百草枯中毒患者早期血糖和SOFA评分与预后的关系

肖国辉

百草枯中毒患者早期血糖和SOFA评分与预后的关系

肖国辉

目的 探讨急性百草枯中毒（APP）患者早期血糖和序贯器官衰竭（SOFA）评分与预后的关系。方法 收集2009年～2014年在我院重症监护室住院治疗的APP患者65例，根据患者的预后结果分为死亡组和存活组，比较两组在入院后第1、3、5、7 d的血糖值和SOFA评分的差异；分别对各时间点的血糖值和SOFA评分判断患者预后进行ROC曲线分析。结果65例中，死亡23例，存活42例，死亡率为35.38%。死亡组第1、3、5 d的血糖值高于存活组（P＜0.01），第1、3、5、7 d的SOFA评分高于存活组（P＜0.01）。对不同时间点血糖值判断患者预后的ROC曲线分析结果显示：第1 d血糖值判断患者预后的ROC曲线下面积最高为78.11%，约登指数为0.490，灵敏度为88.10%；第3 d血糖值判断患者预后的特异度最高为91.30%。对不同时间点SOFA评分判断患者预后的ROC曲线分析结果显示：第1 d SOFA评分判断患者预后的ROC曲线下面积和灵敏度最高，分别为92.49%和76.19%；第7 d SOFA评分判断患者预后的约登指数和特异度最高，分别为0.647和95.65%。结论早期血糖和SOFA评分可作为早期预测APP患者预后的指标。

百草枯中毒；血糖；序贯器官衰竭评分；预后；

百草枯（paraquat，PO）也被称为克芜踪、克灭踪或者对草快，具有较强的毒性，能够通过皮肤、呼吸道、消化道进入机体内，口服百草枯中毒（APP）则为临床常见病症。百草枯进入机体后约0.5～4 h会达到血浆浓度高峰，侵入肺、肾脏、肝、肌肉等组织内，出现多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）［1］。临床常采用血液灌注、导泻等措施进行治疗，但APP患者预后与中毒剂量相关，而准确、有效评估患者病情，对治疗效果及预后具有重要意义。序贯器官衰竭（sequential organ failure assessment，SOFA）评分是评估危重患者器官功能不全程度的评分系统［2］；血糖也是危重症患者预后指标，为明确两种指标在APP患者的治疗与预后价值，本研究选择我院重症监护室收治的APP患者进行相应研究。

1 资料与方法

1.1 病例资料 共收集2009年～2014年在我院重症监护室住院治疗的APP患者65例，其中男性27例，女性38例；平均年龄（27.62±7.43）岁。根据患者的预后结果分为死亡组和存活组，死亡组23例，死亡率为35.38%，其中男性9例，女性14例；平均年龄（28.42±8.54）岁，中毒距入院时间（7.65±5.84）h，入院时血糖值为（12.07±3.84）mmol/L，SOFA评分为（11.31±3.64）分；存活组42例，其中男性19例，女性23例；平均年龄（27.18±8.05）岁，中毒距入院时间（8.25±5.43）h，入院时血糖值为（7.37±2.15）mmol/L，SOFA评分为（6.42±1.38）分；两组的年龄、性别比、中毒距入院时间比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合APP诊断标准；（2）有明确的口服百草枯史，症状和体征，实验室检查符合诊断标准［3］；（3）中毒后24 h内入院；（4）患者的各项资料齐全。

1.2.2 排除标准：（1）合并其他毒物中毒者；（2）未治愈主动出院者。

1.3 血糖检测 分别在患者入院的第1、3、5 d、7 d，抽取肘静脉血5 ml，离心10 min，提取上清液，采用贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪（购自成都昱强科技有限公司）葡萄糖氧化酶终点法检测血糖，试剂盒购自上海易博生物技术有限公司。

1.4 SOFA评分方法 SOFA主要包含了呼吸系统、心血管系统、肝脏、凝血系统、肾脏、神经系统功能不全程度评分的综合。分别在患者入院的第1、3、5、7 d，由医务人员对患者进行检测和评分。

1.5 统计学方法 应用SPSS19.0软件进行统计分析，血糖值和SOFA评分用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，ROC曲线分析用于血糖值和SOFA评分判断患者预后分析；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点血糖和SOFA评分结果比较

死亡组第1、3、5 d的血糖值高于存活组 （P＜0.01），第7 d的血糖值虽高于存活组，但差异无统计学意义（P＞0.05）；第1、3、5、7 d的SOFA评分均高于存活组（P＜0.01）。见表1。

表1 两组不同时间点血糖和SOFA评分结果比较

2.2 不同时间点血糖值判断患者预后的ROC曲线分析 第1 d血糖值判断患者预后的ROC曲线下面积最大为78.11%，其后逐渐降低；第1 d血糖值判断患者预后的约登指数和灵敏度也是最高，为0.490和88.10%；但是第3 d血糖值判断患者预后的特异度最高，为91.30%。见表2。

2.3 不同时间点SOFA评分判断患者预后的ROC曲线分析 第1 d SOFA评分判断患者预后的ROC曲线下面积和灵敏度最高，分别为92.49%和76.19%；第7 d SOFA评分判断患者预后的约登指数和特异度最高，分别为0.647和95.65%。见表3。

表2 不同时间点血糖值判断愚者预后的ROC曲线分析

表3 不同时间点SOFA评分判断愚者预后的ROC曲线分析

3 讨论

APP是临床上常见的农药中毒，百草枯作为一种有机杂环类接触性脱叶剂与除草剂，口服后会使得机体产生大量氧自由基，诱发脂质过氧化等连锁反应，损伤胃肠道、肺、肾、肝、心肌等器官功能，诱发MODS综合征，其发生率为84.16%［4］。其对肺组织的亲和力较强，同时肺泡组织对该药物具有主动摄取、蓄积特征，对肺部的影响最为严重，诱发肺充血、出血、增生及纤维化变化，病情严重者导致气胸、纵隔气肿，对患者的生命安全造成严重威胁［5］。

临床常采用白陶土洗胃、导泻、血液灌流、大剂量糖皮质激素治疗APP，尽快清除体内毒物，但预后效果不佳，其原因可能与百草枯剂量相关［6］。临床常采用急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）、简化急性生理评分Ⅱ（simplified acute hysiology score，SAPSⅡ）对危重病病情进行评估，是临床应用广泛的危重病情评价系统［7］。近年来，临床从脏器功能评分角度评估病情，制定出序贯器官衰竭（SOFA）评分标准。

SOFA评分是评估危重患者器官功能不全程度的评分系统，主要采用持续变量，具有易得、简单、客观与可靠的特征，评价MODS的特异性较高，对器官功能评判与预后具有重要价值［8］。由于百草枯具有强烈的刺激、腐蚀性，进入机体后会诱发神经内分泌系统强烈反应，对蓝斑-交感-肾上腺髓质系统产生促进作用，增强肾上腺素、去甲肾上腺素等茶酚胺类激素水平升高，促使受体激活。抑制胰岛素分泌，刺激胰高血糖素分泌，诱发胰岛素抵抗，最终导致血糖升高［9-10］。本组65例中，死亡率为35.38%，死亡组第1、3、5 d的血糖值和SOFA评分均高于存活组（P＜0.05），说明病死患者发生严重性胰腺中毒性损伤，降低了胰岛素分泌量，导致血糖升高；SOFA与血糖水平对APP患者预后判断具有重要作用，佐证了上述分析。

对不同时间点SOFA评分判断患者预后的ROC曲线分析结果显示：第1 d SOFA评分判断患者预后的ROC曲线下面积为92.49%，判断患者预后的灵敏度最高为76.19%；第7 d SOFA评分判断患者预后的约登指数最高为0.647，SOFA评分判断患者预后的特异度最高为95.65%。表明SOFA评分有助于描述患者器官功能不全或衰竭的过程，既能够有效评估病情的严重程度，又能判断患者预后，在临床治疗过程中，需要随时关注患者SOFA评分的变化。

而日常临床人们知道高血糖可降低机体免疫力，增加机体易感染性。本研究对不同时间点血糖值判断患者预后的ROC曲线分析结果显示：血糖值判断患者预后可发现第1 d的ROC曲线下面积、约登指数和灵敏度最高，而第3 d的特异度最高，说明高血糖是判断危重病患者病情严重程度的重要指标，能够反映APP患者中毒性应激与脏器损伤的综合水平。高血糖增加了患者机体分解代谢能力，内环境紊乱，机体酸碱系统失衡［11］。

综上所述，早期血糖和SOFA评分可作为早期预测APP患者预后的指标，临床可通过检测SOFA评分与血糖水平指导治疗，对改善患者预后具有重要作用。

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Correlation between early blood glucose and SOFA scores and prognosis of patients with paraquat poisoning

Xiao GuohuiICU，Zigong First People's Hospital，Zigong，Sichuan，643000，China

Objective To explore the correlation between the early blood glucose and SOFA scores and prognosis of patients with acute paraquat poisoning （APP）.Methods A total of 65 APP patients who received treatment in the ICU of our hospital from 2009 to 2014 were selected and divided into a death group and a survival group according to the prognosis results of such patients，so as to compare the difference of the levels of blood glucose and SOFA scores one，three，five and seven days after the admission between the two groups；ROC curve analysis was conducted on the levels of blood glucose and SOFA scores at each time point to judge the patients'prognosis.Results Among the 65 APP patients，23 died and 42 survived.The death rate was 35.38%.The levels of blood glucose on the first，third and fifth days in the death group were higher than those in the survival group（P＜0.01）；the SOFA scores on the first，third，fifth and seventh days were also higher than those in the survival group（P＜0.01）.The results of the ROC curve analysis of the patients' prognosis by the levels of blood glucose at different time points showed that the maximum area under the ROC curve for prognosis by the blood glucose on the first day was 78.11%，Youden index 0.490 and sensitivity 88.10%；the maximum specificity for prognosis by the blood glucose on the third day was 91.30%.The results of the ROC curve analysis of the patients' prognosis by the SOFA scores at different time points showed that the area under the ROC curve and the sensitivity for prognosis by the blood glucose on the first day were the maximum，92.49%and 76.19%respectively；the Youden index and specificity for prognosis by the SOFA scores on the seventh day were the highest，0.647 and 95.65%respectively.Conclusion The early blood glucose and SOFA scores can be used as the indicators for the early prediction of the prognosis of APP patients.

paraquat poisoning；blood glucose；SOFA scores；prognosis

R 139.3

A

1004-0188（2016）09-1008-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.018

2016-02-25）

643000四川 自贡，自贡市第一人民医院重症医学科