呼和浩特老年高血压病城乡差异现况的调查*

秦　娇　杨雨民　贾　磊　刘　婷　魏　玮　李　霞



呼和浩特老年高血压病城乡差异现况的调查*

秦娇1杨雨民2贾磊2刘婷3魏玮3李霞1

目的探讨呼和浩特市老年高血压病流行病学特点及中医证型的分布情况在城乡之间的差异，为城乡之间老年高血压病的具体防治措施提供流行病学依据。方法采用流行病学分层整群随机抽样的研究方法，以呼和浩特地区的4个区(玉泉区、赛罕区、新城区、回民区)中每个区的1个社区和1个自然村作为调查点，选择年龄≥60岁的常住居民(居住年限≥5年)作为调查对象，以面对面的形式收集所需信息并填写《呼和浩特市老年高血压病流行病学调查及中医证型分析表》。结果呼和浩特市老年高血压病的患病率为42.00%，城市为37.06%，农村为46.79%，农村高于城市；知晓率为65.53%，城市为73.90%，农村为59.20%，城市高于农村；控制率为32.94%，城市为36.90%，农村为29.21%，城市高于农村。中医证型的所占比例由高到低分别为：阴虚阳亢型(23.67%)>气血亏虚型(20.83%)>痰湿壅盛型(13.64%)>肝肾阴虚型(12.69%)>阴阳两虚型(9.84%)>瘀血阻滞型(9.66%)>肝阳上亢型(7.37%)>肝火亢盛型(2.29%)；其中，城市老年患者以肝肾阴虚型为主，占22.27%；农村老年患者以阴虚阳亢型为主，占31.77%。结论呼和浩特市老年高血压病的患病率、知晓率、控制率在城乡之间存在显著差异。中医证型主要以虚证为主，城市老年患者与农村老年患者的主要中医证型有差异。

老年高血压病；流行病学；中医证型

原发性高血压(Essential Hypertension，EH)又称高血压病，是最常见的心血管疾病，其并发症冠心病、脑卒中、肾功能衰竭、眼底病变等具有高度的致残性及致死性。国内外研究均证实,高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素[1]，也是心血管疾病的主要危险因素[2]。其中脑血管病是致残率很高的疾病，据统计，在存活的脑血管病患者中,约有3/4不同程度地丧失了劳动能力,其中重度致残者约占40%。《心血管报告2011》指出我国每年约有350万人死于心血管疾病，即每死亡的5个人中就有2人是心血管疾病，约占全国死亡人数的41%，居各死亡原因首位。近年来，随着我国老龄化社会的到来，高血压作为一种主要慢性病的患病率逐年上升，这就使得老年高血压的有效防治问题成为社会关注的焦点、亟待解决的公共卫生问题。因此，笔者对呼和浩特市城乡两地老年高血压患病率、知晓率、控制率及其中医证型的分布进行调查分析，同时了解该地区老年高血压的影响因素在城乡之间的差异，旨在为城乡各卫生单位有效预防、控制老年高血压提供科学合理的流行病学支持。

1　资料与方法

1.1一般资料应用分层整群随机抽样的方法，选取呼和浩特市玉泉区昭君路社区、赛罕区滨河湾社区、新城区仁和社区、回民区中山路社区作为城市调查点；选取玉泉区小黑河村、赛罕区西讨速号村、新城区新营子村、回民区什拉门更村作为农村调查点；以社区或村卫生室为单位，以年龄≥60岁的本地常住居民(居住年限≥5年)为调查对象开展此次调查；共登记1350例，实际获取1257份有效资料，漏调查93例，系调查对象拒绝调查、近期外出不在、年老无法正常沟通等各种原因无法配合完成者。

1.2方法

1.2.1调查内容由社区和村卫生室医务人员及中医内科学专业的硕士研究生组成调查组，并进行统一的培训后方可参与本次调查。通过逐一入户、体检或高血压防治知识讲座等形式，统一集中发放《呼和浩特市老年高血压病流行病学调查及中医证型分析表》，采取面对面的形式当场收集信息填写调查表。调查内容为：①一般资料：性别、年龄、民族、文化程度、职业等；②可能与高血压相关的因素：身高、体重、体重指数BMI[BMI=体重(kg)/身高2(m2)]、腰围、臀围、腰臀比WHR[WHR=腰围(cm)/臀围(cm)]、既往病史、高血压家族史、饮食习惯、吸烟史、饮酒史、锻炼情况等；③血压相关情况：血压测量值、高血压病的知晓及控制情况。

1.2.2诊断标准①高血压西医诊断标准：采用《中国高血压防治指南》2010年公布的高血压诊断标准:在未使用降压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg；既往有高血压病史，目前正在使用降压药物，现血压未达到上述水平，亦可诊断为高血压。②高血压中医证型分型标准：根据《中药新药临床研究指导原则》(2002版)、《中医病症诊断疗效》、《实用中医内科学》(周仲英主编)，由课题组人员协商确定了8种中医证型(阴虚阳亢型、气血亏虚型、痰湿壅盛型、肝肾阴虚型、阴阳两虚型、瘀血内阻型、肝阳上亢型、肝火亢盛型)作为此次流行病学调查统计的参考中医证型。

1.2.3血压的测量血压计采用经校准的台式汞柱血压计，根据调查对象的臂围选择血压计袖带的型号(标准、大号、特大号)，嘱调查对象休息10分钟后，取坐位，用标准正确的血压测量方法测量调查对象右上肢的血压，连续测量3次，取3次测量的平均值作为本次调查的血压值(单位:mmHg,1mmHg≈0.133kPa)。

1.3统计学方法应用EpicData数据库录入数据(双人双机)，数据处理采用Excel表格，数据分析用SPSS 19.0进行统计学处理。其中，城市与农村组间老年高血压患病率、知晓率控制率之间的比较采用χ2检验；中医证型分型资料采用百分率的趋势检验。

2　结果

2.1患病率、知晓率、控制率在1257例老年调查对象中，城市老年人618例，构成比占49.16%；农村老年人639例，构成比占50.84%；共有528例高血压患者，其中346例知道自己患有高血压，114例通过有效降压方式使血压控制相对平稳。呼和浩特市老年高血压病的患病率为42.00%，城市患病率为37.06%，农村患病率为46.79%，老年高血压的患病率在城乡之间的差异有统计学意义(P<0.05)，农村高于城市；知晓率为65.53%，城市知晓率为73.90%，农村知晓率为59.20%，老年高血压知晓率在城乡之间的差异有统计学意义(P<0.05)，城市高于农村；控制率为32.94%，城市控制率为36.90%，农村为29.21%，老年高血压控制率在城乡之间的差异有统计学意义(P<0.05)，城市高于农村。见表1。

表1　1257例老年调查对象患病率、知晓率、控制率分析

2.2中医证型在患有高血压病的528例老年患者中，城市患者229例，农村患者299例，根据传统的中医辨证分型形式对收集的四诊资料进行分析后得出如下结果。呼和浩特市老年高血压患者中医证型分布按所占比例由高到低为阴虚阳亢型(23.67%)>气血亏虚型(20.83%)>痰湿壅盛型(13.64%)>肝肾阴虚型(12.69%)>阴阳两虚型(9.84%)>瘀血阻滞型(9.66%)>肝阳上亢型(7.37%)>肝火亢盛型(2.29%)。城市老年患者中医证型分布所占比例由高到低为肝肾阴虚型(22.27%)>痰湿壅盛型(17.47%)>阴虚阳亢型(13.10%)>气血亏虚型(12.23%)、瘀血阻滞型(12.23%)>阴阳两虚型(10.48%)>肝阳上亢型(8.73%)>肝火亢盛型(3.49%)。农村老年患者中医证型分布所占比例由高到低为阴虚阳亢型(31.77%)>气血亏虚型(27.42%)>痰湿壅盛型(10.70%)>阴阳两虚型(9.36%)>瘀血阻滞型(7.69%)>肝阳上亢型(6.35%)>肝肾阴虚型(5.35%)>肝火亢盛型(1.34%)。见表2、图3。

表2　老年高血压病不同中医证型构成比及城乡比较　(例，%)

图3　呼和浩特市老年高血压病中医证型分布构成比条形图

3　讨论

2010年《中国高血压防治指南》[3]明确指出，高血压是典型的“生活方式病”，不良生活方式的改善将对高血压的防控起到积极作用。例如苏春娟[4]通过检索中国知网收集的2000年—2011年4月发表的所有与高血压危险因素相关的病例对照研究并对符合Meta分析的11篇文献进行分析，结果表明经济收入与高血压的联系具有统计学意义；而且长期精神紧张、愤怒、烦恼、环境的恶性刺激以及劳累、焦虑、恐惧及抑郁等不良心理也可导致高血压病的发生。其次，美国健康营养调查中发现缺乏睡眠可能也是高血压的一个危险因素[5]。此外，尚有研究表明缺乏体力活动也是心血管病的确定危险因素[6]。

本次调查结果显示城市老年高血压患病率远低于农村，同时知晓率、控制率远高于农村，但总的来说，呼和浩特地区老年高血压患病率水平较高，知晓率、控制率却很低。提示农村已不再是高血压病的低发区,城市化的农民正逐渐暴露于不断增加的高血压危险因素中,应关注并重点加强对农村老年人群高血压的干预，同时积极防治城市老年人群高血压病。本次调查的对象集中在老年患者，在老年人群中，相比较而言，高血压病防治知识的普及程度及行为方式的不同成为城乡高血压患病率差异的一个主导因素。城市地区，老年患者经济条件好，高血压病的相关知识普及全面，治疗依从性又较好，尚有研究表明，文化程度越高，居民高血压知识认知水平则相对较好，高血压患者相关知识的正确率也较高[7]，而农村地区则恰恰相反，因此城市知晓率、控制率远高于农村。因此要加强农村地区老年高血压防治知识的宣传普及工作，同时继续做好城市老年高血压的防治工作。正如涂华康等[8]认为内蒙古农村地区由于受经济条件及文化水平限制,相关知识普及率较低,造成了高血压相关知识相对贫乏，因此，可以向农村居民系统传播提高自我保健技能的健康消息，同时尝试同伴教育的方式。

本次调查中，呼和浩特市老年高血压患者的中医证型以阴虚阳亢型、气血亏虚型为主。其中城市以肝肾阴虚型、痰湿壅盛型为主；农村则以阴虚阳亢型、气血亏虚型为主。这与王琼等[9]的调查结果相似,结果显示老年高血压病的证候主要以肝阳上亢、气虚、肾虚为主，可兼夹痰浊、痰热、血瘀等因素； 其中可组合的证型为气虚痰浊、肾虚血瘀、痰瘀互结等。老年高血压中医证型的城乡差异主要与二者之间生活、饮食习惯的不同相关。城市居民平素嗜食肥甘厚味，且思虑较多、压力较大、睡眠时间较少，年龄渐长，若患高血压病，则多肝肾阴虚、痰湿壅盛之证；农村居民长年劳作，劳动强度大，平素饮食不均衡，年龄渐长，若患高血压病，则易成阴虚阳亢、气血亏虚之证。但是本次调研对中医证型的调查方法尚不规范，因目前中医学对老年高血压未做专门的证候分类临床指导，多将其归为眩晕、头痛、中风等病进行辨证论治，仅依照患者的四诊信息辨证论治统计分析，存在调查者主观因素、调查者刻意引导等问题。笔者认为日后应多采用系统、规范的中医证型研究方法对相关疾病的中医证型进行统计分析，以力求用较为准确的流行病学资料为中医药治疗疾病提供更为可靠的科学依据。例如王琼等[9]认为将多元统计方法如聚类分析法、因子分析法、主成分分析法等引入老年高血压病的中医证候学的研究，是一个可行的探索。

[1]饶明俐.《中国脑血管病防治指南》摘要一[J].中风与神经疾病杂志，2005,22(5):388-393.

[2]王文,朱曼璐,王拥军,等.心血管病已成为我国重要的公共卫生问题——《中国心血管病报告2011》摘要[J].中国循环杂志,2011,27(6):409-411.

[3]中国高血压指南修订委员会.中国高血压防治指南[S].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-615.

[4]苏春娟.高血压病主要危险因素的Meta分析 [J].临床和实验医学杂志，2012，11(7)：499-500.

[5]Gangwisch JE，Heymsfield SB，Boden-Albala B，et al. Short sleep duration as a risk factor for hypertension：analyses of the first National Health and Nutrition Examination Survey[J].Hypert，2006，47(5)：833-839.

[6]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.中国心血管病预防指南[J].中华心血管病杂志,2011,39(1):3-22.

[7]王晓波,王立芹,刘殿武.农村居民高血压病认知状况及影响因素的分析[J].中国公共卫生,2008,24(3):269-270.

[8]涂华康,马宁,宋岩,等.呼和浩特市农村居民高血压相关知识与行为调查[J].中国健康教育,2007,23(12):913-916.

[9]王琼,冼绍祥,陈洁,等.495例老年高血压病的中医证候规律探讨[J].广州中医药大学学报,2014,31(5):739-742.

Prevalence Survey on the Differences of Senile Hypertension between Urban and Rural Areas in Hohhot

QIN Jiao1YANG Yumin2JIA Lei2LIU Ting3WEI Wei3LI Xia1

(1.Grade 2014 Graduate, College of Traditional Chinese Medicine, Inner Mongolia Medical University, Inner Mongolia,Hohhot 010020, China;2.Department of Cardiology, Inner Mongolia Hospital of Traditional Chinese Medicine, Inner Mongolia,Hohhot 010020, China;3.Grade 2013 Graduate, College of Traditional Chinese Medicine, Inner Mongolia MedicalUniversity, Inner Mongolia, Hohhot 010020, China)

ObjectiveTo investigate differences of epidemiology and TCM syndromes distribution of senile hypertension between urban and rural areas in Hohhot, so as to provide scientific epidemiology basis for specific hypertension prevention and treatment between rural and urban areas. MethodsThe survey was conducted over four districts in Hohhot (Yuquan district, Saihan district, new urban area, Huimin district) through stratified and cluster sampling. One community and one natural village in every district above were selected as investigation site. The people who are over 60 years officially registered permanent residences (at least 5 years) were chosen as respondents. The form of epidemiology survey of senile hypertension in Hohhot was filled by face to face with every patient. ResultsThe prevalence rate of senile hypertension in Hohhot was 42.00% that in rural area was 46.79%, which was higher than 37.06% in urban area. The awareness rate was 65.53% that in urban area was 73.90%, which was higher than 59.20% in rural area. The control rate was 32.94% that in urban area was 36.90%, which was higher than 29.21% in rural area. The distribution of TCM syndromes were ordered from the most to the least as follows: yin-deficiency and yang-predominance syndrome was 23.67%, deficiency of qi and blood syndrome was 20.83%, sputum syndrome was 13.64%, deficiency of liver and kidney syndrome was 12.69%, deficiency of yin and yang syndrome was 9.84%, blood-stasis syndrome was 9.66%, excessive of liver-yangwas 7.37%, and overabundant liver-fire syndrome was 2.29%. The most of TCM syndromes in urban area was 22.27% occupied by deficiency of liver and kidney syndrome, and the most of TCM syndromes in rural area was 31.77% occupied by yin-deficiency and yang-predominance syndrome. ConclusionsThe prevalence, awareness and control rate of senile hypertension in Hohhot were obviously different in urban and rural areas. The majority of TCM Syndromes was occupied by deficiency syndromes. The majority of TCM Syndromes between urban and rural areas were different.

Senile hypertension; Epidemiology; TCM syndromes; Hohhot

内蒙古自治区科技计划项目(No.20130410)

1.内蒙古医科大学中医学院硕士研究生2014级(呼和浩特 010020)；2.内蒙古自治区中医医院心病科(呼和浩特 010020)；3.内蒙古医科大学中医学院硕士研究生2013级(呼和浩特 010020)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.18.022

1003-8914(2016)-18-2653-04

(本文校对：陈玉华2016-1-28)