表明，治疗后，两组的Alb和NAG水平均明显降低（P＜0.05），且血液灌流组的下降程度明显大于对照组（P＜0.05），提示血液灌流能更有效减轻重症过敏性紫癜患儿肾脏损害程度。

综上所述，血液灌流能迅速缓解重症过敏性紫癜患儿临床症状，减轻患儿肾脏损害程度和炎性反应程度，提高临床疗效。

［1］许亚红，郭特鎏，雄伟，等.过敏性紫癜患儿T淋巴细胞亚群变化的临床意义［J］.西南国防医药，2013，23（8）：878-879.

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［4］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2002：635.

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［6］Trnka P.Henoch-schonlein purpura in children［J］.Journal of Paediatrics&Child Health，2013，49（12）：995-1003.

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［8］Davin JC，Coppo R.Henoch-schonlein purpura nephritis in children［J］.Nature Reviews Nephrology，2014，10（10）：563-573.

［9］Naija O，Bouzaraa J，Goucha-Louzir R，et al.Predictive factors of severe Henoch-schonlein nephritis in children：report of 34 cases［J］.La Tunisie Médicale，2012，90（12）：878-881.

Effects of blood perfusion on children with severe Henoch-Schonlein purpura

Cai Kaiqian，Cheng Guangqing Department of Pediatrics，Ankang City Central Hospital，Ankang，Shaanxi，725000，China

Objective To study the effects of blood perfusion on children with severe Henoch-Schonlein purpura and on the levels UAlb，N-acetyl-β-D-NAG and TNF-α，CRP and IL-6 in the patients.Methods A total of 81 children with severe Henoch-Schonlein purpura admitted to our hospital were selected and randomly divided into a blood perfusion group（n=40）and a control group（n=41）.The control group was treated with conventional therapy and the blood perfusion group was additionally treated with blood perfusion.Two weeks after the treatment，the clinical symptoms of the two groups were observed and the levels of UAlb，NAG，TNF-α，CRP and IL-6 were detected.Results The abdominal pain relief time，the deflorescence time，joint swelling time and proteinuria/hematuria relief time in the blood perfusion group were significantly shorter than those in the control group（P＜0.05）；the levels of UAlb，NAG，TNF-α，CRP and IL-6 in the two groups decreased significantly（P＜0.05），and the decrease in the blood perfusion group was more obvious（P＜0.05）.Conclusion Blood perfusion can rapidly relieve the clinical symptoms of children with severe Henoch-Schonlein purpura，severity of kidney damage and inflammatory responses and improve clinical effects.

blood perfusion；Henoch-Schonlein purpura；UAlb；inflammatory factors

图分类号 R 758.2

A

1004-0188（2016）09-0999-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.015

2015-12-16）

725000陕西 安康，安康市中心医院儿科